齐刺法治疗三叉神经痛课件.ppt
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- 法治 三叉 神经痛 课件
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1、国家中医药管理局适宜技术推广项目齐刺法治疗原发性三叉神经痛的技术一、技术研究的背景二、本技术总结研究的方法及结果 三、本技术的操作规范研研 究究 背背 景景 1、原发性三叉神经痛的概况 2、李家康教授的简介原发性三叉神经痛的概况原发性三叉神经痛的概况 三叉神经痛是指面部三叉神经分布区的发作性短暂性剧痛,又称痛性抽搐。现代医学将三叉神经痛分为原发性和继发性两类,前者是有临床症状,但检查未发现有明显的与发病有关的器质性或功能性病变。到目前为止,关于原发性三叉神经痛的病因和发病机制仍不十分明确。三叉神经解剖(一)起止走行(一)起止走行三叉神经脑桥核(感觉主核)一般躯体感觉纤维(触觉)三叉神经脊束核
2、一般躯体感觉纤维(痛、温觉)三叉神经中脑核一般躯体感觉纤维(本体感觉)三叉神经运动核特殊内脏运动纤维三叉神经感觉根三叉神经运动根脑桥基底部与小脑中脚交界处三叉神经三叉神经节眼神经上颌神经下颌神经卵圆孔下颌神经分支(咀嚼肌)特殊内脏运动核特殊内脏运动核 三叉神经运动核 位于脑桥中部,支配咀嚼肌(颞肌、咬肌、翼内肌、翼外肌)、鼓膜张肌、二腹肌前腹、下颌舌骨肌、腭帆张肌。一般躯体感觉核1、三叉神经中脑核 位于中脑,接受来自咀嚼肌的本体感觉冲动。2、三叉神经脑桥核(感觉主核)位于脑桥中部,接受头面部皮肤粘膜、牙齿的触觉传入。3、三叉神经脊束核 自脑桥中部接续三叉神经脑桥核向下延续至脊髓上颈段,接受头面
3、部皮肤粘膜和牙齿的痛、温觉传入。(二)分支分布1.眼神经眼神经 ophthalmic nerve眼神经海绵窦外侧壁 眶上裂眶上裂眶泪腺神经:泪腺、上睑 额神经:额顶部皮肤鼻睫神经:鼻腔、筛窦、泪囊、眼球、眼眶、结膜、眼睑、鼻背三叉神经节三叉神经节眼神经眼神经泪腺神经泪腺神经额神经额神经鼻睫神经鼻睫神经2.上颌神经:maxillary nerve上颌N海绵窦外侧壁圆孔圆孔翼腭窝眶下神经上牙槽后支下睑、鼻翼、上唇上牙槽前中支上颌、牙、齿龈动眼神经动眼神经滑车神经滑车神经眼神经眼神经上颌神经上颌神经展神经展神经上颌神经上颌神经眶下神经眶下神经上牙槽后支上牙槽后支3.下颌神经 mandibular n
4、erve下颌神经经卵圆孔卵圆孔出颅,有以下分支:1.咀嚼肌神经:颞肌、咬肌、翼内肌、翼外肌的运动2.颊神经:颊部皮肤、粘膜的感觉颊神经颊神经3.耳颞神经:颞部皮肤、腮腺的感觉耳颞神经耳颞神经4.下牙槽神经:下颌牙,牙龈,颏部及下唇的皮肤、粘膜的感觉下牙槽神经下牙槽神经下颌舌骨肌神经下颌舌骨肌神经颏神经颏神经5.舌神经下颌下神经节下颌下腺舌下腺舌神经舌神经下颌下神经节下颌下神经节舌前2/3粘膜一般感觉三叉神经痛的流行病学三叉神经痛的流行病学 三叉神经痛是一种老年性疾病,在年轻人中不常出现,发病高峰期在50-70岁。尽管早期文献表明三又神经痛患者中女性占强优势,但目前的数据表明患者中仅60%是女性
5、。三叉神经痛的病因三叉神经痛的病因 原发性三叉神经痛病因尚未明确。目前认为三叉神经在脑桥被异行扭曲的血管压迫三叉神经后根,局部产生脱髓鞘变化而导致疼痛发作。三叉神经痛的发病机制三叉神经痛的发病机制 半月神经节的感觉根和运动支发生脱髓鞘改变,脱失髓鞘的轴突与相邻纤维间发生短路。因此轻微的触觉刺激即可通过短路传入中枢,而中枢的传出冲动也可经短路成为传入冲动,达到一定的总和而激发半月神经节内的神经元产生疼痛。三叉神经痛的临床表现三叉神经痛的临床表现 发病年龄:多见于中老年,女多于男。疼痛部位:三叉神经2、3支分布区多见,面颊,上下颌及舌部最明显,单侧多见。疼痛性质:电击样、刀割样或撕裂样剧痛 持续时
6、间:短暂,数s至1-2min,突发突止,间歇期完全正常。扳机点:鼻翼、颊部和舌。痛性抽搐:见于严重病例。病程:周期性,很少自愈。发作期数d、数w或数m,缓解期数d至数y 体征:神经系统无阳性体征三叉神经痛的鉴别诊断三叉神经痛的鉴别诊断 牙痛:三叉神经痛往往被误诊为牙痛,有的拔牙后仍痛才确诊。一般牙痛呈持续性钝痛。多局限在牙龈部,进冷、热食时可加剧,牙齿局部检查和X线检查可发现牙病、埋伏牙或肿瘤。舌咽神经痛:本病的疼痛性质与三叉神经痛相似,骤然发作和突然停止,间歇期如常,且疼痛部位亦与其毗邻,可与三叉神经痛并存,因此不少舌咽神经痛病例被误诊为三叉神经痛。舌咽神经痛较少见,以左侧发病较多,疼痛较深
