下肢深静脉血栓的预防与护理课件讲学课件.ppt

1、定定 义义 深静脉血栓形成深静脉血栓形成（deep vein thrombosis,DVT）是指血液在深静脉血管内不正常的凝结，阻塞管腔，导致静脉回流障碍。全身主干静脉均可发病，尤其是下肢静脉，又以左下肢最为多见，男性略多于女性。2.静脉壁的损伤 (1)化学性损伤：静脉内注射各种刺激性溶液和高渗溶液，如各种抗生素、有机碘溶液、高渗葡萄糖溶液等均不同程度地刺激静脉内膜，导致静脉炎和静脉血栓形成。(2)机械性损伤：静脉局部挫伤，撕裂伤或骨折碎片创伤均可产生静脉血栓形成。股骨颈骨折损伤股总静脉，骨盆骨折常能损伤髂总静脉或其分支，均可并发髂股静脉血栓形成。（3）感染性损伤化脓性血栓性静脉炎由静脉周围感

2、染灶引起，较为少见，如感染性子宫内膜炎，可引起子宫静脉的脓毒性血栓性静脉炎。Company Logo血栓形成的过程 血管内膜粗糙，静脉内血流形成漩涡，血小板沉积。血小板继续沉淀形成小梁，小梁周有白细胞粘附 血小板小间梁形成纤维蛋白网，网眼内充满红细胞 血管腔阻塞，局部血流停滞血液凝固3.血液高凝状态 常见于妊娠、产后或术后，创伤，肿瘤，长期服用避孕药等情况。而外科手术和创伤是并发深静脉血栓形成的常见诱因，如骨折等。可由于血小板数增高、凝血因子含量增加、抗凝血因子活性降低而造成血管内异常凝结形成血栓。血栓形成后可向主干静脉的近端和远端滋长蔓延；其后在纤维蛋白溶解酶的作用下血栓可溶解消散；有时崩解

3、断裂的血栓可成为栓子随血流进入肺动脉引起肺栓塞；但血栓形成后常激发的炎症反应使血栓与静脉壁粘连并逐渐纤维机化最终形成边缘毛糙管径粗细不一的再通静脉同时静脉瓣膜被破坏以至造成慢性深静脉功能不全下肢静脉血液逆流。类型 周围型：小腿 中央型：髂骨 混合型：周围型向近心侧发展、中央型向远心侧发展下肢深静脉血栓形成的类型常见部位临床表现（一）疼痛（一）疼痛 是最早的症状，主要因血栓激发静脉壁炎症反应和血栓远端静脉急剧扩张，刺激血管壁内末梢神经感受器的缘故。大多出现在小腿腓肠肌，大腿或腹股沟区域，大多数病人主诉下肢疼痛性痉挛或紧张感，活动后加剧，卧床休息或抬高患肢可减轻。Company Logo(二)肿胀

4、 下肢肿胀是最主要的或者是唯一的症状，除少数因下腔静脉血栓形成而表现为双下肢肿胀外，绝大多数为单侧下肢肿胀。肿胀的程度依静脉闭塞的程度和范围而定。（三）浅静脉曲张 是深静脉血栓形成后的继发性代偿反应。如果血栓累及深静脉主干，特别是髂股静脉血栓段，可有明显的下腹部和腹股沟的浅静脉曲张。后期血栓机化常遗留静脉功能减退，导致浅表静脉曲张，色素沉着，溃疡，肿胀等为DVT综合征。DVT的辅助检查 血浆D二聚体测定 彩色多普勒超声探查（可作为DVT患者的常规检查方法）静脉造影：是DVT诊断的“金标准”放射性核素血管扫描检查 螺旋CT静脉造影治疗 手术治疗静脉切开取栓 药物治疗静脉溶栓加抗凝治疗 介入治疗导

5、管直接向凝块内滴注药物溶栓及保留导管内溶栓治疗 下腔静脉滤器置放 中医中药预 防 戒烟,控制原发疾病，控制血压 偏瘫患者避免患侧输液 尽量避免下肢输液 尽量避免静脉注射对血管有刺激性的药物 避免在同一静脉进行多次穿刺 穿刺部位如出现炎症反应立即重新建立静脉通道 尽量减少扎止血带的时间 推广普及留置套管针 高危人群术后常规抗凝治疗 尽量避免术后无指征应用止血药 深静脉血栓重在预防深静脉血栓重在预防深静脉血栓重在预防深静脉血栓重在预防 加强评估，做好高危人群宣教 抬高下肢，早期活动，促进静脉血液回流 对大手术后的病人，应抬高下肢2030，下肢远端高于近端，尽量避免膝下垫枕，过度屈曲，影响静脉回流。

