授课用-麻疹的预防课件.ppt
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- 授课 麻疹 预防 课件
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1、麻疹的预防n 麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。临床症状有发热、咳嗽、流涕、传染病。临床症状有发热、咳嗽、流涕、眼结膜充血、口腔粘膜有红晕的灰白小点眼结膜充血、口腔粘膜有红晕的灰白小点(柯氏斑)。单纯麻疹预后良好,重症患(柯氏斑)。单纯麻疹预后良好,重症患者病死率较高。者病死率较高。一、流行病学1:传染源 病人是唯一的传染源,自发病前病人是唯一的传染源,自发病前2天(潜伏期末)至出疹后天(潜伏期末)至出疹后5天内,眼结天内,眼结膜分泌物、鼻、口咽、气管的分泌物膜分泌物、鼻、口咽、气管的分泌物中都含有麻疹病毒,具有传染性。中都含有麻疹病毒,具有传染性。2:传
2、播途径n主要通过飞沫直接传播,有衣物、玩主要通过飞沫直接传播,有衣物、玩具等间接传播甚少见具等间接传播甚少见。3:易感人群n 人群普遍易感。易感者接触病人后人群普遍易感。易感者接触病人后90%以上发病。病后有持久的免疫力。以上发病。病后有持久的免疫力。麻疹的传染性极强,人类为唯一的自麻疹的传染性极强,人类为唯一的自然宿主。成人多因儿童时患过麻疹或然宿主。成人多因儿童时患过麻疹或接种麻疹疫苗获免疫力。接种麻疹疫苗获免疫力。8个月内婴儿个月内婴儿可母体抗体的保护可母体抗体的保护。4:流行特征n 发病季节以冬春季为多,但全年发病季节以冬春季为多,但全年均可发生。我国以均可发生。我国以8个月至个月至5
3、岁小儿发岁小儿发病率最高。近年因长期疫苗免疫的结病率最高。近年因长期疫苗免疫的结果,麻疹流行强度减弱,平均发病年果,麻疹流行强度减弱,平均发病年龄后移。流动人口或免疫空白点易造龄后移。流动人口或免疫空白点易造成城镇易感人群累积,导致局部麻疹成城镇易感人群累积,导致局部麻疹暴发流行。暴发流行。二、临床表现 潜伏期约潜伏期约7-14天,最长可达天,最长可达21天,天,曾接受主动免疫或被动免疫者可延曾接受主动免疫或被动免疫者可延长至长至34周。周。(一)典型麻疹分三期1、前驱期:n 从发病至出疹前一般从发病至出疹前一般35天。发热、咳嗽等上呼天。发热、咳嗽等上呼吸炎症、粘膜炎、病毒血症、口腔粘膜斑的
4、出现吸炎症、粘膜炎、病毒血症、口腔粘膜斑的出现对对早期诊断早期诊断非常非常有价值。麻疹粘膜斑(柯氏有价值。麻疹粘膜斑(柯氏斑)斑)在口腔粘膜在口腔粘膜臼齿臼齿处,可见处,可见0.51mm大小大小细砂样灰白色小点,绕以红晕。该粘膜斑亦可见细砂样灰白色小点,绕以红晕。该粘膜斑亦可见于唇内,出现于唇内,出现23天即可消失。天即可消失。n 前驱期的特征性体征:病程前驱期的特征性体征:病程23天,口腔双侧第天,口腔双侧第一臼齿的颊粘膜上麻疹粘膜斑,初起时仅数个,一臼齿的颊粘膜上麻疹粘膜斑,初起时仅数个,12天内迅速增多、融合,扩散至整个颊粘膜,天内迅速增多、融合,扩散至整个颊粘膜,23天内很快消失。天内
