压疮的预防和护理以及新进展课件.ppt

1、VSD技术护理措施护理措施预防预防分期分期压疮原因原因定义学习内容及要求学习内容及要求知识目标知识目标情感目标情感目标能力目标能力目标培养学生关心、爱护、体贴病人的精神培养学生关心、爱护、体贴病人的精神培养学生观察、分析和总结能力培养学生观察、分析和总结能力1、掌握掌握压疮概念压疮概念2、准确叙述准确叙述压疮产生的原因、好发部位压疮产生的原因、好发部位 3、掌握掌握压疮分期及临床表现压疮分期及临床表现深刻认识压疮深刻认识压疮的危害性，预的危害性，预防为主防为主压疮的分期压疮的分期1压疮的好发压疮的好发部位部位2压疮分期及压疮分期及临床表现临床表现图片展示，引入课题problem积极回答问题哟！

2、积极回答问题哟！提问：什么是压疮？提问：什么是压疮？压疮：压疮：是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧，营养缺乏，致使皮肤失去正常织持续缺血、缺氧，营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死。功能，而引起的组织破损和坏死。定定义义局部组织长期受压局部组织长期受压血液循环障碍血液循环障碍持续缺血、缺氧持续缺血、缺氧组织营养不良组织营养不良 组织发生溃烂、坏死组织发生溃烂、坏死概念解析，当堂背诵概念解析，当堂背诵压疮是如何发生的呢？值夜班的刘护士在接班时，发现3床70岁的张先生因患大量脑出血入院，患者白天最高体温38.8

3、，骶尾部皮肤红肿，皮下有硬结。患者护理诊断为压疮。值小夜班的白护士解释说是因患者病情危重，不敢协助病人翻身而致。课堂讨论课堂讨论提问：哪些因素导致患者发生压疮？提问：哪些因素导致患者发生压疮？1.力学因素力学因素剪切力剪切力垂直压力（垂直压力（最重要原因）最重要原因）摩擦力摩擦力2.局部经常受潮湿或排泄物刺激局部经常受潮湿或排泄物刺激3.全身营养障碍全身营养障碍4.年龄年龄5.体温升高体温升高6.矫形器械使用不当矫形器械使用不当三个主要物理力：三个主要物理力：垂直压力、垂直压力、摩擦力、剪切力摩擦力、剪切力对局部组织的持续性垂直压力是引起压疮的对局部组织的持续性垂直压力是引起压疮的最重要原因最

4、重要原因垂直压力垂直压力 摩擦力作用于皮肤时，易损害皮肤角质摩擦力作用于皮肤时，易损害皮肤角质层，层，皮肤擦伤后受汗、尿、粪刺激则容皮肤擦伤后受汗、尿、粪刺激则容易发生压疮。易发生压疮。三个主要物理力：垂直压力、三个主要物理力：垂直压力、摩擦力摩擦力、剪切力、剪切力摩擦力摩擦力垂直垂直压力压力剪切力剪切力摩擦力摩擦力垂直垂直压力压力剪切力剪切力摩擦力摩擦力三个主要物理力：垂直压力、摩擦力、三个主要物理力：垂直压力、摩擦力、剪切力剪切力剪切力压力摩剪切力压力摩擦力擦力 皮肤经常受到皮肤经常受到汗液、尿液、各种引流物汗液、尿液、各种引流物的刺激变得潮湿，使皮肤抵抗力降低。皮肤的刺激变得潮湿，使皮肤

5、抵抗力降低。皮肤组织极易破损。组织极易破损。3 3.全身营养障碍全身营养障碍:营养状况是影响压疮形营养状况是影响压疮形成的一个重要因素成的一个重要因素4.4.年龄：年龄：老年人皮肤松弛干燥，缺乏弹性，老年人皮肤松弛干燥，缺乏弹性，皮下脂肪的萎缩变薄皮下脂肪的萎缩变薄 5.5.体温升高体温升高 6.6.矫形器械使用不当矫形器械使用不当如何预防呢？绝大多数压疮是能绝大多数压疮是能够预防的，科学精够预防的，科学精心的护理可将压疮心的护理可将压疮的发生率讲到最低的发生率讲到最低程度！程度！评估评估采取预防措施采取预防措施1高危患者高危患者2危险因素危险因素3易患部位（准确叙述）易患部位（准确叙述）压疮