7、在,疼痛位于舌咽神经分布区,疼痛部位在舌根、软腭、扁桃体、咽部以及外耳道等处。常在进食、吞咽、说话时诱发。扁桃体可有压痛。用4%可卡因,l%贲妥卡因或地卡因等涂于咽部、扁桃体及舌根部,如能止痛即可确诊,并能与三叉神经痛鉴别。三叉神经痛的鉴别诊断三叉神经痛的鉴别诊断 蝶腭神经痛:病因不详,可能与鼻窦感染有关。疼痛位于颜面深部,可由牙齿发出,放射到鼻根、颧、上颌、眼眶、乳突、耳部、枕部、肩部和手部等处,眼眶可有压痛。疼痛呈烧灼样或钻样,阵发性或持续性,无一定规律。疼痛发作期可伴副交感症状。如面色潮红、结膜充血、畏光、流泪、鼻塞、流涕等。继发性三叉神经痛:发作情况和特征与原发性相似,但发病年龄较小,
8、检查时常可发现神经系统体征,鉴别需作进一步检查,如颅底拍片、脑脊液检查、鼻咽部活检、CT扫描及MR检查等。原发性三叉神经痛的治疗原发性三叉神经痛的治疗 原发性三叉神经痛尚无特效疗法。西医方法主要有药物治疗、封闭治疗、经皮半月神经节射频热凝治疗、手术治疗。原发性三叉神经痛的治疗原发性三叉神经痛的治疗 药物治疗以卡马西平为首选,其它尚有苯妥英钠、氯硝安定、丙戊酸钠、维生素 B12 等。封闭治疗:将无水酒精或其它化学药物,如甘油、维生素 B12、泼尼松龙等直接注入到三叉神经分支或半月神经节内,使之发生凝固性坏死,以阻断神经的传导功能,注射神经分布区的面部感觉丧失,从而获得止痛效果。经皮半月神经节射频
9、热凝治疗:在 X 线监视下或在 CT 引导下将射频电极经皮插入三叉神经半月节,然后开动射频电流,以一定温度热凝损毁受累神经,从而达到止痛效果。手术治疗:三叉神经显微血管减压术或三叉神经感觉根部分切断术,前者为首选。手术需开颅在显微镜下进行,在脑干旁找到三叉神经发出部位,将附着其上的血管分离或选择性切断其感觉根部分。原发性三叉神经痛的治疗原发性三叉神经痛的治疗 (一)药物治疗 1.卡马西平:为首选治疗药物,70%-80%的病例可缓解疼痛。开始0.1g,每日2-3次,口服。以后逐渐增加剂量,一般0.6-0.8g/d,最大量不超过1.2g/d。眩晕、走路不稳、皮疹、白细胞减少和肝损害等是常见的不良反
10、应,应注意观察。如卡马西平无效可考虑改用苯妥英钠。2.苯妥英钠:有效率为20%-50%,0.1g/次,分3次口服,头晕、嗜睡、齿龈增生、共济失调等是常见的不良反应。上述两药无效可试用氯硝西泮,6-8mg/d口服。40-50%病例可有效控制发作。同时辅以大剂量维生素B12,1000-2000g,肌肉注射,2-3次/周,4-8周一疗程。原发性三叉神经痛的概况原发性三叉神经痛的概况 原发性三叉神经痛在中医学中属“面痛”、“面颊痛”、“筋纵”、“筋急”证的范畴。中医古代文献中有有很多关于本病的论述。内经中就有“两颔痛”、“颊痛”的记载。医学纲目、薛己医案、普济本事方中皆有面部疼痛的治验医案。原发性三叉
11、神经痛的概况原发性三叉神经痛的概况 针灸治疗原发性三叉神经痛历史悠久,积累了丰富的临床经验。运用至今其治疗方法多种多样,有针刺、水针、电针、耳针、皮内针、艾灸、火罐、针刀等,均有不同程度的疗效。原发性三叉神经痛的概况原发性三叉神经痛的概况 原发性三叉神经痛是一种慢性疼痛综合征,由于其发作时疼痛剧烈,难以忍受,且没有一种药物能彻底根治,因此严重影响患者的日常生活和工作,发作严重时患者常不敢洗脸、刷牙、讲话、梳头甚至有痛不欲生之感,因此,研究治疗及缓解三叉神经疼痛科学有效的疗法,已成为当今医学领域的重要课题。原发性三叉神经痛的概况原发性三叉神经痛的概况 李家康教授在临床上总结前人的经验,以颧髎穴为
12、主穴,在该穴采用齐刺法治疗原发性三叉神经痛,取得了显著疗效。在此基础上于2002年申报国家中医药管理局中医临床诊疗技术整理与研究项目,获批准。课题编号:国中医药科2002ZL33号李家康教授的简介李家康教授的简介生于中医世家,其父李培生教授是我国知名中医生于中医世家,其父李培生教授是我国知名中医专家。专家。湖北省中医院针灸科主任,教授,主任医师,硕湖北省中医院针灸科主任,教授,主任医师,硕士生导师,湖北省知名中医。士生导师,湖北省知名中医。全国第三、四批名老中医学术继承人指导老师。全国第三、四批名老中医学术继承人指导老师。享受政府津贴。享受政府津贴。中国针灸学会理事。中国针灸学会理事。湖北省针
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