心血管手术中血液保护的研究课件.ppt

1、心血管手术中血液保护的研究n心血管手术输血特点n输血指征n具体血液保护措施体外循环对凝血系统的影响n物理损伤：机械碾压，滤器，吸引器等损伤RBCADP释放，激活血小板和炎性反应n纤溶系统激活，进而激活血小板n血小板数量减少、功能异常，包括机械损伤和被激活n血液稀释（因子5%20%,其他凝血因子10%40%）n炎性反应n肝素中和不足和鱼精蛋白过量n低温，深低温心血管手术输血的特点n15%20%的病人占用了80%的血液资源n输血“高危”病人阜外医院2008年用血量总结2008年2007年增加值增加红细胞（U）2.6万1.8万0.8万42%血浆（100ml/袋）3.1万2.2万0.9万44%血小板（

2、U）1973140456941%平均每例RBC（U）3.42.60.8232%2008年输血增加的原因分析n抑肽酶停用n大血管手术增加n1岁的婴儿手术增加（400余例）n二次开胸止血术增加（158/70例)阜外心血管病医院节约用血操作规程（节选）输血指征n红细胞n新鲜冰冻血浆（FFP）n血小板输用红细胞指征提高血液携氧能力n血红蛋白80g/Ln危重病人和年龄大于70岁，正常1.5倍，激活部分凝血活酶时间（aPPT）正常2倍，创面弥漫性渗血 大量输入库存全血或浓缩红细胞后（出血量或输血量相当于患者自身血容量，70ml/kg）血液回收洗涤量过大时(成品血大于1000ml)紧急对抗华法林的抗凝血作用

3、（58ml/kg）抗凝血酶III缺乏引起肝素耐药者术后病人出血超过2ml/kg连续2小时，在排除外科活动出血和肝素残余作用后，并要求有PT或APTT结果n 输入FFP 1015ml/kg可使凝血因子提高约30，具有改善止血作用n FFP不能用于扩充血容量和提高血浆蛋白n 注意事项：FFP要求在解冻后30分钟内输给病人，否则应该在26冰箱保存输用血小板指征n血小板计数低于50109/LnCPB时间较长（6小时）、再次心脏手术、大血管手术及可能需要大量输血的病人，即使术前血小板计数和功能正常，亦可考虑（非必须）准备血小板n术中发生难以控制渗血，并确定或高度怀疑存在血小板功能障碍者（如使用氯吡格雷、

4、阿斯匹林，以及长时间CPB)n如血小板减少是由于血小板破坏增加（如肝素诱发的血小板减少症，特发性血小板减少性紫癜，血栓形成性血小板减少性紫癜），输注血小板无效n注意事项：血小板应在2024之间振荡保存，在鱼精蛋白中和肝素后输注，病情允许情况下，尽可能快速输入WHO临床医师决定输血前选项n希望病人临床情况得到怎样改善？n能否减少失血以减少此患者输血？n在决定输血前是否应给予其他治疗？扩容n为此患者输血的临床或实验室指征？n输注现有血液感染HIV，HCV等风险多大？n为此患者输血益处多于风险吗？n发生急性输血反应，有合格人员监测、治疗？n已在病例和输血申请单中记录决定输血的理由？n如果此血输给我自

5、己或我的孩子，会接受吗？血液保护措施n术前凝血状态评估：出血病史，凝血病，贫血，停用影响凝血的药物（华发林，波立维，阿斯匹林等）n识别“出血高危病人”，应用最高级别血液保护措施n维持合适麻醉深度，术中BP36 n术后ICU医师应严格掌握二次开胸和输血指征。n术后ICU应创造条件开展引流血的回收工作。对术后早期失血多的病人，在保证无菌的前提下，回收失血，经洗涤后回输给病人。凝血检测能看到什么?TEG AnalysisaPTTACTPTPlatelet TestsFbgTEG图形的意义凝血因凝血因子子纤维蛋白纤维蛋白原原血小板聚集功血小板聚集功能能纤维蛋白溶纤维蛋白溶解解2009年上半年阜外医院心外科血液制品用量及趋势2009年15月份平均每例手术红细胞和血浆用量2009年15月份平均每例手术红细胞用量（与2008年比较）2009年15月份平均每例手术血浆用量（与2008年比较）