手术并发症的了解分析课件.ppt

1、手术并发症1一、重睑并发症f术后病发和不理想的原因。f预防f修复f娇治2一、重睑并发症f 出血fA 临床表现 f皮下淤血 f上睑形成血肿 f结膜下出血 f 球后出血 3一、重睑并发症f 出血fB 预防 f 术后应冰敷0.5h以上(20-30)f 术后1W内勿揉擦挤压，碰搓上睑f 有高血压者应定时服降压药物治疗暂停抗凝溶栓药物3-5df 4一、重睑并发症f 出血fC 处理 f 皮下淤血，小血肿和结膜下出血，一般不必特殊处理，术后24h内可以冰敷f 较大的上睑血肿或继续出血的血肿应及时打开切口，清除血肿，继续出血应找到出血点给予结扎止血f 球后出血多者可导致失明，所以一旦发生应及时采取处理措施，进

2、行止血处理，同时减压5一、重睑并发症f 感染f处理：f 发生感染时提前拆线 f 局部清洁换药，全身给予足够有效的抗生素治疗6一、重睑并发症f 上睑肿胀f一般肿胀时间 2-5d较严重 1-2w恢复正常 3-6月恢复自然f A 原因f 手术局部创伤为反应性肿胀f 创伤后静脉和淋巴回流不畅f 侵局麻醉组织对麻醉药物的反应7一、重睑并发症f 上睑肿胀fB 预防f操作轻柔，尽量减轻组织创伤f 8一、重睑并发症f 上睑肿胀fC 处理f 为了缩短肿胀时间，术后第1天应冰敷，术后睡眠应取头高脚底位以利于静脉回流，术后活动应与正常一样，不必过多的睡眠，术后3d内可口服地塞米松片，每日2次每次10mg9一、重睑并

3、发症f 重睑过窄f 设计线过窄f 皮肤缝合挂缝睑板过低f 上睑皮肤切除过少f 重睑部分皮下组织和眼轮匝肌切除过多，修复最好在术后3月以后进行10一、重睑并发症f 重睑过宽fA 原因f 设计不合理f 上睑皮肤切除过多f 挂缝睑板过高f 眼轮匝肌肥厚者或重睑部分皮肤皮下组织和眼轮匝肌祛除过少f 行切开法重睑成形术时，如果重睑线外侧距离外眦面过窄或皱褶线嵌入过深，重睑部分线静脉和淋巴回流障碍，肿胀不消退导致重睑过宽f 形成血肿后未作处理11一、重睑并发症f 重睑过宽fB 修复娇治方法 三个月后修复12一、重睑并发症f 重睑消失或皱褶不明显f A 原因f 适应症掌握不明确，术后悬选择不当f 结扎埋线法

4、，缝线结扎过紧，切割组织，从而失去作用f 缝合线拆线过早，组织粘结不牢f 切开重睑睑板前眼轮匝肌及疏松组织清除不够，皮肤与睑板粘结不牢f 中、重度上睑下垂者实施重睑手术f 血肿未及时清除，影响重睑沟的形成13一、重睑并发症fB 预防f 严格掌握适应症f 埋线重睑术后7-10天内不要用力揉眼，防止缝线松脱f 重睑切开祛除眼轮匝肌及睑板前组织应较彻底f 术前仔细检查，防止对中、重度上睑下垂者施行重睑术14一、重睑并发症f 睑外眦部过长，过短或过浅f外眦角部重睑皱襞应位于外眦角处3-5mm 皮肤比较松，需祛除多余皮肤，可达5-10mm15一、重睑并发症f 双侧重睑不对称f 切口瘢痕增生f 内眦角皮肤

5、上吊形成三角f 外眦重睑分叉f 重睑外侧脓肿或皮肤形成猫耳朵畸形f 外眦角皮肤下垂或三角眼f 三角皮及多层重睑f 上睑外翻f 上睑下垂16一、重睑并发症f 上睑凹陷f 畏光流泪f 暂时性视物模糊f 视力障碍或失明f 眼裂变小f 眼裂闭合不全f 睫毛脱落f 缝线外露f 皮下形成结节及表皮样囊肿17一、重睑并发症f 缝线脱落f 缝线排斥反应f 泪腺损伤f 重睑皮肤感觉减退或丧失f 上睑皮肤绷紧不适18二，眼袋fA 术后感染f B 止血、血肿形成f 下睑皮下淤血 f 下睑血肿形成 f 结膜下出血 f 球后出血19二，眼袋f C 下睑外翻，睑球分离f原因 f 皮肤、眼轮匝肌等切除量过多f 切口感染瘢痕

6、形成，牵拉下睑f 术后组织肿胀或不适当加压包扎会出现轻度下睑外翻和睑球分离f少数老年人由于眼轮匝肌过于松弛，睑板弹性减弱f血肿机化：处理，一般不要急于处理，过几个月在根据情况分别给予处理。20二，眼袋fD 溢泪fE 下睑塌陷？（凹陷）fF 下睑退缩fG 切口瘢痕显露或增生 fH 睫毛脱落 排列不正fI 切口对端不平整 形成“猫耳朵”fJ 矫正不是 效果不理想fK 双侧矫正不对称fL 外眦角下垂21二，眼袋fM 角膜损伤fN 斜视复视22三、内眦赘皮矫正术f（1）术后感染f（2）切口瘢痕形成f(3)矫正不理想或赘皮复发f(4)溢泪f（5）皮瓣坏死23四、提眉和切眉f1、感染 f2、出血或形成血肿

