破伤风免疫预防课件.pptx
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- 破伤风 免疫 预防 课件
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1、破伤风免疫预防共识破伤风免疫预防共识 衡阳市中医医院南院急诊科 概概 述述概概 述述破伤风是一种梭状芽胞杆菌感染,破伤风杆菌(Clostridium tetani)侵入人体伤口、生长繁殖、产生毒素可引起的一种急性特异性感染。破伤风杆菌及其毒素不能侵入正常的和粘膜,故破伤风都发生在伤后。一切开放性损伤,均有发生破伤风的可能。破伤风的病原菌是破伤风杆菌。但引起临床症状的不是菌株,而是破伤风杆菌繁殖时所产生的外毒素。所以被破伤风杆菌污染的伤口,只在具有此菌繁殖的无氧条件,同时人体又缺乏特异性免疫力时,才能发生破伤风。战时火器伤的伤道较深、多发伤的机会较多。伤道内的无氧状态、坏死组织、异物、死腔和需氧
2、菌的存在。局部组织的血液循环障碍,都为破伤风杆菌造成适宜的繁殖环境。概概 述述在第一次世界大战初期,破伤风的发生率占伤员总数的13.8%;战争后期,由于普遍使用抗毒血清被动免疫法预防,发生率明显下降到0.040.14%。第二次世界大战中,各国军队常规地进行了自动免疫,破伤风发生率又进一步下降。由于我军重视免疫预防工作,1979年对越自卫还击作战中,破伤风的发生率已下降到零。概概 述述发病机理发病机理破伤风的致病菌是破伤风杆菌,它是一种革兰染色阳性的厌氧性芽孢杆菌,广泛存在于泥土和人畜粪便中。破伤风杆菌通过皮肤或黏膜的伤口侵入,在缺氧的伤口局部生长繁殖,产生两种外毒素,一种是痉挛毒素,另一种是溶
3、血毒素。破伤风杆菌所产生的痉挛毒素是一种蛋白,对神经有强亲和力,它在释出后,即沿肌肉的运动神经末梢向中枢方向扩展,经神经干、前根到脊髓前角灰质或脑干的运动神经核。毒素到达中枢神经系统后,使灰质中突触小体膜不能释放抑制性传递介质,使运动神经系统失去正常的抑制性而增强兴奋性,即使轻微的刺激,也能引起特征性的全身横纹肌持续性收缩或阵发性痉挛。破伤风毒素还可能阻断脊髓内交感神经的抑制,而使交感神经活动增强,出现持续而波动的高血压、心动过速、心律失常、心输出量增加、末梢血管收缩,出汗、体温过高、血和尿内儿茶酚胺浓度增加等。溶血毒素,可引起局部组织坏死和心肌损害因此,破伤风是一种毒血症 感染条件破伤风梭菌
4、是一种非侵袭性细菌,是厌氧菌,属条件致病菌,芽孢广泛分布于自然界中,平时存在于人畜的肠道中,可随粪便排到自然界,生命力很顽强。破伤风杆菌本身并不致病,当机体存在窄而深的伤口,或伴有需氧菌及兼性厌氧菌的同时感染,或坏死组织多、泥土或异物污染伤口而形成局部缺血,缺氧。造成局部厌氧环境,破伤风梭菌大量繁殖,其产生的毒素进入血液后才会引起破伤风。虽然人受伤后,伤口被破伤风杆菌污染的可能性较高,但真正得病的人却很少。破伤风杆菌只有在缺氧的环境中才能繁殖。这种缺氧环境一般只有在伤口外口较小、伤口内有坏死组织或血块充塞、局部缺血等情况时才会在伤口的局部生长繁殖,产生外毒素 痉挛毒素和溶血毒素,发生破伤风。预
5、 防破伤风的治疗较为困难,而预防的效果极佳,因此,要加强预防措施。新兵入伍后即应进行全程的自动免疫注射,临战前再作一次加强量注射,就可以充分达到免疫目的。伤后在紧迫的紧急救治中,可以免除免疫注射的手续。若能发展为全民预防,则更为理想。首先强调早期外科处理,彻底清创,对未得到自动免疫的伤员,给予自动免疫和被动免疫结合的联合免疫注射。自动免疫是预防破伤风的可靠方法。也是目前最有效、最可靠、最经济的预防方法。所用的抗原是破伤风类毒素,它有抗原作用,但无毒性。类毒素制剂有两种:一种是甲醛解毒的类毒素,一种是明矾沉淀的类毒素。两者的剂量和使用方法相同。基础注射:皮下注射类毒素0.51.0毫升,共三次,每
6、次间隔36周,就可获得基础免疫力。基础免疫力一般可保持12年。加强注射:有两种,即常规加强注射和战前加强注射。常规加强注射为基础注射后1年,再注射1次类毒素0.51.0毫升,以后间隔510年注射一次。临战前加强注射的剂量同前,目的在于获得可靠的免疫性,减少伤后的救治手续。被动免疫 创伤发生后24小时内,皮下或肌内注射破伤风抗毒血清。适用于下列情况:伤口污染严重;严重的开放性损伤,如颅脑、胸、腹部开放性损伤及开放性骨折、烧伤;伤后未及时清理创口或处理不当。以往未接受过自动免疫的伤员,应先进行被动免疫或同时进行联合免疫。破伤风抗毒血清(牛或马血清):国产“精破抗”属精制品,剂量一般为1,50003
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