鼻-部-解-剖-及-生-理课件.ppt

1、鼻鼻 部部 解解 剖剖 及及 生生 理理耳鼻喉教研室耳鼻喉教研室首都医科大学潞河教学医院首都医科大学潞河教学医院 鼻部解剖鼻部解剖鼻（鼻（nosenose）：分为）：分为一一 外鼻（外鼻（external noseexternal nose）二二 鼻腔（鼻腔（nasal cavitynasal cavity）三三 鼻窦（鼻窦（nasal sinusesnasal sinuses）一一 外鼻外鼻（external nose）（一）位置形状（一）位置形状 面颅中央面颅中央 三棱锥型三棱锥型 解剖标志解剖标志鼻根鼻根 鼻梁鼻梁鼻背鼻背鼻尖鼻尖鼻翼鼻翼鼻唇沟鼻唇沟鼻小柱鼻小柱nasal rootnas

2、al tipnasal bridgecolumella nasinasolabial foldalae nasi（二）结构（二）结构 1 1 皮肤皮肤 2 2 骨和软骨骨和软骨 3 3 血管血管 4 4 神经神经 5 5 淋巴淋巴支架支架1 表面皮肤表面皮肤 鼻根、鼻背皮肤薄鼻根、鼻背皮肤薄松弛。松弛。鼻尖、鼻翼皮肤厚鼻尖、鼻翼皮肤厚与皮下连接紧密。与皮下连接紧密。富含皮脂腺、汗腺，富含皮脂腺、汗腺，疖肿、痤疮、酒渣疖肿、痤疮、酒渣鼻好发于此。鼻好发于此。（1 1）骨性支架骨性支架 额骨鼻部额骨鼻部 鼻骨鼻骨 上颌骨上颌骨额额突突 上颌骨上颌骨腭腭突突前鼻棘前鼻棘上颌骨上颌骨腭腭突突2 支架支

3、架额骨鼻部额骨鼻部鼻骨鼻骨上颌骨上颌骨额额突突梨状孔梨状孔:鼻骨下缘鼻骨下缘上颌骨上颌骨额额突前缘突前缘上颌骨上颌骨腭腭突前缘突前缘围成的区域围成的区域。（2 2）软骨性支架软骨性支架隔背软骨隔背软骨和和大翼软骨大翼软骨 隔背软骨隔背软骨底面观呈：底面观呈：“”，两侧，两侧为为鼻外侧软骨鼻外侧软骨中间为中间为鼻鼻中隔软骨中隔软骨 大翼软骨大翼软骨鼻骨鼻骨鼻外侧软骨鼻外侧软骨 大翼软骨大翼软骨 呈马蹄铁状，有呈马蹄铁状，有内、内、外脚外脚。两外脚支撑鼻翼两外脚支撑鼻翼 两内脚夹鼻中隔软骨两内脚夹鼻中隔软骨前下缘构成前下缘构成鼻小柱。鼻小柱。大翼软骨外大翼软骨外脚脚大翼软骨内脚大翼软骨内脚鼻小柱鼻

4、小柱（1 1）动脉：动脉：鼻背动脉鼻背动脉筛前动脉筛前动脉额动脉额动脉眼动脉眼动脉面动脉面动脉上颌动脉上颌动脉 眶下动脉眶下动脉内眦动脉内眦动脉上唇动脉上唇动脉鼻翼支鼻翼支颈外动脉颈外动脉颈内动脉颈内动脉3 血管血管（2 2）静脉）静脉内眦静脉内眦静脉眼上静脉眼上静脉眼下静脉眼下静脉海绵窦海绵窦面前静脉面前静脉面总静脉面总静脉颈内静脉颈内静脉鼻部静脉结构特点：鼻部静脉结构特点：岩上、下窦岩上、下窦额静脉额静脉无瓣膜血管可上下流通。感染后挤压可造成无瓣膜血管可上下流通。感染后挤压可造成一过性菌血症，并逆流进入海绵窦，致使颅一过性菌血症，并逆流进入海绵窦，致使颅内感染。内感染。危险三角：危险三角：

5、顶：鼻根。顶：鼻根。腰：鼻背、鼻翼外缘。腰：鼻背、鼻翼外缘。底：口裂横线。底：口裂横线。4 4 神经神经 （1 1）运动神经：运动神经：面神经：鼻孔开大肌、降面神经：鼻孔开大肌、降鼻中隔肌。鼻中隔肌。（2 2）感觉神经：感觉神经：上颌神经上颌神经眼神经眼神经眶下神经：鼻背、鼻翼、前庭眶下神经：鼻背、鼻翼、前庭滑车上、下神经：鼻根、鼻梁滑车上、下神经：鼻根、鼻梁下颌下、耳前、腮腺淋巴结。下颌下、耳前、腮腺淋巴结。三叉神经三叉神经5 淋巴：淋巴：二二 鼻腔鼻腔（nasal cavity）是位于两侧面颅间不规是位于两侧面颅间不规则狭长腔隙，上窄下宽前后则狭长腔隙，上窄下宽前后径大于左右径。起自径大于

