缺血性卒中tia二级预防课件.pptx
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- 缺血性 tia 二级 预防 课件
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1、缺血性卒中缺血性卒中/TIA二级预防二级预防缺血性卒中二级预防的意义缺血性卒中二级预防的意义 缺血性卒中占脑卒中患者的70%缺血性卒中的年复发率高达17.7%2缺血性卒中的危险因素缺血性卒中的危险因素v高血压高血压v脂代谢异常脂代谢异常v糖代谢异常和糖尿病糖代谢异常和糖尿病v心律失常心律失常v吸烟吸烟v睡眠呼吸暂停睡眠呼吸暂停v高同型半胱氨酸高同型半胱氨酸3降压治疗的循证医学证据降压治疗的循证医学证据l脑卒中后降压治疗研究(脑卒中后降压治疗研究(poststroke Antihypertensive Treatment Study,PATS)l早期培哚普利预防脑卒中复发研究早期培哚普利预防脑卒
2、中复发研究(indopril Protection Against Recurrent Stroke Study,PROGRESS)lSecondary Prevention of Small Subcortical Strokes,SPS3(皮质下小卒中的二级预防)(皮质下小卒中的二级预防)4脑卒中后降压治疗研究脑卒中后降压治疗研究(PATS)5早期培哚普利预防脑卒中复发研究早期培哚普利预防脑卒中复发研究(PROGRESS)6脑卒中后降压治疗的荟萃分析脑卒中后降压治疗的荟萃分析7卒中二级预防指南对于降压的推荐卒中二级预防指南对于降压的推荐既往未接受降压治疗,发病后数天如果收缩压140mmhg
3、或舒张压 90mmhg,启动降压治疗既往有高血压病史长期降压治疗,如无禁忌,发病后数天重启降压治疗由于颅内动脉粥样硬化狭窄导致的缺血性脑卒中或TIA患者,建议血压控制在140/90mmhg以下8血脂管理SPARCL研究Amarenco P,et al.N Engl J Med.2006 Aug 10;355(6):549-59阿托伐他汀80 mg/d安慰剂平均随访4.9年入选患者4731例6个月内发生过卒中/TIA无冠心病(CHD)史LDL-C2.6mmol/L且4.9mmol/L全球200多个中心主要终点:首次发生致死性或非致死性卒中的时间次要终点:卒中或TIA、主要冠脉事件、主要心血管事件
4、、急性冠脉事件、任何冠脉事件、血管重建和任何心血管事件(ASCVD)9卒中卒中/TIA主要冠脉事件16%P=0.0323%P0.00135%P=0.003阿托伐他汀80mg/日显著降低卒中患者心脑血管事件风险SPARCL研究研究Amarenco P,et al.N Engl J Med.2006 Aug 10;355(6):549-5910Amarenco P,et al.Stroke.2009;40:1405-9所有卒中所有卒中/TIA大血管亚组大血管亚组TIA亚组亚组小血管亚组小血管亚组不明原因组不明原因组16163030191915151313HR:0.70(0.49,1.02)HR:0
5、.81(0.57,1.17)HR:0.85(0.64,1.12)HR:0.87(0.61,1.24)各卒中亚型再发卒中风险的变化HR:0.84(0.71,0.99)SPARCL研究研究11P=0.09SPARCL亚组分析亚组分析SPARCL老年亚组1N=2,249性别亚组2N=4,731颈动脉狭窄亚组3N=1,007阿托伐他汀80mg/d vs安慰剂阿托伐他汀80mg/d vs安慰剂阿托伐他汀80mg/d vs安慰剂卒中/TIA-21P=0.01卒中-16卒中-33P=0.021.Chaturvedi S,et al.Neurology.2009;72(8):688-942.Goldstein
6、 LB,et al.Stroke.2008 Sep;39(9):2444-83.Sillesen H,et al.Stroke.2008 Dec;39(12):3297-302卒中-16(男性)(女性)12致死与非致死卒中强化降强化降LDL-C vs.标准他汀治疗标准他汀治疗Amarenco P,et al.Lancet Neurology.2009 May;8(5):453-63.2009年纳入26个他汀研究共165,792例患者的荟萃分析13Amarenco P,et al.Lancet Neurology.2009 May;8(5):453-63.LDL-C每降低1mmol/L卒中相对风
