外科感染的预防与管理课件.ppt
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- 外科 感染 预防 管理 课件
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1、外科感染的预防与管理1外科感染 侵入性操作相关感染侵入性操作相关感染手术部位感染手术部位感染医源性医源性 需要外科干预的感染各种创伤伴感染、化脓性感染社区获得性2手术切口分类 推荐分类推荐分类标准标准传统分类传统分类I类类(清洁切口)(清洁切口)-手术未进入与外界相通的体腔(呼吸道、泌尿道、消化道、生殖道)-未进入感染区域I类类(清洁切口)(清洁切口)II类类(清洁(清洁-污染切口)污染切口)-手术进入与外界相通的体腔,但无明显污染II类类(可能污染的(可能污染的切口)切口)III类类(污染切口)(污染切口)-新鲜开放性创伤手术-手术进入急性感染但未化脓区域-胃肠道有明显内容物溢出污染-术中无
2、菌技术有明显污染(开胸心脏按压)III类类(污染切口)(污染切口)IV类类(污秽(污秽-感染切口)感染切口)-有失活组织的陈旧创伤手术-进入化脓感染区域-脏器穿孔3手术部位感染(SSI)的定义 切口浅部组织的SSI 切口深部组织的SSI 器官/腔隙的SSI 4切口浅部组织的SSI 感染发生在手术后30 天以内,仅涉及切口的皮肤或皮下组织,并符合下列条件之一:a、切口浅层组织有化脓性液体。b、从切口浅层组织的液体或组织中培养出病原体。c、至少有下列感染的症状或体征之一:疼痛、触痛、局部肿胀、发红、发热和外科医生将切口浅层组织打开(切口细菌培养阴性则除外)。d、外科医生或会诊的内科主治医生诊断为切
3、口浅层组织的SSI。下列所述不列入切口浅层组织的SSI:a、针眼处脓肿(仅限于缝线通过处的轻微炎症和少许分泌物)。b、外阴切开术或新生儿包皮环切术部位感染。c、感染的烧伤创面。d、延伸至筋膜或肌层的切口SSI(见切口深部组织的SSI)。5切口深部组织的SSI 感染发生在手术后30 天以内(无植入物)或1 年以内(有植入物),感染涉及到切口的深部软组织(如筋膜和肌层)。并符合下列条件之一:a、从切口深部引流出脓液但不是来自器官/腔隙部分。b、切口深部组织自行裂开或由外科医生打开。同时病人具有下列症状或体征之一:发热(38);局部疼痛或肿胀(细菌培养阴性则除外)。c、经直接检查、再次手术、病理学或
4、影像学检查发现切口深部组织脓肿或其它感染证据。d、外科医生或会诊的内科主治医生诊断为切口深部组织的SSI。注:a、同时涉及切口浅层和深层组织的感染归为切口深部组织的SSI。b、器官/腔隙SSI 经切口引流的归为切口深部组织的SSI。6器官/腔隙的SSI 感染发生在手术30 天内(无植入物)或发生在1 年内(有植入物),且感染与手术有关。除切口以外的任何解剖部位,只要是手术操作过或打开过,同时符合下列条件之一:a、另行戳口放置于器官/腔隙的引流管中有化脓性引流物。b、从器官/腔隙的分泌物或组织中培养分离出致病菌。c、经直接检查,再次手术、病理学或影像学检查发现有脓肿或感染的其它证据。d、外科医生
5、或会诊的内科主治医生诊断为器官腔隙SSI。7手术部位常见病原菌分布8手术部位感染的经济学问题 美国NNIS报告的1986-1996期间SSI为2.6%,而全美每年手术台次约2千7百万台,估计的SSI病例在70万例,但真实数据可能更高 而每例SSI额外的治疗成本在数万美元以上 丹麦政府的数据,每年SSI额外成本占到了医院财政的0.5%Kirkland KB,Briggs JP,Trivette SL,et al.The impact of surgical-site infections in the 1990s:Attributable mortality,excess length of h
6、ospitalization,and extra costs.Infect Control Hosp Epidemiol 1999;20:725730.9手术部位感染的经济学问题 Reilly J,Twaddle S,McIntosh J,et al.An economic analysis of surgical wound infection.J Hosp Infect 2001;49:245249.Zoutman D,McDonald S,Vethanayagan D.Total and attributable costs of surgical-wound infections at
7、 a Canadian tertiary-care center.Infect Control Hosp Epidemiol 1998;19:254259.SSI额外成本组成10手术部位感染的经济学问题 石娜,徐卫,舒雪芹等.手术部位感染直接经济损失的病例对照研究.中华医院感染学杂志2004 年第14 卷第6 期.11手术部位感染的危险因素病员一般情况:糖尿病,尤其术后48小时内的高血糖状态,将增加SSI Zerr KJ,Furnary AP,Grunkemeier GL,Bookin S,Kanhere V,Starr A.Glucose control lowers the risk of
8、 wound infection in diabetics after open heart operations.Ann Thorac Surg 1997;63(2):356-61.吸烟,将影响伤口的一期愈合,有增加SSI的风险 Nagachinta T,Stephens M,Reitz B,Polk BF.Risk factors for surgicalwound infection following cardiac surgery.J Infect Dis 1987;156:967-73.使用激素或免疫抑制剂 Post S,Betzler M,vonDitfurth B,Schurm
9、ann G,Kuppers P,Herfarth C.Risks of intestinal anastomoses in Crohns disease.Ann Surg1991;213(1):37-42.营养不良,严重的蛋白-热卡营养不良将明显增加院内感染、切口感染及术后死亡率 Hu SS,Fontaine F,Kelly B,Bradford DS.Nutritional depletion in staged spinal reconstructive surgery.The effect of total parenteral nutrition.Spine 1998;23:1401-
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