手部手术的几项基本技术课件.ppt

1、手部手术的几项基本技术宁涛皮肤消毒及铺巾法n特点n主要目的：防止污染手术野，同时考虑方便手术操作n在手和上臂做手术有一个特点，手术过程中要经常翻动或屈伸患肢，如果皮肤消毒范围不够，就会容易出现手术野被污染Page 2皮肤消毒及铺巾法Page 3止血带的应用n弹性橡皮止血带，造成止血带麻痹的机会较气囊者多n指根部：n 可用1CM宽的弹性橡胶条或者橡胶管，拉紧后用止血钳夹住即可n上肢：n 上臂中上1/3处Page 4止血带的应用n压力:n 上肢：成人 200250mmHg，儿童 150200mmHgn上止血带前需要先驱血n感染、恶性肿瘤禁忌，抬高患肢2分钟n尽可能的缩短止血带时间n连续使用1小时，

2、完全放松5分钟Page 5止血带的应用n并发症n 神经麻痹，多为暂时性的，可自行恢复n 少数为永久性n肌肉萎缩的肢体如臂丛神经损害，适当减少压力和时间n肢体血运不良的病例：n 原有血管损伤、患有血栓闭塞型脉管炎，尽量避免使用Page 6无创技术n纤维组织增生，增加瘢痕，增加粘连的机会n无创：将不可避免的创伤减少到最小程度n要求：用组织学的概念爱护组织n 耐心、轻柔、细致的操作，减少不必要的创伤n正确的使用器械 n 镊子：推挡、拉钩，避免直接夹捏n完全锐性剥离替代钝性剥离n缩短手术时间 Page 7皮肤切口n刀片垂直皮肤切n化整为零、分段切开n一刀直达皮下n大小以适当暴露深部组织，使手术顺利进行

3、为准n手部特殊性：生理切口Page 8皮肤切口Page 9组织剥离n锐性剥离：为主n钝性剥离：基本不用n瘢痕组织剥离n 从瘢痕边缘的正常组织开始剥离，沿着神经、血管、肌腱等重要结构进入瘢痕。Page 10创面止血n伤口积血：妨碍组织愈合、增加感染机会、发生粘连n止血：n 压迫止血，压力不可过大抬高n 抬高患肢n 等待时间：5-10分钟n 电烧止血n引流：24-48hPage 11闭合伤口n1 缝合工具：n 针要求细、小、锐利n2 缝合伤口注意事项n 避免张力下缝合n 创缘对合要精确n 缝合密度适宜Page 12闭合伤口Page 13闭合伤口Page 14术后包扎与制动n包扎目的：n 保护伤口，防止污染、吸收渗液n 压迫（防止或减少深部足足渗血和肢体肿胀，预防和矫正皮瓣移植后的静脉充血，改进皮瓣血运）n包扎 低凹处多放，隆凸处少放，相邻皮肤面隔开Page 15制动目的：为软组织愈合创造条件 减少组织反应，减轻组织粘连及瘢痕形成，减轻术后疼痛术后制动：功能位 减少包扎制动的范围，缩短制动的时间轻便牢靠、舒适、方便查看伤口等Page 16Page 17