7、险下降21.1%(P=0.009)2009年纳入26个他汀研究共165,792例患者的荟萃分析他汀在一级和二级预防中均能降低卒中风险他汀在一级和二级预防中均能降低卒中风险 14指南对他汀治疗强度的推荐指南对他汀治疗强度的推荐高强度他汀治疗中等强度他汀治疗低强度他汀治疗LDL-C降幅50%的日剂量LDL-C降低30-50%的日剂量LDL-C降幅30%的日剂量阿托伐他汀 40-80mg瑞舒伐他汀20-40*mg阿托伐他汀10(20)mg瑞舒伐他汀(5)10mg辛伐他汀20-40mg普伐他汀40(80)mg洛伐他汀40mg氟伐他汀 XL 80mg氟伐他汀 40mg bid匹伐他汀2-4mg辛伐他汀1
8、0mg普伐他汀10-20mg洛伐他汀20mg氟伐他汀20-40mg匹伐他汀1mgKeaney JF,et al.,New England Journal of Medicine,Nov.2013.DOI:10.1056/NEJMms131456915他汀治疗获益毋庸置疑,他汀治疗获益毋庸置疑,但也需全面了解安全性但也需全面了解安全性FDA关于他汀类药物风险的增加意见他汀预防心血管事件的价值是明确的他汀治疗的获益毋庸置疑,但我们需要关心和了解不良反应的相关知识http:/www.fda.gov/16l2012 FDA修改调脂药说明书:“取消定期检查肝功能规定,改为开始用药前和有肝功能不良症状时”
9、1l2013 ACC/AHA降低成人ASCVD风险胆固醇治疗指南同样推荐:在用药前和有肝功能不良症状时检测21.http:/www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm293101.htm2.Stone NJ,et al.J Am Coll Cardiol.2014;63(25 Pt B):2889-934开始他汀治疗前应完成肝脏转氨酶(ALT)的基线测量他汀治疗过程中,如果出现肝毒性的症状,检测肝功能是合理的他汀引起的肝酶升高临床无需过多担忧他汀类对肝酶影响他汀类对肝酶影响17不同他汀的肌肉安全性不同他汀的肌肉安全性0246810肌痛横纹肌溶解肌酸磷酸激酶升高普伐他汀辛伐
10、他汀阿托伐他汀瑞舒伐他汀Proportional reporting ratio(PRR)Sakaeda T,et al.PLoS ONE 2011;6(12):e28124.18PLANET研究:研究:评估两种他汀对于糖尿病评估两种他汀对于糖尿病/非糖尿病伴非糖尿病伴高胆固醇血症合并中度蛋白尿患者肾脏影响的研究高胆固醇血症合并中度蛋白尿患者肾脏影响的研究PLANET 高胆固醇血症+中度蛋白尿无糖尿病(N=237)蛋白尿(UPCR500-5000mg/g)空腹LDL-C2.33mmol/L初次筛查前接受ACEI和/或ARB治疗至少3个月瑞舒伐他汀 20mg阿托伐他汀40mg瑞舒伐他汀10mg瑞
11、舒伐他汀 40mg阿托伐他汀80mg周次 0452阶段 1阶段 2主要终点:自基线到52周(或最后1次治疗随访)的UPCR*组内差异次要终点:自基线到26周UPCR*组内差异自基线到26周和52周UACR#、血脂和eGFR&组内差异高胆固醇血症+中度蛋白尿合并糖尿病(N=353)1 型或2型糖尿病蛋白尿(UPCR500-5000mg/g)空腹LDL-C2.33mmol/L初次筛查前接受ACEI和/或ARB治疗至少3个月PLANETDick de Zeeuw,et al.Lancet Diabetes Endocrinol.2015 Mar;3(3):181-90 19阿托伐他汀具有良好肾脏安全
12、性阿托伐他汀具有良好肾脏安全性Dick de Zeeuw,et al.Lancet Diabetes Endocrinol.2015 Mar;3(3):181-90 0.820.991.010.80.911.152周比基线UPCR比值n=196n=172n=177P=0.83P=0.93阿托伐他汀80mg瑞舒伐他汀10mg瑞舒伐他汀40mg-1.67-3.32-5.66-6-5-4-3-2-10类别 1eGFR(mL/min/1.73m2)P=0.0021P0.0001P=0.097阿托伐他汀80mg瑞舒伐他汀10mg瑞舒伐他汀40mgP=0.00320缺血性脑卒中指南对他汀类使用建议缺血性脑
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