5、很快消失。2、出疹期n 发病发病34天耳后、发际渐及耳前、面天耳后、发际渐及耳前、面颊、前额、躯干及四肢,最后达手足心,颊、前额、躯干及四肢,最后达手足心,25天布及全身。皮疹初为淡红色斑丘疹,天布及全身。皮疹初为淡红色斑丘疹,直径直径25mm,稀疏分明,疹间皮肤正常。,稀疏分明,疹间皮肤正常。此时全身中毒症状加重,体温高、全身淋此时全身中毒症状加重,体温高、全身淋巴结肿大,肝脾肿大、肺部可有罗音。嗜巴结肿大,肝脾肿大、肺部可有罗音。嗜睡或烦躁不安。咳嗽加重,结膜红肿、畏睡或烦躁不安。咳嗽加重,结膜红肿、畏光。查体:浅表淋巴结肿大、肝及脾大。光。查体:浅表淋巴结肿大、肝及脾大。肺部常闻干、湿性
6、罗音。肺部常闻干、湿性罗音。罕见的接种反应包括一些轻度的局部反应,如红斑、硬结和触痛、喉痛及不适、恶心、呕吐、腹泻等,极其罕见的有过敏反应、一过性的关节炎和关节痛。1991年由荷兰的国立公共卫生和环境保护研究所(中国疫苗项目)帮助纯化,经中检所检验确认,建立纯化毒株。伴有发热的呼吸道疾病、活动性结核、血液病、恶病质和恶性肿瘤等。J:95%人有抗体方可形成人群免疫屏障其对象是病人活动范围的易感者。(A)疑似病例:发热、出疹(全身性斑丘疹)并伴有咳嗽、卡他性鼻炎或结膜炎症状之一的病例,或任何经过训练的卫生人员诊断为麻疹的病例均为疑似麻疹病例。从疑似麻疹病例的标本中用B95细胞分离到麻疹野病毒。51
7、mm大小细砂样灰白色小点,绕以红晕。从疑似麻疹病例的标本中用B95细胞分离到麻疹野病毒。35天后,发热开始减退,全身症状减轻,皮疹按出疹的先后顺序消退,留褐色色素斑,12周消失、留有碎屑样脱皮。发病34天耳后、发际渐及耳前、面颊、前额、躯干及四肢,最后达手足心,25天布及全身。A:多数报告患者存在胃肠道症状,以水样便腹泻为主要表现;冻干麻疹活疫苗:将灭菌注射用水注入疫苗,待完全溶解后使用。麻疹粘膜斑(柯氏斑)在口腔粘膜臼齿处,可见0.发热、咳嗽等上呼吸炎症、粘膜炎、病毒血症、口腔粘膜斑的出现对早期诊断非常有价值。近年因长期疫苗免疫的结果,麻疹流行强度减弱,平均发病年龄后移。可以看到,在第一阶段
8、的17年里,麻疹液体疫苗的有效期仅有3个月。3、恢复期:n 35天后,发热开始减退,全身症状减轻,皮疹按出疹的先后顺序消退,留褐色色素斑,12周消失、留有碎屑样脱皮。(二)非典型麻疹n 1、轻型:轻型:n 潜伏期潜伏期34周,发病缓、体温低、皮疹少、咳嗽周,发病缓、体温低、皮疹少、咳嗽轻、疹色淡、并发症少轻、疹色淡、并发症少n 2、重型麻疹:重型麻疹:n 多见于全身情况差,免疫力低下,或继发严重感多见于全身情况差,免疫力低下,或继发严重感染者。染者。n 可分为中毒性麻疹、休克性麻疹、出血性麻疹、可分为中毒性麻疹、休克性麻疹、出血性麻疹、疱疹性麻疹不同类型。疱疹性麻疹不同类型。3、成人麻疹症状:
9、n 成人麻疹症状严重、易导致多脏器损害成人麻疹症状严重、易导致多脏器损害,同时病情同时病情不典型呈多样性不典型呈多样性,易误诊易误诊,并具有以下特点并具有以下特点:n A:多数报告患者存在胃肠道症状:多数报告患者存在胃肠道症状,以水样便腹泻以水样便腹泻为主要表现为主要表现;n B:呼吸道卡他症状和眼部症状重:呼吸道卡他症状和眼部症状重;n C:柯氏斑明显且持续时间长柯氏斑明显且持续时间长;n D:多伴有肝脏和心脏损伤多伴有肝脏和心脏损伤(三)麻疹的诊断标准 n(A)疑似病例:发热、出疹(全身性斑丘疹)并伴有咳)疑似病例:发热、出疹(全身性斑丘疹)并伴有咳嗽、卡他性鼻炎或结膜炎症状之一的病例,或
