低血糖的预防及处理课件.pptx
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1、低血糖的预防及处理低血糖的预防及处理2022-11-21目录目录低血糖概述12低血糖的表现3低血糖的处理4低血糖的预防2022-11-22什么是低血糖什么是低血糖中国2型糖尿病防治指南(2013版).l诊断标准诊断标准糖尿病患者血糖 3.9mmol/L3.9mmol/L非糖尿病患者血糖2.8mmol/L2.8mmol/Ll分类分类无症状性低血糖症状性低血糖严重低血糖*正常血糖低血糖3.9mmol/L高血糖l低血糖是糖尿病患者血糖达标的主要障碍,可导致不适甚至生命危险*严重低血糖:需旁人帮助,常伴意识障碍2022-11-23低血糖的诊断原则低血糖的诊断原则 出现与低血浆葡萄糖浓度相符合的症状和(
2、或)体征 确切的低血浆葡萄糖浓度 血浆葡萄糖浓度恢复后症状、体征迅速缓解HYPOGLYCEMIA W O N.Diabetes Care,2005,28(5):1245-1249.l用于诊断用于诊断急性急性低血糖症的低血糖症的WhippleWhipple三联征三联征2022-11-24正常人体的血糖调节机制正常人体的血糖调节机制国际糖尿病联盟(IDF)糖尿病地图(第6版):27.肝脏糖原葡萄糖胰岛素胰高血糖素胰腺升高血糖高血糖降低血糖低血糖组织细胞(肌肉、脑、脂肪等)促进胰高血糖素释放促进组织从血液中摄取葡萄糖促进糖原分解促进糖原合成促进胰岛素释放2022-11-25健康人对低血糖反应的保护性
3、反向健康人对低血糖反应的保护性反向调节调节1.5 1.5 mmommo/L/L严重的神经低血糖症 意识水平降低 抽搐 昏迷Zammitt NN,Frier BM.Diabetes Care.2005Dec;28(12):2948-61.3.8 3.8 mmolmmol/L/L 反调节激素 胰高血糖素 肾上腺素3.2-2.8 3.2-2.8 mmolmmol/L/L症状出现:自主性 神经低血糖3.0-2.4 3.0-2.4 mmolmmol/L/L神经生理功能障碍 诱发低血糖反应血糖(mmol/L)5.004.03.0 2.01.04.6 4.6 mmommo/L/L抑制内源性胰岛素分泌3.0
4、3.0 mmolmmol/L/L广泛的脑电图改变2.8 2.8 mmolmmol/L/L认知功能障碍:不能完成复杂任务保护性低血糖反应低糖血症的后果非糖尿病患者低血糖正常生理反应2022-11-26糖尿病患者对低血糖的防御机制糖尿病患者对低血糖的防御机制受损受损2.5 2.5 mmolmmol/L/L反调节激素释放:肾上腺素3.0-2.4 3.0-2.4 mmolmmol/L/L神经生理功能障碍 诱发低血糖反应3.0 3.0 mmolmmol/L/L广泛的脑电图改变2.8 2.8 mmolmmol/L/L认知功能障碍 不能完成复杂任务5.004.03.0 2.01.01.5 1.5 mmomm
5、o/L/L严重的神经低血糖症 意识水平降低 抽搐 昏迷因防御机制受损,糖因防御机制受损,糖尿病患者的保护性低尿病患者的保护性低血糖反应常出现于低血糖反应常出现于低血糖发生之后血糖发生之后2.5 2.5 mmolmmol/L/L症状出现 自主性 神经低血糖血糖(mmol/L)保护性低血糖反应低糖血症的后果Zammitt NN,Frier BM.Diabetes Care.2005Dec;28(12):2948-61.2022-11-27防御机制受损导致低血糖发作的恶性循环防御机制受损导致低血糖发作的恶性循环Cryer PE.J Clin Invest.2006:116(6):14701473.无
