射频消融手术课件.ppt

1、射频消融手术射频消融手术概述概述售后服务部售后服务部张志方张志方心脏射频消融术（catheter radiofrequency ablation）是将电极导管经静脉或动脉血管送入心腔特定部位，释放射频电流导致局部心内膜及心内膜下心肌凝固性坏死，达到阻断快速心律失常异常传导束和起源点的介入性技术。经导管向心腔内导入的射频电流损伤范围在1-3 mm，不会造成机体危害。射频消融术目前已经成为根治阵发性心动过速最有效的方法。射频消融的手术机制心脏射频消融手术的机制 利用射频电流（频率为485K Hz的正弦交流电）通过心肌组织时产生电磁热,导致组织温度升高,脱水,造成心肌凝固性坏死,以破坏异常传导路径或

2、起源兴奋点而达到治疗心动过速的目的.心脏射频消融的主治病症1.房室折返型心动过速 （旁道）2.房室结折返型心动过速（双径路）3.房扑、房速、房颤 （房性心律失常）4.室早、室速 （室性心律失常）（室上性心律失常）PS：对于我公司产品,主要治疗阵发性室上性心动过速如何进行手术血管穿刺血管穿刺导管放置导管放置电生理检查电生理检查射频消融治疗射频消融治疗射频消融手术在DSA手术室进行，需要在血管造影机X线透视下进行。耗材耗材射频消融导管射频消融导管标测导管标测导管穿刺针，鞘穿刺针，鞘电电 缆缆 线线电生理刺激仪电生理刺激仪 电生理记录仪电生理记录仪射频消融仪射频消融仪电生理工作站电生理工作站备注备注

3、：除颤器；心肺复苏设备；血压、氧饱和度监护仪等射频手术需要的仪器耗材穿刺及导管放置（穿刺及导管放置（1）n穿刺部位选择：u颈内静脉；锁骨下静脉；双侧股静、动脉n电极导管的放置u标测电极标测电极一般都放：冠状窦、希氏束、冠状窦、希氏束、右室心尖右室心尖及高位右房，全部通过静脉系统；u消融导管消融导管则根据心律失常类型选择通路；Medtronic穿刺及导管放置（穿刺及导管放置（1）穿刺及导管放置（穿刺及导管放置（2）消融导管消融导管根据心律失常类型选择通路左侧左侧旁道或室早（室速）：由股动脉逆行入左心室右侧右侧旁道、双径或室早（室速）：由股静脉入右房、右室房颤房颤：由股静脉经房间隔穿刺入左房房扑房

4、扑：由股静脉入右房1.记录到的心电信号通过尾线输入到记录仪（多导仪）中2.通过标测导管的任何 一个电极都可以进行刺激图示：心腔内标测电极的位置图示：心腔内标测电极的位置标测电极放置的最终位置标测电极放置的最终位置记录的心内信号记录的心内信号心脏电生理检查心脏电生理检查是以整体心脏或心脏的一部分为对象，记录心内心电图、标测心电图和应用各种特定的电脉冲刺激，藉以诊断和研究心律失常的一种方法。对于窦房结、房室结功能评价，预激综合征旁路定位、室上性心动过速和室性心动过速的机理研究，以及筛选抗心律失常药物和拟定最佳治疗方案，均有实际重要意义。PS:心脏电生理检查是整个射频消融手术的基石，由于内容涉及整个

5、心脏电生理学基础，内容繁杂，本处不做详细讲解，另辟章节介绍。射频消融u 导管的定位u 病变部位的判断u“靶点”部位的定位u 手术成功与否的判断电生理记录仪的作用 发送刺激脉冲刺激心脏，使心脏按刺激的频率跳动，从而诱发和终止心动过速。若用刺激仪不能诱发心动过速，则滴加异丙肾心率逐步加快，从而诱发心动过速。刺激仪的作用 产生485K Hz的高频交流电，通过消融导管送至标测到的靶点位置，通过交流电产生的热效应，从而使病灶点的心脏内膜脱水、坏死，失去电传导特性，从而达到根治心动过速。目前，PSVT的根治率在98%射频消融仪的作用射频消频手术中用到的器械n（1）穿刺针n（2）导丝：有长导丝和短导丝。（1

6、F=0.33MM）n(3)鞘管:包括内鞘和外鞘,按用途分为动脉鞘和静脉鞘:按其外径粗细分为5F,6F,7F,8F(其中6F=2MM)n(4)标测导管与射频消融导管 射频消融导管分类n5Fn6Fn7Fn8Fn1F=0.33MM n(和鞘管大小配套使用)按外径粗细分为按外径粗细分为nA：标测导管射频消融导管分类按其用途分为 常用来标测HRA，HBE，RVA，也可用来标测冠状窦，一般为四极导管。冠状窦是最大的心脏静脉，位于左房和左室间的冠状沟，流入右心室。冠状窦流入右心房的开口叫作冠状窦口，冠状窦口的确切位置因人而异，一般在三尖瓣、下腔静脉和椭圆囊隐窝之间。冠状窦是有创电生理检查和射频消融手术的关键

7、，导管插入冠状窦记录左房和左室的电信号。射频消融室上速时，通过冠状窦导管为大头导管在左房或左室定位。所以冠状窦导管有的电极比较多，有四极，八极，十极或更多极（一般用四极或十极）B：冠状窦导管射频消融导管分类射频消融导管分类 因为导管的第一个电极表面积是一般电极的4倍（电极宽度为4MM），所以叫大头导管。用该极放电手术成功率比一般电极高。该导管既可用来看波形，又可以用来放电，通过射频转换盒进行切换。手术中常用蓝大头，红大头，黄大头和蓝加硬大头或其他加硬大头导管。射频消融导管的电性能必须保证其电阻=6欧姆C：大头导管按远端（插入心脏的一端）的弯度分为 n蓝导管(55MM)n红导管(45MM)n黄导

8、管n蓝加硬导管n红加硬导管n黄加硬导管射频消融导管分类 射频手术中可能用到SWARTZ鞘，该鞘既有一般鞘管作用，又有导引管的作用，可用来支撑导管，使导管很好的贴靠心肌组织，提高标测和放电效果，从而缩短时间，提高手术成功率，另外，射频消融手术中还可能用到房间隔穿刺针，当病例是左侧旁道时，导管大头既可以通过股动脉到达左心房，也可以通过穿刺房间隔到达左心房（特别是病人主动脉瓣有病变时）射频手术中可能用到的其它器械u盐酸利多卡因（局部麻醉用）u肝素（抗凝血）u异丙肾上腺素uATP（阻断房室结传导）u急救药品等射频消融所用的药品监测大头温度是为了防止热量不能随着血液流动及时 散发出去监测阻抗是心脏内大头电极与背极板之间的阴抗,正常 值在80-120欧姆之间,在冠状窦内放电时,阻抗会较高,可能超过160欧姆,血液结痂凝固在大头电极上后,阻抗迅速升高,超过200欧 射频消融手术中温度监测和阻抗监测的意义