10、任何经过训嗽、卡他性鼻炎或结膜炎症状之一的病例,或任何经过训练的卫生人员诊断为麻疹的病例均为疑似麻疹病例。练的卫生人员诊断为麻疹的病例均为疑似麻疹病例。n(B)确诊病例:疑似麻疹病例有完整的流行病学调查资)确诊病例:疑似麻疹病例有完整的流行病学调查资料,实验室证实为麻疹病毒感染的为确诊病例。有下例之料,实验室证实为麻疹病毒感染的为确诊病例。有下例之一为实验室证实。一为实验室证实。n 1.IgM抗体捕捉抗体捕捉ELISA法:麻疹疑似病人血中麻疹法:麻疹疑似病人血中麻疹IgM阳性。阳性。n 2.间接间接ELISA或血凝抑制法:病人恢复期血清比急性或血凝抑制法:病人恢复期血清比急性期有期有4倍或倍或
11、4倍以上升高(含由阴转阳)。倍以上升高(含由阴转阳)。n 3.从疑似麻疹病例的标本中用从疑似麻疹病例的标本中用B95细胞分离到麻疹野细胞分离到麻疹野病毒。病毒。1991年由荷兰的国立公共卫生和环境保护研究所(中国疫苗项目)帮助纯化,经中检所检验确认,建立纯化毒株。接种疫苗的途径与自然感染不同,一般在接种后第7日抗体开始产生,比感染后产生抗体的时间短得多,这正是流行时可以采用应急接种的办法控制流行的根据。注射部位及剂量:上臂外侧三角肌附着处皮肤用75%酒精消毒,待干后皮下注射。35天后,发热开始减退,全身症状减轻,皮疹按出疹的先后顺序消退,留褐色色素斑,12周消失、留有碎屑样脱皮。麻疹是由麻疹病
12、毒引起的急性呼吸道传染病。1、开启安瓿和注射时切勿使消毒剂接触疫苗,用75%乙醇消毒皮肤,待干后再注射。(二)对症治疗高热可酌情用小剂量退热药,应避免急骤退热致虚脱;接种疫苗后7-12天就可产生抗体,比感染后产生抗体的时间短,因此对易感者进行应急接种可控制疫情蔓延或终止流行。常见的接种反应是在接种疫苗512日出现发热(38.2、注射后过免疫球蛋白者接种本疫苗至少间隔4周以上,因免疫种球蛋白含有麻疹抗体,能中和疫苗中的麻疹病毒,干扰免疫效果。从疑似麻疹病例的标本中用B95细胞分离到麻疹野病毒。易感者接触病人后90%以上发病。从疑似麻疹病例的标本中用B95细胞分离到麻疹野病毒。完成调查前失访或死亡
13、的病例。我国的麻疹疫苗研发与其他国家几乎是同步的。n(C)临床诊断病例:符合以下条件的麻疹疑似)临床诊断病例:符合以下条件的麻疹疑似病例为临床诊断病例:病例为临床诊断病例:n 1.未进行流行病学调查,无实验室诊断结果未进行流行病学调查,无实验室诊断结果的临床报告病例。的临床报告病例。n 2.完成调查前失访或死亡的病例。完成调查前失访或死亡的病例。n 3.流行病学调查表明与实验室确诊麻疹病例流行病学调查表明与实验室确诊麻疹病例有明显流行病学联系的疑似病例。有明显流行病学联系的疑似病例。n 4.实验室证实为麻疹暴发,同一暴发中其它实验室证实为麻疹暴发,同一暴发中其它未经实验实证实的疑似病例。未经实
14、验实证实的疑似病例。三、疾病治疗n 单纯麻疹治疗重点在护理,对症及预防并发症。单纯麻疹治疗重点在护理,对症及预防并发症。n(一)一般治疗:隔离、休息、加强护理。(一)一般治疗:隔离、休息、加强护理。n 在出疹期间既要保证患儿一定的营养在出疹期间既要保证患儿一定的营养(易消化而富有易消化而富有蛋白质和维生素的饮食蛋白质和维生素的饮食),又要保持眼睛和口腔等的卫生,又要保持眼睛和口腔等的卫生,并应注意室内空气交换,但又不能让患儿直接吹风。并应注意室内空气交换,但又不能让患儿直接吹风。n(二)对症治疗高热可酌情用小剂量退热药,应避(二)对症治疗高热可酌情用小剂量退热药,应避免急骤退热致虚脱;咳嗽选用
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