完整版PCNL术围手术期护理课件.ppt
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1、PCNL术术围手术期PERIOPERATIVE NURSING OF PCNL?EMPLOYER:大理大学第一附属医院?DEPARTMENT:泌尿一科?NAME:康晓玲?DATE:2018年11月25日护理目 录YOUR COMPANY NAMEPCNL术概述Overview of PCNL肾结石概述Overview of kidney stones术前准备Preoperative preparation术后护理Postoperative care总结summary健康指导Health guidance一PCNL术概述Overview of PCNL1、PCNL术定义2、PCNL适应症3、PC
2、NL禁忌症LOGO1、PCNL术定义PCNL definition经皮肾镜技术(PCNL)是通过经皮肤至肾盏通道对肾盂、肾盏和输尿管上段结石进行治疗的技术,是腔内泌尿外科手术的一个重要部分。LOGO开放性手术切口与经皮肾镜手术切口比较1、PCNL术定义PCNL definitionLOGO2、PCNL适应症PCNL indicationsPCNL术术适应症大于2.5cm肾结石,尤其是铸型结石;开放式手术后残留和复发性结石;胱氨酸结石、ESWL无效的一种草酸钙结石;输尿管上段或连接部狭窄;取肾盂、输尿管上段的异物等。各种肾、输尿管上段结石,都是经皮肾镜的适应症。3、PCNL禁忌症PCNL con
3、traindications不能控制的凝血功能障碍。服用阿司匹林等抗凝药物者,需停药 2-4周以上,复查凝血功能正常才可以进行手术。严重慢性肝、肾功能不全者。结石合并同侧肿瘤。急性感染或有肾结核者不宜行 PCNL。未控制好的尿路感染。严重的糖尿病和高血压未纠正者。严重心、肺功能不全、无法承受手术者。二肾结石概述Overview of kidney stones1、肾结石定义2、肾结石的病因3、肾结石的临床表现1、肾结石定义Kidney stone definition肾结石定义肾结石定义01是指发生于肾盏、肾盂及肾盂与输尿管连接部的结石。肾结石分布02多数位于肾盂、肾盏内,肾实质少见。早期诊疗
4、和治疗的重要性03肾是泌尿系形成结石的主要部位,其他任何部位的结石都可发源于肾脏,而且肾结石比其他任何部位的结石更易损伤肾脏,因此早期诊断和治疗非常重要。1、肾结石定义Kidney stone definition2、肾结石的病因Causes of kidney stones肾结石的形成机制未完全清楚,肾结石的人群分布与以下方面有关。?流行病学因素:年龄,性别,职业,饮食成分和结构,水分摄入量,气候,代谢和遗传等因素;?尿液因素:形成结石物质排出过多;尿 pH改变;尿中抑制晶体形成物质足;尿量少和尿液浓缩;?泌尿系局部因素:尿液淤滞;尿路感染;?全身因素:新陈代谢异常;饮食结构。(2)、血尿肾
5、绞痛特点性质:突发、阵发性刀割样绞痛;部位:腰部或上腹;放射:沿输尿管向下腹、外阴、大腿内放射;伴随症状:恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗。3、肾结石的临床表现Clinical manifestations of kidney stones(1)、肾绞痛通常都有肉眼或镜下血尿,后者多为常见。三术前准备Preoperative preparation1、专科检查2、心理护理3、常规准备1、专科检查Specialist examination01尿常规及尿培养:若尿培养有细菌存在,选择敏感抗生素治疗。即使尿培养阴性,术前也应预防使用抗生素。02腹部平片(KUB)、静脉尿路造影 IVP,了解肾脏结构形态
6、和结石的关系,确定经皮肾穿刺肾盏的途径,以利穿刺点和经皮肾通道的设计和选择。手术准备Surgical preparation01040203血、尿常规、肝肾、生化心脏彩超心脏彩超心电图心电图胸片、胸片、CT、彩超等检查常规准备与开放手术大致相同2、心理护理Psychological care由于经皮肾镜碎石术是一项新技术,患者对此手术缺乏认识,常存在怀疑、恐惧等心理。护士应根据患者的文化程度,通过文字资料、图片等多种途径与患者交流,耐心向患者讲解手术方式、优越性、安全性、预期效果,强调该术式为微创手术,术后恢复快。STEP01STEP02STEP03STEP04检查血尿常规、电解质、肝肾功能、
7、凝血时间,血糖化验及胸片、心电图,了解重要器官功能,掌握手术指征;常规行B超检查、腹部平片、静脉肾盂造影检查,必要时行逆行插管造影检查以明确结石部位,结石造成尿路梗阻的程度,结石以上积水程度及肾脏功能状况等;了解患者是否服用阿司匹林等抗凝药,若有应在术前2周停药;对有吸烟史的老年患者做肺功能检查;高血压、糖尿病病人应将血压、血糖控制在正常范围内;对有吸烟喝酒习惯的劝其戒烟戒酒,并指导深呼吸、咳嗽、排痰功能锻炼;3、常规准备Regular preparation术前指导患者进行呼吸功能训练,增加肺活量,改善肺功能,方法是有效咳嗽训练;做好备皮、更衣、皮试、备血等常规术前准备。做好腕带标识,手术前
8、1d常规为病人右手腕部佩戴腕带;3、常规准备Regular preparationSTEP05STEP06STEP07四术后护理Postoperative care1、密切观察生命体征2、引流管护理3、肾造瘘口的护理4、一般护理5、常见并发症及护理措施(1)、术后 2448 h注意生命体征的改变,尤其是血压的波动,警惕出血的发生;(2)、密切观察肾造瘘处敷料、肾造瘘管及留置尿管引流液的颜色、性状、量,如发现引流液颜色鲜红、量多,则考虑肾内出血,及时报告医生处理。1、密切关注Pay close attention(1)、导尿管的护理妥善固定,保持引流通畅,更换引流袋时严格执行无菌操作。引流袋位置
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