6、鼓励病人深呼吸及咳嗽。对高危因素或高凝状态的病人，最有效的预防方法是增加活动量。鼓励病人早期下床活动，术后24h就应开始做下肢抬高训练。不能下床者，应鼓励并督促病人在床上主动做足屈伸运动，不能活动者，由护士或家属被动按摩下肢腿部比目鱼肌和排肠肌。深静脉血栓重在预防深静脉血栓重在预防 机械预防机械预防 可采用气动压迫或使用分级压力袜等。气动压迫是对套在肢体末端的袖套充气和放气来促进血液流动和深静脉回流至心脏。分级压力袜是通过外部压力作用于静脉管壁，来增加血液流速和促进血液回流，它能提供不同程度的外部压力。许多学者认为，联合应用分级弹力袜和低分子量肝素的效果最佳。下列禁用机械预防措施：充血性心力衰

7、竭，肺水肿和下肢严重水肿 下肢深静脉血栓症,血栓性静脉炎或肺栓塞 下肢局部情况异常(皮炎,坏疽,近期接受皮肤移植术),下肢血管严重硬化或其他缺血性血管病及下肢严重畸形等八、护理措施 疼痛的护理1.急性期嘱病人绝对卧床休息。2.抬高患肢：患肢宜抬高心脏平面20-30cm，促进静脉回流。3.疼痛时禁止热敷、按摩患肢。4.给予心理支持，分散患者的注意力，如听音乐，和患者聊天等。5.有效止痛：疼痛剧烈的病人，可遵医嘱给予有效止痛措施。常规护理 密切观察患肢周径及颜色的变化：如患肢周径不断增加，说明静脉回流受阻;颜色加深，温度升高说明出现感染，应及时通知医生，积极处置。抬高患肢，早期活动 戒烟酒 积极治

8、疗高血压、糖尿病、动脉硬化等原发病 保持大便通畅，避免屏气用力。避免碰撞伤肢：在护理过程中嘱患者注意安全，严防碰撞伤。预防并发症：高热患者应加强口腔护理，粘膜溃疡者含化西瓜霜片，口唇干裂者涂石腊油，保持皮肤清洁，经常更换体位，防止褥疮发生。饮食护理：应给予高维生素、高蛋白、高热量、低脂、低胆固醇富含纤维素食物，忌食辛甘肥厚之品，以免增加血液粘稠度，加重病情。患肢护理 室温保持在25摄氏度左右注意患肢保暖 患肢制动,不得按摩或做剧烈运动 正确使用弹力绷带 每日定时对比双下肢肤色、温度、肿胀程度及感觉、足动脉搏动情况 测量双下肢同一平面的周长并记录 静脉穿刺忌选择患肢作为注射对象，并不宜点滴大量高

9、渗糖，少用造影剂 抬高患肢：急性期嘱患者卧床休息并抬高患肢2030，以利静脉回流，减轻水肿。注意出血倾向 监测病人血常规、血小板、出凝血时间、凝血酶原时间、尿常规、大便常规和便潜血试验 皮肤及黏膜有无出血、有无肉眼血尿、粪便或咯痰是否带血 女性病人有无阴道出血 观察病人有无头痛、呕吐、意识障碍等情况，以判断是否有颅内出血 静脉穿刺点有无渗血或出血特殊护理 下肢静脉血栓形成最严重的并发症为肺栓塞。临床护理时若发现患者有咳嗽、胸闷、胸痛、口唇紫绀、咯痰带血等应引起高度重视。除严密观察病人病情变化外，还应及时将情况通知医生。下肢静脉血栓患者多发生于术后、产后及长期卧床、体质较差的患者。在护理中要注意

10、患者大便不可过干，病情严重的患者不要过早下床活动，严格禁止局部推拿、按摩。在血栓行成12周及溶栓治疗过程中应卧床休息，采取床头床尾抬高1525的体位，这样可以控制血液流速，有防止脱落栓子上行的作用。放置下腔静脉滤器是预防栓子脱落上行造成重要脏器栓塞的一个很好的方法。恢复期护理 患肢水肿明显减轻后，应适当下床活动，增加肌肉收缩，加速静脉血液回流，防止新的血栓形成。运动应循序渐进，不可操之过急，以活动后不感疲劳为度。预防血栓再形成1.观察病情：注意观察患者呼吸情况，重视患者的主诉；每日定时测量肢体周径，一般测量髌骨上下10cm和内踝以上15cm的周径。2.加强抗凝措施，严格执行医嘱，保证抗凝药物及