6、症状性低血糖无症状性低血糖低血糖防御机制受损低血糖防御机制受损低血糖相关自主功能低血糖相关自主功能(交感交感-肾上腺肾上腺系统)系统)障碍障碍2022-11-28低血糖的低血糖的危害危害 对低血糖的恐惧 生活质量下降 体重增加 工作及驾驶执照受限 个人关系扰乱 可能恶化糖尿病和/或血管并发症 获得性低血糖综合征 认知功能下降 可能引起或加速痴呆的发生长期长期 急性症状*认知损伤 情绪改变 工作和驾驶能力受损 社会、运动和旅游能力受影响 低体温Frier BM.Nat Rev Endocrinol.2014 Dec;10(12):711-22.短期短期*急性症状带来的风险包括:事故(包括驾驶障碍
7、);跌倒;受伤;骨折;脱臼;昏迷;痉挛;心血管事件;脑血管事件2022-11-29低血糖诱发多组织及器官的低血糖诱发多组织及器官的不良不良事件发生事件发生骨骼肌肉事故;跌倒骨折;脱臼驾驶能力障碍心血管心肌缺血心律失常脑昏迷,痴呆永久性认知损害认知功能下降Frier BM.Nat Rev Endocrinol.2014 Dec;10(12):711-22.2022-11-210目录目录低血糖概述12低血糖的表现3低血糖的处理4低血糖的预防2022-11-211低血糖低血糖的的诱因及易发人群诱因及易发人群l诱因诱因1 1 降糖药物使用不当 未按时进食,或进食过少 运动量增加 酒精摄入,尤其是空腹饮
8、酒 反复发生低血糖l易发人群易发人群2 2老年患者 肾功能减退者 伴严重微血管和大血管并发症者1.中国2型糖尿病防治指南(2013版).2.中国2型糖尿病防治指南(科普版)(2009年版)2022-11-212低血糖的典型临床表现低血糖的典型临床表现发抖心慌饥饿焦虑冷汗头痛情绪不稳轻度症状:重度症状:嗜睡抽搐意识丧失、昏迷乃至死亡中国2型糖尿病防治指南(科普版)(2009年版).2022-11-213低血糖低血糖的不典型临床表现的不典型临床表现李光伟.中华内分泌代谢杂志,2012,28(1):1-3.这些易被忽视的低血糖表现也要引起重视:这些易被忽视的低血糖表现也要引起重视:舌根发麻,说话不清
9、,答非所问烦躁,不理人平时举止端庄,忽然衣冠不整无缘无故打架无故难受、头痛头晕2022-11-214低血糖的一些特殊表现低血糖的一些特殊表现苏木杰现象苏木杰现象无无症状性低血糖症状性低血糖在病程15年的DM患者中发生率约25%表现表现:患者夜间发生低血糖后,第二天早晨出现严重高血糖原因原因:低血糖后拮抗激素分泌增多,从而使患者出现“反弹”性高血糖表现表现:未出现自主神经兴奋症状的低血糖,随后可能发生严重低血糖原因原因:胰岛素分泌严重障碍的糖尿病患者常表现为无症状低血糖,由先前反复发生低血糖所致,与低血糖相关自主神经衰竭有关潘长玉主译.Joslin糖尿病学(第14版).2022-11-215目录
10、目录低血糖概述12低血糖的表现3低血糖的处理4低血糖的预防2022-11-216低血糖的诊治低血糖的诊治流程流程血糖仍3.9 mmol/L,再给予15g葡萄糖口服血糖仍3.0 mmol/L,继续50%葡萄糖60ml静脉注射每15分钟监测血糖1次意识清楚者给予50%葡萄糖液20ml静推;或胰高糖素0.5-1mg肌注口服1520g糖类食品(葡萄糖为佳)意识障碍者怀疑低血糖时立即测定血糖明确诊断;无法测定血糖时暂按低血糖处理血糖在3.9 mmol/L以上,但距离下一餐时间在1小时以上,给予含淀粉或蛋白质食物中国2型糖尿病防治指南(2013版).2022-11-217低血糖的诊治流程低血糖的诊治流程低
11、血糖已纠正低血糖已纠正:了解低血糖发生原因,调整用药;伴意识障碍者可放松短期内血糖控制目标注意低血糖诱发的心、脑血管疾病建议患者常进行自我血糖监测;有条件者可动态血糖监测对患者实施糖尿病教育,携带急救卡;儿童或老年患者的家属进行相关培训低血糖未纠正低血糖未纠正:静脉注射5%或者10%葡萄糖,或加用糖皮质激素注意长效磺脲类药物或中、长效胰岛素所致低血糖不易纠正,且持续时间较长,可能需要长时间葡萄糖输注意识恢复后至少监测血糖2448小时中国2型糖尿病防治指南(2013版).2022-11-218减少低血糖发生风险的策略减少低血糖发生风险的策略 针对诱因,加强患者对低血糖的防范意识和应对措施1 重视
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