6、高发科室神经内科神经内科脑外科脑外科骨骨科科ICU急诊急诊科科共同危险因素共同危险因素局部组织受压过久局部组织受压过久感觉障碍感觉障碍运动障碍运动障碍瘫痪、年老、体弱瘫痪、年老、体弱牵引、病情限制牵引、病情限制使用石膏、绷带、夹板时衬垫不当、松紧不适使用石膏、绷带、夹板时衬垫不当、松紧不适操作不当操作不当昏迷、镇静剂用后昏迷、镇静剂用后意识障碍意识障碍1.1.神经系统疾病病人神经系统疾病病人 2.2.老年人老年人 3.3.肥胖者肥胖者 4.4.身体衰弱、营养不良者身体衰弱、营养不良者 5.5.水肿病人水肿病人 6.6.疼痛病人疼痛病人 7.7.石膏固定病人石膏固定病人 8.8.大小便失禁病人大

7、小便失禁病人 9.9.发热病人发热病人 10.10.使用镇静剂的病人使用镇静剂的病人 国际上常用的评估法有国际上常用的评估法有 BradenBraden评估表评估表 、诺顿评估表、安德森、诺顿评估表、安德森评估表、杰克逊评估表、卡宾评估表评估表、杰克逊评估表、卡宾评估表院内评分表项目1分2分3分4分精神状态清醒淡漠混乱木僵 昏迷排便情况能控制留置导尿偶尔尿失禁偶尔大便失禁混乱经常小便失禁大小便失禁活动性可自由下床活动下床活动稍微受限限制活动牵引卧床不动局部皮肤感觉感觉正常感觉异常感觉迟钝感觉丧失皮肤状况：循环弹性好微循环快速填满皮肤干而脆微循环延迟填满肥胖消瘦脱水轻度水肿中度或严重水肿骨隆突出

8、营养状况营养好营养稍差营养差恶液质注：没项最低1分，最高4分，总分24分：15分为高危人群注：注：1.微血管延迟填满超过微血管延迟填满超过5秒钟。秒钟。2.轻度水肿足踝以下；中度水肿小腿、足踝；严重水肿大腿、小腿足踝。轻度水肿足踝以下；中度水肿小腿、足踝；严重水肿大腿、小腿足踝。3.营养营养15分以上为高危人群，在床头悬挂分以上为高危人群，在床头悬挂“防止压疮防止压疮”警示标警示标识，科室制定防范措施，需每日评估，交接班，向患者识，科室制定防范措施，需每日评估，交接班，向患者及家属宣教；及家属宣教；10-14分为中危人群，需每周两次；分为中危人群，需每周两次；6-9分：住院评估一次。分：住院评

9、估一次。注：注：1.微血管延迟填满超过微血管延迟填满超过5秒钟。秒钟。2.轻度水肿足踝以下；中度水肿小腿、足踝；轻度水肿足踝以下；中度水肿小腿、足踝；严严 重水肿大腿、小腿足踝。重水肿大腿、小腿足踝。3.营养：营养：100g/LHb120g/L或白蛋白或白蛋白30g/L 表表示营养稍差，示营养稍差，Hb100g/L或白蛋白或白蛋白25g/L营养差营养差 4.恶液质；癌症末期，尿毒症等恶液质；癌症末期，尿毒症等Hb80g/L或白蛋或白蛋白白20g/L.5.发生压疮需上报护理部，同时科室留存一份发生压疮需上报护理部，同时科室留存一份科室：姓名：性别：年龄：床号：住院号：入院诊断：入院日期：评估日期

