宫腔镜手术概述及配合要点课件.ppt

1、 宫腔镜手术概述及配合要点宫腔镜手术概述及配合要点1课程纲要课程纲要4 4术中监测术中监测1 1手术适应症及禁忌症手术适应症及禁忌症2 2术前评估及术前准备术前评估及术前准备 3 3手术基本要求手术基本要求5 5手术并发症防治手术并发症防治6.6.护理配合注意事项护理配合注意事项2 一一 适应症：可疑宫腔内病变适应症：可疑宫腔内病变 如异常子宫出血、宫腔内占位病变、节育器异常、如异常子宫出血、宫腔内占位病变、节育器异常、宫腔粘连、子宫畸形等。宫腔粘连、子宫畸形等。二二 相对禁忌症相对禁忌症1 1、体温高于、体温高于37.537.5度度 2 2、重度贫血、重度贫血HbHb小于小于60g60g 3

2、 3、近期发生子宫穿孔、近期发生子宫穿孔 4 4、炎症、炎症:白带有滴虫霉菌脓细胞白带有滴虫霉菌脓细胞+手术适应症及禁忌症手术适应症及禁忌症3术前评估及术前准备术前评估及术前准备l宫腔镜检查宫腔镜检查 排除禁忌症，排除禁忌症，血尿常规、输血前检查、心电图、白带血尿常规、输血前检查、心电图、白带（五样检查四样报告）（五样检查四样报告）l宫腔镜手术宫腔镜手术完成上述检查项目完成上述检查项目血型、凝血功能、肝肾功能血型、凝血功能、肝肾功能血糖、胸片血糖、胸片盆腔盆腔B B超超宫颈细胞学检查宫颈细胞学检查(TCT)(TCT)4术前评估及术前准备术前评估及术前准备术前准备：术前准备：1 1、病情告知与知

3、情同意。、病情告知与知情同意。2 2、宫颈准备：扩宫棒、药物间苯三酚。、宫颈准备：扩宫棒、药物间苯三酚。3 3、术前禁食、术前禁食6 6小时。小时。5手术基本要求手术基本要求体位：非头低脚高截石位（臀下勿垫高）体位：非头低脚高截石位（臀下勿垫高）测宫腔深度与扩张宫颈测宫腔深度与扩张宫颈膨宫与灌流：膨宫与灌流：宫腔压力宫腔压力80100mmHg。操作前排空管道内空气。操作前排空管道内空气。术中记录灌流术中记录灌流 液出入量，并计算灌流液吸收量。液出入量，并计算灌流液吸收量。灌流液的选择：检查用灌流液的选择：检查用0.9%NS，电切用甘露醇溶，电切用甘露醇溶 液（电切液）。液（电切液）。4.手术时

4、间：半小时至一小时内。手术时间：半小时至一小时内。6术前评估及术前准备术前评估及术前准备术前准备：术前准备：1 1、病情告知与知情同意。、病情告知与知情同意。2 2、宫颈准备：扩宫棒、药物间苯三酚。、宫颈准备：扩宫棒、药物间苯三酚。3 3、术前禁食、术前禁食6 6小时。小时。7术中监测术中监测1 1、生命体征：呼吸、脉搏、血压、氧饱和度、生命体征：呼吸、脉搏、血压、氧饱和度2 2、灌流介质：、灌流介质：计算入量出量差值计算入量出量差值 大于大于1000ml1000ml观察生命体征，监测电解质变化。观察生命体征，监测电解质变化。大于大于1500ml1500ml严密观察生命体征，预警。严密观察生命

5、体征，预警。大于大于2000ml2000ml停止手术。停止手术。3 3、B B超监护超监护:电切手术常规使用阴超。电切手术常规使用阴超。8Train the trainer91 出血出血2 灌注液过量吸收综合征（稀释性低钠血症）灌注液过量吸收综合征（稀释性低钠血症）3 子宫穿孔子宫穿孔4 气体栓塞气体栓塞5 感染感染 10灌注液过量吸收综合征灌注液过量吸收综合征诱因：诱因：宫内高压、灌流介质大量吸收。宫内高压、灌流介质大量吸收。临床症状：临床症状：心率缓慢、血压升高或降低心率缓慢、血压升高或降低 恶心、呕吐、头痛、视物模糊、焦躁不安、昏睡恶心、呕吐、头痛、视物模糊、焦躁不安、昏睡 抽搐、心肺功

6、能衰竭甚至死亡。抽搐、心肺功能衰竭甚至死亡。处理原则：处理原则：吸氧、利尿、治疗低钠血症、纠正电解质紊乱和水中毒，吸氧、利尿、治疗低钠血症、纠正电解质紊乱和水中毒，处理心功能衰竭、防治肺和脑水肿。处理心功能衰竭、防治肺和脑水肿。预防：预防：1 1、宫颈和子宫内膜预处理、宫颈和子宫内膜预处理 2 2、控制宫腔压力、控制宫腔压力 3 3、控制灌流差值、控制灌流差值 4 4、避免对子宫肌壁破坏过深、避免对子宫肌壁破坏过深 11空气栓塞空气栓塞l 诱因：空气通过创面开放血管进入静脉循环。l 临床症状：呼气末PCO2下降、PO2下降、心前区水泡音、紫绀、低血压、呼吸急促、心肺功能衰竭。l 处理：停止操作

7、、正压吸氧，纠正心肺功能衰竭l 预防最重要:1、避免头低臀高位 2、保证注水管内无空气 （正确的排液和术中监护）3、避免粗暴扩宫致宫颈裂伤12护理配合注意事项护理配合注意事项q调节起始宫腔压力调节起始宫腔压力90mmHg90mmHg，根据手术需要逐步调节，短暂性高，根据手术需要逐步调节，短暂性高于于120mmHg120mmHg。q术前彻底排空膨宫管内空气，更换液体时注意操作连续勿进空术前彻底排空膨宫管内空气，更换液体时注意操作连续勿进空气。气。q术中密切关注膨宫压力、流速（短时间内速度过快通知医生），术中密切关注膨宫压力、流速（短时间内速度过快通知医生），每袋电切液完毕统计出入差值，记录于每袋

8、电切液完毕统计出入差值，记录于护理记录单护理记录单上。上。q电切开始电切开始3030分钟提醒医生，分钟提醒医生，1 1小时再次提醒医生，尽快结束手小时再次提醒医生，尽快结束手术。术。q手术中遵医嘱给予速尿及浓氯化钠，手术手术中遵医嘱给予速尿及浓氯化钠，手术1 1小时常规采集电解小时常规采集电解质和血气分析。质和血气分析。13l人体正常数值 血红蛋白血红蛋白（Hb）：男性 120160 g/L 女性 110150g/L 白细胞（白细胞（WBC）：）：（4-10）*10的9次方/L 血小板计数（血小板计数（PLT）：）：100-300109个/L 出血时间测定（出血时间测定（BT）：纸片法：1-5

9、min。凝血时间测定（凝血时间测定（CT）活化法：1.14-2.05min;试管法：4-12min。14l人体正常数值 酸碱值（酸碱值（PH）7.357.45 血钾：3.55.5mmol/L 血钠：135-145mmol/L 血氯：96-110mmol/L 血糖（GLU）：3.96.1mmol/L 15l血液中的钠离子浓度过低，会出现以下的症状：l低于130mEq/L：开始出现轻度的疲劳感；l低于120mEq/L：开始出现头痛、呕吐或其他精神症状；l低于110mEq/L：除了性格变化，还伴随痉挛、昏睡的感觉；l低于100mEq/L：神经讯号的传送受到影响，导致呼吸困难，可能会引致死亡。1617