7、f3、瘢痕增生f4、两侧眉毛或切口不对称 f5、神经损伤24五、鼻部整形f1、排斥反应：f临床表现 分：急、慢性两种fA、急性排斥反应：f 术后2晚内发生，最快的术后20小时。表现为鼻部迅速肿胀或者肿胀不消退反而加重。皮肤充血，皮温升高，切口谈红色血水渗出，局部疼痛不重，多伴有头疼，头晕症状，如不取出假体，症状和体征不会减轻，取出后症状和体征迅速改善。25五、鼻部整形f1、排斥反应：fB、慢性排斥反应：f 一般术后2晚发生，最迟可见手术后3年。表现为鼻部某处皮肤充血发红，鼻部不适，打喷嚏或伴有发热，全身不适。进一步发展，充血发红部位可出现穿孔，伴有黄色液体流出，假体取出后，可发现充血部位有肉芽

8、肿，取出后伤口痊愈。26五、鼻部整形f2、穿孔f 多发于鼻尖f 预防：f 假体不要过大f分离的腔隙不能大了，分离层不能太浅f排斥及感染 引起 穿孔，应及时取出假体，加强消炎27五、鼻部整形f3、出血及血肿f多发生于术后24小时内，尤其前4小时f预防：f 剥离腔隙要适当f术中发现出血应及时止血f及时消除血肿f术前有凝血功能障碍者，应采取相应的措施28五、鼻部整形f4、感染f临床表现为鼻部高度充血，肿胀、跳痛、局部皮肤发热，肿胀可波及眼前额甚至全面部。f检查血象，血细胞升高，伴有发热，头痛，恶心，呕吐等全身症状。f发生感染及加强处理，如不能控制，应取出鼻假体，同时加强消炎。29五、鼻部整形f5、外

9、形不佳f假体移动，歪斜f假体两侧出现凹陷或阴影f鼻背肤色异常f鼻假体外形过高，过低，过窄，过宽30六、面部除皱术fA，血肿fB、神经损伤：可能损伤神经有面大神经，眼上神经，眼下神经核面神经f暂时性麻痹 由于局部麻药对某一支神经异常阻滞造成f 神经力弱 由于表情肌附近于数小分支离断造成，一般只有主观感觉并无客表现，常在临床误诊f永久性面瘫，由于某一神经支（干）被离断，如发现即行神经吻合术或尽早进行神经修复31六、面部除皱术fC、皮肤坏死fD、秃发fE、增生性瘢痕fF、色素沉着fG、明显的疼痛 f 术后有疼痛，提示有发生血肿的可能，耳廓或额区的火辣样疼痛，提示有包扎压迫的可能fH、感觉异常32七、

10、隆乳术fA、血肿或血清肿f血肿发生率据文献报道1%-6%血清肿发生率为3%，f一般不需特殊处理，可自行吸收，f严重者可穿刺抽吸33七、隆乳术fB、乳头感觉异常f 多数情况为暂时的f常由于剥离过度牵拉第4肋向神经所致。f短期内一般能够恢复，f也有0.2%-15%的或者长期不能恢复。34七、隆乳术fC、感染：发生率为1%-4%大多数出现在术后10天，也可发生在术后任何时间，f如出现感染应及时抗感，切开引流。f如不能控制应取出假体35七、隆乳术fD、胸膜损伤fE、假体破裂fF、假体包膜挛缩f 所有假体囊壁都是丰透膜，可释放硅橡胶分子，引起巨噬细胞介导的异物反应，导致不同程度的假体周围纤维化。纤维包膜

11、挛缩是过度纤维化的一种表现。36七、隆乳术fG、包膜挛缩导致乳房变硬，是假体隆乳后最常见的并发症，f包膜挛缩的原因有多种：f1、硅凝胶分子穿过致异物反应f2、患者的体质f3、细菌感染，血肿 假体表面的性状。术后发生纤维包膜挛缩可行包膜切术或者包膜切除术，但术后包膜的复发率为30%37七、隆乳术fH、其他并发症f切口瘢痕增生，f乳腺束肿，f门德尔病（它是有乳房下间隙发生的静脉血栓引起的，形成硬索条状物，可以触及，它可自行消退，也可通过热敷来消除，假体位置不佳）38七、隆乳术fI、致癌性f 通过流行病学发现，对两组病例：一组隆乳术后2011676名女子调查随访13年，另一组术后15.5年，其结果，防止乳房假体的患者 乳腺的发生率较未放置假体的正常对比组低。f 同样在动物实验中也发现发病率较正常低。39八、吸脂f 1、血肿f2、皮肤凹凸不平及皮肤皱褶 f3、瘀斑 多在24小时内出现，1-2小时消退f4、血清肿 比较常见f5、失血f6、皮肤坏死f7、感染 发生率为7%f8、深V炎 阴V 血栓形成f9、腹部脏器损伤f10、脂肪栓塞、肺栓塞40f 谢谢414243444546