10、：评估项目1分2分3分4分身体状况极差不好一般良好精神状态昏迷不合逻辑无动于衷思维敏捷活动能力卧床坐轮椅需协助可以走动灵活程度不能活动非常受限轻微受限行动自如失禁情况二便失禁经常失禁偶有失禁无失禁分数合计：压疮多发生在受压和缺乏脂肪组织保压疮多发生在受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄护、无肌肉包裹或肌层较薄骨隆突处骨隆突处和体位有关和体位有关卧位不同，受压点不卧位不同，受压点不同，好发部位也不同同，好发部位也不同重点重点好发部位好发部位指出压疮指出压疮 好发部位！好发部位！避免局部组织长期受压避免局部组织长期受压避免摩擦力和剪切力的作用避免摩擦力和剪切力的作用保护患者皮肤保护患者皮肤

11、促进皮肤血液循环促进皮肤血液循环改善机体营养，积极治疗原发病改善机体营养，积极治疗原发病健康教育健康教育勤翻身勤翻身勤按摩勤按摩勤观察勤观察勤更换勤更换勤整理勤整理勤擦洗勤擦洗一定要做到呀！一定要做到呀！压疮的预防分为四期分为四期期期：瘀血红润期：瘀血红润期期期：炎性浸润期：炎性浸润期期期：浅表：浅表溃疡期溃疡期期期：坏死溃疡期：坏死溃疡期重难点重难点stage1 stage2全层皮肤破坏，深及皮下组织及深层全层皮肤破坏，深及皮下组织及深层组织，组织，stage3stage4发生压疮了，怎么办？全身治疗积极治疗原发病增加营养，全身抗感染局部治疗根据各期压疮特点采取护理措施健康教育+为辅为辅为主

12、为主记得要与患记得要与患者和家属沟者和家属沟通哦！通哦！：湿性愈合湿性愈合保湿敷料保湿敷料特特点点 VSD（vacuum sealing drainage)即负压封闭引流技术，是指以聚乙烯酒精水化泡沫填塞机体皮肤或软组织缺损、感染、坏死后形成的创面，充当创面与引流管之间的中介，将传统的点线状引流变为全方位引流；以生物半透膜为全密封材料，覆盖、封闭整个创面和腔隙，同时将引流管与负压源链接，使整个与VSD材料相接触的创面处于一个全表面封闭负压引流状态，以促进创面、腔隙内的渗液、液化坏死组织及时排出体外；隔绝创面与外环境之间的感染机会；对与VSD材料接触面下的毛细血管起拔苗助长的作用，加快创面的肉芽

13、组织均匀整齐地生长；敛合创面及腔隙VSD装置VSD敷料敷料1.VSD敷料不含纤维，具有优良敷料不含纤维，具有优良的弹性和韧性，抗拉力强，不的弹性和韧性，抗拉力强，不易残留于创面易残留于创面2.多孔而富有弹性的多孔而富有弹性的VSD敷料，敷料，引流液更易通过引流液更易通过3.VSD敷料的广泛吸收性可用做敷料的广泛吸收性可用做药物载体药物载体4.VSD敷料属于亲水性材质，是敷料属于亲水性材质，是目前已知的与创面组织和皮肤目前已知的与创面组织和皮肤具有最优相容性的材料具有最优相容性的材料5.VSD敷料可在自然界敷料可在自然界1-2年内年内降解成水和降解成水和CO2等无害物等无害物VSD装置 半透膜半

14、透膜1.潮气通透率（潮气通透率（815g/24hrs/372.不会造成皮肤浸渍不会造成皮肤浸渍3.保留时间可长达保留时间可长达15天天4.防水防菌，减少感染机会防水防菌，减少感染机会三通接头三通接头 在各引流管之间起在各引流管之间起到连接作用到连接作用VSD装置VSD专用吸引机专用吸引机1.噪音低、寿命长、操噪音低、寿命长、操作简单，便于移动。作简单，便于移动。2.中心负压装置或电动中心负压装置或电动吸引器吸引器 一般建议调整在一般建议调整在-125mmhHg-450mmHg(-0.017Mpa-0.060Mpa)之间，之间，持续或间断吸引。持续或间断吸引。VSD操作步骤1.清创清创2.清洁创

