手术部位感染目标性监测的设计与实施课件.ppt

1、 手术部位感染目标性监测手术部位感染目标性监测 -设计与实施设计与实施 四川大学华西医院感染管理科四川大学华西医院感染管理科 李李 诗诗 雨雨问问 题题 n 手术量太大，手术量太大，ICNICN比例不够，人员不充足，无法全比例不够，人员不充足，无法全面开展，如何选择？面开展，如何选择？n 术后术后3030天如何随访？如何获取准确信息？天如何随访？如何获取准确信息？n 对于对于SSISSI的诊断由谁提出：监控护士？临床医生？的诊断由谁提出：监控护士？临床医生？n 表浅切口的感染是否推荐送微生物培养？表浅切口的感染是否推荐送微生物培养？n 监测期间是否需要现场查看临床的伤口换药？监测期间是否需要现

2、场查看临床的伤口换药？前期准备前期准备 手术量太大，人员不充足，监测无法全面开展，怎样选择？手术量太大，人员不充足，监测无法全面开展，怎样选择？查阅文献查阅文献 现患率资料现患率资料 全院综合性监测数据全院综合性监测数据 散发病例上报散发病例上报 科室配合程度科室配合程度 通过监测能否得到改善通过监测能否得到改善新建或未开展过医院感染监测的医院，应先开展全院综合性监测。监测时间不少于2 2年已开展2年以上全院综合性监测的医院应开展目标性监测。持续时间应连续6 6个月以上前期准备前期准备前期准备前期准备实际床位数：500：50台/月500999：100台/月999：200台/月前期准备前期准备前

3、期准备前期准备 设计监测表格设计监测表格 -表1.手术部位感染监测登记表 -表2.外科患者出院指导 -表3.SSI规范化监测操作流程 -表4.数据录入表格excel前期准备前期准备制定制定protocolprotocol：前期准备前期准备 设计监测方案设计监测方案监测方案监测方案监测目的 监测选定手术操作的手术部位感染率及外科手术医生感染专率；监测术后其他医院感染：如下呼吸道感染、泌尿道感染等；监测围术期预防性抗菌药物的使用情况；采取并评价控制效果，有效降低外科手术部位感染及术后其他医院感染。监测对象手术类型：被选定监测手术的所有择期和急诊手术患者如：胃肠中心二病区-结肠、直肠切除术 胸外科-

4、肺叶切除术数据来源追踪：选择的手术类型病人来源于 手术排程或护士每日交班本监测人员专职人员：感染管理部人员病房参与人员：相关科室病房感控护士1名 伤口换药护士1名 各医疗组长分工协作，共同完成分工协作，共同完成n第一季度：采集基线数据n第二季度：统计分析上个季度资料，发现 SSI危险因素，采取干预措施同时进行监测n第三、四季度：继续监测，观察干预措施的有效性n汇总、统计、分析监测资料，写出监测报告监测进度监测指标手术部位感染率各类手术切口感染专率不同危险指数手术部位感染率外科手术医生调整感染专率围术期抗菌药物使用情况术后其他医院感染发生率相关指标的计算1.手术部位感染率者数观察期间内某种手术患

5、者的手术部位感染数观察期间内某种手术患 100%例如：三个月内，结肠、直肠切除手术共200例，其中结肠切除手术共100例；发生手术部位感染的患者5例，其中结肠切除手术部位感染的3例。结肠切除手术部位感染率=100%3 1002.各类手术切口感染专率 观察期间各类手术患者中手术 切口感染发生的频率某类手术切口感染=总数患者类手术某观察期间数患者类手术切口感染某观察期间100%例如：三个月内，结直肠切除手术共200例，其中150例为类切口，50例为类切口，发生SSI的手术患者共5例，其中2例为类切口。类切口手术部位感染率=100%2150相关指标的计算3.不同危险指数手术部位感染率 感染率患者的手

6、术数指定手术一定危险指数患者的手术部位感染数指定手术一定危险指数100%20132013年年1-3月不同危险指数等级的手术部位感染情况月不同危险指数等级的手术部位感染情况危险指数危险指数医生甲（感染例数医生甲（感染例数/手术例数）手术例数）医生乙（感染例数医生乙（感染例数/手术例数）手术例数）0 00/100/100/100/101 11/201/200/100/102 21/301/301/401/403 32/402/405/505/50相关指标的计算4.外科手术医生感染专率外科手术医生感染专率=手术患者数某医生在某时期时行的位感染患者数某医生在该时期手术部100%100%100%危险指数

7、等级医生感染专率=级患者手术例数某医生对某危险指数等级患者手术的感染例数某医生对某危险指数等医生调整感染专率=等级某医生的平均危险指数某医生的感染专率反馈：手术部位感染率及医生调整感染专率相关指标的计算20132013年年1-3月不同危险指数等级的手术部位感染情况月不同危险指数等级的手术部位感染情况危险危险指数指数医生甲（感染例数医生甲（感染例数/手术例数）手术例数）医生乙（感染例数医生乙（感染例数/手术例数）手术例数）0 00/100/100/100/101 11/201/200/100/102 21/301/301/401/403 32/402/405/505/50甲医生手术部位感染专率=

