下肢深静脉血栓形成及预防课件.ppt

1、Cohen et al.Lancet 2019英美等西方国家采取英美等西方国家采取DVT预防的比例预防的比例明显高于亚洲国家明显高于亚洲国家818019140.60.40102030405060708090100英国美国印度中国泰国孟加拉国%患者循环淤滞循环淤滞高凝状态高凝状态内内皮损伤皮损伤维柯氏三角（维柯氏三角（Virchows triad）血栓形成的三大因素血栓形成的三大因素:静脉淤滞静脉淤滞血管壁损伤血管壁损伤高凝状态高凝状态极高危极高危中危中危/高危高危低危低危/中危中危肢体手术操作内皮损伤组织因子释放增加股骨髓腔扩髓止血带制动和卧床图3全肺暴风雪样阴影图3 全肺暴风雪样阴影DVT/

2、PE通常临床无症状，难以诊断，通常临床无症状，难以诊断，而且而且致命致命!70%的致死性的致死性 PE死死后才能被发现后才能被发现25%的会发生猝死的会发生猝死中华骨科杂志 2009;29(6):602-604.中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南9注意：有效的行走是预防深静脉血栓最主要的预防措施，在病情许可情况下，每次下床活动至少5分钟，每日4-5次，避免患肢行拖拉式行走。病情许可情况下抬高两下肢20-30度，膝关节屈曲5度，头部抬高20度，注意使足尖位置应高于心脏水平，腘窝处避免垫衬垫。方法：左下肢抬高40-50厘米3-5秒，放下，再抬高右下肢40-50厘米5秒，反复20-30下。踝部旋

3、转运动次数同踝泵运动。多饮水指每日饮水量达到2000ml以上或尿量在1500ml 以上或以40ml/kg计算。禁忌症：1、在腿部有下列疾患的：a皮炎b静脉结扎（刚刚进行手术以后）c坏疽d近期进行皮肤移植2、由于严重的动脉硬化（失去弹性）引起的腿部血液循环不良3、由充血性心衰引起的下肢大面积水肿或肺水肿4、下肢严重变形口服，一天一次口服，一天一次生物利用度高生物利用度高(10mg，80-100)快速起效快速起效(给药后给药后24小时血药浓度达峰小时血药浓度达峰)固定剂量固定剂量无需凝血功能监测无需凝血功能监测不受食物影响不受食物影响10高选择性、直接抑制高选择性、直接抑制XaXa因子，以因子，以

4、抑制凝血酶的生成和血栓形成抑制凝血酶的生成和血栓形成拜瑞妥直接抑制拜瑞妥直接抑制Xa因子因子国外权威指南对国外权威指南对DVTDVT预防的推荐预防的推荐2019年ACCP第八版指南推荐：lTHR、TKR术后抗凝药物预防性治疗时间 应为10-35天。美国胸科医师协会美国胸科医师协会(ACCP)天天国内权威指南对国内权威指南对DVTDVT预防的推荐预防的推荐2009年年中国骨科大手术静脉血栓栓塞症（中国骨科大手术静脉血栓栓塞症（VTE）预防指）预防指南南推荐：推荐：lTHR、TKR术后术后抗凝药物预防性治疗抗凝药物预防性治疗时间最短时间最短10天天。lTHR、TKR术后凝血过程持续激活可达术后凝血过程持续激活可达4周，术后深静脉周，术后深静脉 血栓形成的危险性可持续血栓形成的危险性可持续3个月，个月，抗凝药物预防性治疗抗凝药物预防性治疗时时 间可延长至间可延长至35天天。中华医学会骨科学分会中华医学会骨科学分会天天出血事件的处理出血事件的处理不予处理（轻症）推迟下次给药时间或适时终止治疗 适当的对症治疗，例如:机械性地压迫、外科手术、补液以及血液动力学的支持、应当考虑输注血制品或成分输血 如果采用上述措施无法控制危及生命的出血，可以考虑给予重组因子a