11、时准确的输入。3.向患者详细讲述使用弹力袜的意义，并教会病人如何使用。4.加强功能锻炼：教会病人慢节奏的用力行足背伸屈运动，有效的发挥小腿肌肉泵的作用，有利于下肢静脉血回流，同时嘱患者注意健侧肢体的运动。5.空气压力泵的使用，能有效促进静脉回流，防止新的血栓形成。踝泵运动简单、易行、效果显著的下肢功能锻炼方法踝泵运动分为屈伸和绕环两组动作。屈伸动作：病人躺或坐在床上，下肢伸展，大腿放松，缓缓勾起脚尖，尽力使脚尖朝向自己，至最大限度时保持10秒钟（图1），然后脚尖缓缓下压，至最大限度时保持10秒钟（图2），然后放松，这样一组动作完成。稍休息后可再次进行下一组动作。反复地屈伸踝关节，最好每个小时练

12、习5分钟，一天练五至八次。图1：脚向上勾，让脚尖尽量朝向自己。图2：让脚尖尽量向下压。图3：以踝关节为中心，脚趾作360度绕环。绕环动作：病人躺或坐在床上，下肢伸展，大腿放松，以踝关节为中心，脚趾作360度绕环，尽力保持动作幅度最大（图3）。绕环，可以使更多的肌肉得到运动。踝泵运动练习看似简单，但对预防、帮助消退下肢伤病、术后肿胀作用非常大。一般下肢手术麻醉消退之后就可以进行练习（踝关节术后、足部有石膏固定除外）。刚开始练习时用较小的力量，逐渐适应后再增加强度。练习中如感觉疼痛明显，可减少练习的时间、次数。十、健康宣教 行为指导 ：告诫病人绝对戒烟，防止烟草中尼古丁刺激引起血管收缩。适当运动，

13、促进静脉回流，避免在膝下垫硬枕、过度屈髋、用过紧的腰带和紧身衣物而影响静脉回流。避免长时间久站久坐，当患肢感觉不适时，抬高患肢高于心脏20-30cm。饮食指导 ：进食低脂，高纤维素的食物，保持大便通畅，多饮水，促进循环，增进废物排泄，降低血液粘滞度，防止血栓形成。用药指导：严格遵医嘱服用药物，用药期间观察大小便颜色、皮肤黏膜情况，定期复查血常规和凝血象。及时就诊：出院后3-6个月到门诊复查，告知病人本病有后遗静脉功能不全的可能，若出现下肢肿胀，平卧或抬高患肢仍无明显消退时应及时就诊。谢谢！联邦标准附加费及相关规定1、燃油附加费：报价不含燃油附加费，以网上公布为准！2、偏远附加费：RMB3.6/

14、KG,最低收费RMB80/票，发货前请客户自行查询偏远，无论货物是否签收，三个月内通知有效，并且不提供偏远账单！3、更改地址费：RMB75/件，（收件人有权更改派送地址，产生的附加费由发件人支付，具体的费用以账单为准！）4、关税预付手续费：RMB125元/票。（当地有可能产生目的地关税、附加费、海关清关费及其他杂费，如收件人拒付关税自动改为发件人支付关税，则向发件人收取关税，三个月内通知有效）5、住宅区地址费：25/票*U,收件人地址为住宅区需要加收派费，三个月内通知有效。6、个别国家出口附加费：多米尼加共和国需加收进口费78元/票。哈萨克斯坦出口需额外加收报关费RMB23/票。多米尼加共和国

15、的货物必须提供收件人税号。7、不承运的物品包括：仿牌，液体，粉末，食品，鲜货，药品，腐蚀性物品，易燃易爆军火武器等违禁品；严禁谎报、夹带或冲货行为，造成海关对货物进行扣仓或没收等处罚而产生的货款、罚款、仓租、及连带损失，责任自负！8、货物的尺寸要求：单件重量不可以超过68KG，最长边不可以超过270CM,周边长（1长+2宽+2高）330CM.9、超尺寸货物：不足68KG需按68KG/件计算，如是一票多件的货物，其中一件的重量为68KG，此票货的收费重量最低标准为68kg*件数；所有单件超过或等于68KG/件的重货，须用卡板进行包装（部分国家拒收原木卡板包装），否则联邦将拒收货物；68KG/件以

16、上的重货，需要加收RMB350/票，大货规格需要提前确认是否有服务。10、报价不含当地关税和保险费，如扣关或从当地退回所产生的费用由寄件人支付。11、属目的地国家或地区海关限制进口的物品，或需要收件人提供清关文件的物品，由收件公司提供文件协助办理清关；当地海关征收的海关关税、海关杂项费用、海关罚款、仓储费用及收件人不配合所引起的退件费，如收件人拒绝支付，将自动改为发件人支付12、赔偿方法：包裹丢失赔偿申报价值，不退运费，但最高不超USD100（含运费和货物申报价值）；（注：低于此标准的，按发票价值赔偿）；请在事发之日起7天内向我司出具书面索赔函，否则不予理赔。若快件破损，部分遗失或延误，不予以赔偿；如客户有另外要求可自购货物保险。成都联邦快递 www.fedex.pro ha34gh77j12 成都联邦快递 www.fedex.pro ha34gh77j12