8、（0+1+1+2）/(10+20+30+40)*100=4%甲医生的平均危险指数等级=（0*10+1*20+2*30+3*40）/100=2甲医生调整手术部位感染专率=4%2=2%监测方法监测方法医务人员的教育与培训监测前的准备相关人员职责与任务标本的采集方法监测流程监测方法监测方法监测前的准备监测前的准备：对手术室、麻醉科及相关科室的主任说明该项目的意义和方法，取得支持与配合监测方法监测方法医务人员的教育和培训医务人员的教育和培训 明确各级人员的职责和任务，正确掌握外科手术部位感染的定义以及手术部位感染标本的正确采集方法监测方法监测方法各级人员职责与任务：各级人员职责与任务：手术医生手术医生

9、/主管医生：主管医生：围手术期用药：注明术前或术中用药，术前用药时间，术中是否追加抗菌药物完善手术记录：手术方式（腹腔镜、开腹）、手术名称、切口类型、术中失血量争取定时间换药，与感控专职人员约好时间，一同查看伤口情况完善病程记录：详细描述伤口情况，特别是当切口发生 变化时，应记录分泌物的性状、颜色和量；有或疑似手术部位感染时，送分泌物常规检查+革兰 染色，以及细菌培养 监测方法监测方法各级人员职责与任务：各级人员职责与任务：麻醉医生：麻醉医生：认真填写麻醉记录单，记录手术历时、ASA评分监测方法监测方法各级人员职责与任务：各级人员职责与任务：病房感控护士：病房感控护士：每日查看护士交班报告，获

10、得需监测病例填写外科手术部位感染监测登记表病人基本信息 和手术信息做好手术病人的入院宣教及出院指导，发放出院指导表每日跟随医生查房，了解监测病例伤口情况跟随换药医生或伤口换药护士查看异常伤口情况，及时提醒医生送检，通知感控专职人员现场查看干预时期负责落实干预措施实施情况监测方法监测方法各级人员职责与任务：各级人员职责与任务：病房伤口换药护士：病房伤口换药护士：告知病房感控护士相关手术病人的伤口情况发现切口有异常分泌物时，提醒医生开具伤口分泌物涂片和培养申请单，并使用正确方法采集切口分泌物送检监测方法监测方法各级人员职责与任务：各级人员职责与任务：医院感染监控专职人员：医院感染监控专职人员：填写

11、外科手术部位感染监测登记表病人其他信息输入每个监测手术患者的信息并进行统计分析电话联系出院后的患者以确定是否发生感染每三个月小结、反馈、分析原因并形成书面报告每天去病房了解被监测手术患者的情况，与手术医生或伤口换药护士约定换药时间监测方法监测方法手术部位标本采集方法手术部位标本采集方法表浅切口的感染是否推荐送微生物培养表浅切口的感染是否推荐送微生物培养监测方法监测方法监测流程：监测流程：监测方法监测方法监测流程：监测流程：数据的整理数据的整理监测过程中发现的问题监测过程中发现的问题n 电话追踪：部分病人无法追踪（3040%的SSI发生在出院以后）n 追踪结果不准确：主观性太强n 病程记录：医生

12、病程记录不详细，伤口描述不清楚，不愿承认化脓，术中出血情况无记录；n 医生不愿留取培养或涂片，认为是脂肪液化；n 取培养方法不正确，无菌观念不强；n 麻醉医生未填ASA评分，且电子病历无法查询；Granick M,Gameli R.Surgical wound healing and managementM.New York:Informa Healthcare USA,Inc.2007.监测指标手术患者危险因素的评分标准危险因素评分标准 手术时间（手术时间（h h）75百分位075百分位1切口清洁度切口清洁度、0、1ASAASA评分评分、0、V1危险因素评分等级：0分，1分，2分，3分手术时

13、间 根据不同手术从切开皮肤至缝合皮肤所用时间（以分根据不同手术从切开皮肤至缝合皮肤所用时间（以分钟计算）的钟计算）的7575百分位百分位来确定。手术时间大于某阶段的该类来确定。手术时间大于某阶段的该类手术时间的手术时间的7575百分位数的时间计百分位数的时间计1 1分。分。举例：胃肠外科举例：胃肠外科1-31-3月内共监测结肠切除手术患者月内共监测结肠切除手术患者200200例，例，这这200200例患者手术时间在例患者手术时间在75-22075-220分钟不等（按手术时间由分钟不等（按手术时间由少到多排序），少到多排序），7575百分位即（百分位即（200 200 75 75）排序后的）排序

14、后的第第150150例患者所用手术时间例患者所用手术时间，这个病人之前（包括这个病人）的，这个病人之前（包括这个病人）的手术病人得手术病人得0 0分，之后的病人得分，之后的病人得1 1分。分。切口清洁度 根据手术操作进入组织部位的、将手术切口分为根据手术操作进入组织部位的、将手术切口分为4 4类切类切口，口，I I、IIII类切口得类切口得0 0分，分，IIIIII、IVIV得得1 1分。分。病人状态 根据根据ASAASA病情分级，手术病人手术前的评分为病情分级，手术病人手术前的评分为、级级者计者计0 0分，评分为分，评分为、级者计级者计1 1分。分。ASA病情估计分级表分级分级身体状态身体状态举例举例I级正常健康。除局部病变外，无系统性疾病全身情况良好的腹股沟疝病人级有轻度或中度的全身疾病轻度糖尿病、贫血 新生儿和80岁以上老年人级有严重的全身性疾病，日常活动受限，但未丧失工作能力重症糖尿病级有严重系统性疾病，已丧失工作能力，威胁生命安全进展型COPD，心力衰竭级病情危重，生命难以维持24小时的濒死病人主动脉瓣破裂，大块肺栓塞 信息来源信息来源信息来源信息来源信息来源信息来源术后第4天体温38.4信息来源信息来源信息来源信息来源