手术麻醉期心律失常课件.ppt
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- 手术 麻醉 心律失常 课件
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1、2022-11-2.1潍坊市益都中心医院潍坊市益都中心医院 麻醉科麻醉科张思彦张思彦2022-11-2.22022-11-2.32022-11-2.42022-11-2.52022-11-2.6paroxysmal supraventricular tachycardia,PSVT心动过速反复发作呈突发突止,持续时间长短不一。发作时可有心悸、焦虑不安、眩晕、多尿、心绞痛、低血压;偶有发生晕厥、心力衰竭与休克。症状轻重与发作时心室率的快慢、持续时间的长短和有无基础心脏病及其严重程度有关。2022-11-2.7心室率一般在150250次/min,节律快而规则;缺乏正常窦性P波,节律快而规则;QRS
2、波群形态正常、常变窄,时限0.12秒;注意与房颤鉴别,后者有颤动波f;当发生室内差异性传导或原来存在束支阻滞或预激综合征时,QRS波群可异常、时限0.12秒。2022-11-2.82022-11-2.9增加迷走神经张力:Valsava动作 刺激咽部,咳嗽 按压眼球 按摩颈动脉窦(颈总动脉末端和颈内动脉起始处的膨大部分,位于平甲状软骨上缘处)2022-11-2.10A、心脏正常,血流动力学稳定者;或伴高血压或心绞痛和交感神经张力亢进者,宜首选受体阻滞剂:艾司洛尔:负荷量0.3mg/kg,然后按50200ug/kg/min维持量滴注4分钟。异博定:5毫克+50葡萄糖20毫升缓慢静注,一旦复律即可停
3、止注射。禁用于房室传导阻滞、病窦综合征、心功能低下及近期应用阻滞剂者。2022-11-2.11B、伴明显低血压和严重心功能不全者:原则上首选直流电复律或食管心房调搏;同步直流电复律(吸氧+镇静)药物选用洋地黄类药物:西地兰:首剂0.4mg+5%GS 20ml缓慢静注,对正在服用洋地黄患者首剂减半,无效者半小时后重复一次,总量不超过1.2mg。禁用于预激综合征伴发的室上速。新福林或阿拉明,510mg+50葡萄糖40ml缓慢静注,一旦复律或收缩压升至160毫米汞柱即可停止注射。禁用于高血压患者。2022-11-2.12C、室上速伴预激综合征一般应立即考虑电转复心律平 70毫克+50葡萄糖40毫升静
4、注胺碘酮 150300毫克+50葡萄糖40毫升静注2022-11-2.13Atrial flutter,AF and atrial fibrillation,Af心房扑动(房扑)和心房颤动(房颤)是起搏点在心房的异位性心动过速,有时可相互转化。房颤比房扑常见。可发生于风湿性心脏瓣膜病、甲状腺功能亢进征、冠心病、心肌病、高血压、缩窄性心包炎等器质性心脏病者,也见于无明显器质性心脏病者,老年人多见。2022-11-2.14P波消失,出现连续、规则的房扑波或连续、不规则的房颤波,在II、III、aVF或V1、V2导联上比较清楚;QRS波群形态与窦性心律的相同,有时可见差异性心室内传导(即伴频率依赖性
5、心室内传导改变,QRS波群可宽大畸形);房扑波呈锯齿样形状、大小一致、频率规则,250350次/分,房室比例多为2:14:1,有时呈不规则房室传导;房颤波大小、形态不一,且不整齐,心室律绝对不规则,60180次/分。2022-11-2.152022-11-2.162022-11-2.17治疗目标:恢复窦性心律,减少房扑、房颤复发 控制心室率,保持血流动力学稳定+预防血栓栓塞并发症。2022-11-2.18当心室率160次/分时,属心脏急诊,此时应积极控制心室率,或恢复正常窦性心律。急性发作期心室率控制的靶目标为80-100次/分不伴有心衰,低血压,或预激综合征的患者:静脉受体阻滞剂(美托洛尔、
6、艾司洛尔)或非二氢吡啶类钙离子拮抗剂地尔硫卓/维拉帕米合并左心功能不全,低血压者:胺碘酮或洋地黄类药物合并ACS的房颤患者,首选受体阻滞剂或静脉胺碘酮,也可非二氢吡啶类钙拮抗剂或洋地黄在静脉应用同时,可依病情开始口服控制心室率2022-11-2.19同步直流电复律能量选择:100200J(单相波)70100J(双相波)复律后应用胺碘酮维持窦律。2022-11-2.20需要抗凝的房颤患者是高血栓风险患者如行眼科白内障手术可不停药其余则术前5天停用华法令,改用LMWH Q12h维持INR 2.0-3.0术前12h停LMWH,查PT+INR(保证INR1.5)服用阿司匹林的房颤患者根据手术情况决定是
7、否停用阿司匹林2022-11-2.21Ventricular tachycardia,VT室性心动过速(室速)是危及生命的严重心律失常之一,多见于严重器质性心脏病和心肌损伤,也可见于电解质紊乱(低钾、高钾血症)急性发作会危及生命,需紧急处理2022-11-2.22QRS波宽大畸形,T波方向与主波方向相反,连续3个或以上,节律在120次/分以上。2022-11-2.232022-11-2.242022-11-2.25胺碘酮:负荷量150mg(3mg/kg),10分钟内静脉注射,若无效以后1015分钟可重复静注75mg150mg(1.53mg/kg)。之后维持量,从1.01.5mg/分钟开始,以后
8、根据病情每612小时以0.5mg/分钟的步距逐渐减量。2022-11-2.26利多卡因:首剂量50mg(1mg/kg)5分钟内静脉注射,若无效510分钟可重复用药。总量一般不要超过3mg/kg。注意大剂量可产生头晕、意识障碍、惊厥等神经系统不良反应。若终止室速有效,需持续静脉滴注(或静脉泵入)利多卡因13mg/分钟。静脉维持时间一般不要超过3天,特别是心力衰竭病人,肝功能异常者和老年人。利多卡因终止室速的疗效仅有50%左右。2022-11-2.27同步直流电复律(镇静+吸氧)。能量选择:100J200J360J(单相波)75J100J(双相波)2022-11-2.28心室扑动(Ventricu
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