15、周皮肤清洁创周皮肤3.连接负压源连接负压源4.设计覆盖设计覆盖VSD敷料敷料5.贴膜贴膜6.调节负压源调节负压源让我们一起来复习一下吧！题目一：题目一：发生褥疮的最主要原因是（）发生褥疮的最主要原因是（）a.a.局部组织受压过久局部组织受压过久 b.b.病原微生物侵入皮肤组织病原微生物侵入皮肤组织 c.c.机机体营养不良体营养不良 d.d.皮肤过敏反应皮肤过敏反应 e.e.皮肤受潮湿、摩擦刺激皮肤受潮湿、摩擦刺激 题目二：题目二：在身体空隙处垫以软枕的作用是（）在身体空隙处垫以软枕的作用是（）a.a.架空受压部位架空受压部位b.b.降低受压局部皮肤所承受的压力降低受压局部皮肤所承受的压力 c.

16、c.减减少皮肤受摩擦刺激少皮肤受摩擦刺激d.d.固定体位固定体位e.e.按压创面，作离心方向按按压创面，作离心方向按摩摩题目三：题目三：炎性浸润期褥疮出现小水泡，正确的处理是（）炎性浸润期褥疮出现小水泡，正确的处理是（）a.a.剪去表皮剪去表皮 b.b.涂厚层滑石粉并包扎涂厚层滑石粉并包扎c.c.抽出水疱内液体抽出水疱内液体 d.d.揭去表皮贴新鲜鸡蛋内膜揭去表皮贴新鲜鸡蛋内膜 e.e.按压创面，作离心方向按摩按压创面，作离心方向按摩题目四：题目四：预防褥疮最主要是（）预防褥疮最主要是（）a.a.经常更换卧位经常更换卧位 b.b.床铺应平整无皱折床铺应平整无皱折 c.c.保持皮肤清洁保持皮肤清

17、洁干燥干燥 d.d.防止皮肤摩擦防止皮肤摩擦 e.e.促进局部血液循环促进局部血液循环n题目五：题目五：请评估下列哪种病人最易发生褥疮（）请评估下列哪种病人最易发生褥疮（）a.a.年老体弱年老体弱b.b.营养不良营养不良c.c.长期发热长期发热d.d.昏迷病人昏迷病人e.e.恶液质病人恶液质病人n题目六：题目六：协助卧床病人翻身时，一般应每多长时间翻身一次（）协助卧床病人翻身时，一般应每多长时间翻身一次（）a.a.半小时半小时 b.1b.1小时小时c.2c.2小时小时 d.3d.3小时小时 e.4e.4小时小时n 题目七：题目七：不正确半坐卧位时，病人身体滑向床尾，这时，引起褥疮发生的局部不正

18、确半坐卧位时，病人身体滑向床尾，这时，引起褥疮发生的局部因素主要为（）因素主要为（）a.a.压力压力b.b.摩擦力摩擦力c.c.剪切力剪切力 d.d.局部温度升高局部温度升高e.e.局部抵抗力下降局部抵抗力下降n题目八：题目八：患者林某，男，患者林某，男，6868岁，半月前因脑血管疾病导致左侧瘫痪。神志清楚，岁，半月前因脑血管疾病导致左侧瘫痪。神志清楚，体质瘦弱，大小便失禁。近日发现其骶尾部皮肤呈紫红色，皮下可触体质瘦弱，大小便失禁。近日发现其骶尾部皮肤呈紫红色，皮下可触及硬结，有水泡且水泡表皮剥脱，创面红润，无脓液。判断褥疮的分及硬结，有水泡且水泡表皮剥脱，创面红润，无脓液。判断褥疮的分期为期为 （）（）a.a.瘀血红润期瘀血红润期b.b.炎性浸润期炎性浸润期c.c.浅度溃疡期浅度溃疡期d.d.坏死溃疡期坏死溃疡期 e.e.修复期修复期