6、左右径。起自前鼻孔前鼻孔止于止于后鼻孔后鼻孔并通向鼻咽部。并通向鼻咽部。被鼻中隔对称分开。被鼻中隔对称分开。由由鼻前庭鼻前庭和和固有鼻腔固有鼻腔两部分组两部分组成。成。鼻阈（鼻内孔鼻阈（鼻内孔）后鼻孔后鼻孔（一）（一）鼻前庭：鼻前庭：相当于鼻翼所遮盖的相当于鼻翼所遮盖的内部空间。内衬皮肤有毛内部空间。内衬皮肤有毛囊、皮脂腺、汗腺。囊、皮脂腺、汗腺。鼻阈（鼻内孔）：鼻阈（鼻内孔）：是鼻前庭是鼻前庭皮肤与固有鼻腔粘膜移行皮肤与固有鼻腔粘膜移行界线。其外上向内形成皱界线。其外上向内形成皱褶样弧形隆起，是鼻腔最褶样弧形隆起，是鼻腔最窄处，有窄处，有鼻瓣区鼻瓣区、鼻阀门鼻阀门之称是鼻腔限流区。之称是鼻腔

7、限流区。鼻前庭隐窝鼻前庭隐窝（二）固有鼻腔：（二）固有鼻腔：起自起自鼻内孔（鼻阈）鼻内孔（鼻阈）止于止于后后鼻孔，鼻孔，是是主要功能区，主要功能区，由四个壁围由四个壁围成：成：1 1 外侧壁外侧壁 2 2 顶壁顶壁 3 3 内侧壁内侧壁 4 4 底壁底壁 鼻部冠状位鼻部冠状位CT（球后）（球后）1 1 外侧壁外侧壁有多骨构成：有多骨构成：鼻骨、上颌骨额突、鼻骨、上颌骨额突、泪骨、上颌窦内壁、下鼻甲骨、泪骨、上颌窦内壁、下鼻甲骨、筛骨、蝶骨翼突内侧板。筛骨、蝶骨翼突内侧板。以以筛窦筛窦和和上颌窦内侧壁上颌窦内侧壁最有意义。最有意义。鼻腔矢状位剖面图鼻腔矢状位剖面图鼻部冠状位鼻部冠状位CT（球后）

8、（球后）鼻甲：鼻甲：被覆粘骨膜的骨性隆起。被覆粘骨膜的骨性隆起。鼻道：鼻道：鼻甲外下方裂隙样空间。鼻甲外下方裂隙样空间。鼻甲鼻甲 下鼻甲下鼻甲：独立骨板独立骨板，前，前近鼻阈，后端距咽鼓管咽近鼻阈，后端距咽鼓管咽口约口约1.5cm.1.5cm.表面覆盖骨表面覆盖骨膜、粘膜。膜、粘膜。中、下鼻甲表面覆盖粘中、下鼻甲表面覆盖粘膜、骨膜，粘膜下为海膜、骨膜，粘膜下为海绵状血窦，由植物神经绵状血窦，由植物神经所控，交感收缩，副交所控，交感收缩，副交感舒张。感舒张。鼻腔鼻窦冠状位图鼻腔鼻窦冠状位图中鼻甲：中鼻甲：是是筛骨的一部分筛骨的一部分。中甲基板：中甲基板：呈前上后下倾呈前上后下倾斜状，前上附着在筛

9、板与斜状，前上附着在筛板与筛顶间，后下附着在纸样筛顶间，后下附着在纸样板。像一隔板将筛窦分为板。像一隔板将筛窦分为前后两组。前后两组。筛骨模拟图筛骨模拟图上鼻甲：上鼻甲：筛骨一部筛骨一部分分。后上与蝶。后上与蝶窦前壁间有窦前壁间有蝶筛隐窝蝶筛隐窝。鼻道：鼻道：下鼻道下鼻道：前上有鼻泪前上有鼻泪管口。下鼻甲前缘后管口。下鼻甲前缘后端约端约1.5cm1.5cm处，骨壁处，骨壁最薄是穿刺进针点。最薄是穿刺进针点。1.5cm 中鼻道：中鼻道：有筛泡、钩突、半月裂、筛有筛泡、钩突、半月裂、筛漏斗，额窦、前组筛窦、上颌窦开口。漏斗，额窦、前组筛窦、上颌窦开口。窦口鼻道复合体：窦口鼻道复合体：以筛漏斗为中心

10、的附近结以筛漏斗为中心的附近结构：包括筛漏斗、钩突、筛泡、半月裂、中鼻道、构：包括筛漏斗、钩突、筛泡、半月裂、中鼻道、中鼻甲、前组筛房、额窦口及上颌窦自然开口等。中鼻甲、前组筛房、额窦口及上颌窦自然开口等。窦口鼻道复合体窦口鼻道复合体筛漏斗筛漏斗 鼻额管鼻额管 鼻窦开口鼻窦开口：中鼻道有额窦、前组筛中鼻道有额窦、前组筛窦、上颌窦开口。上鼻道窦、上颌窦开口。上鼻道有后组筛窦开口。蝶窦开有后组筛窦开口。蝶窦开口于蝶筛隐窝。口于蝶筛隐窝。鼻泪管开口鼻泪管开口：下鼻道前上方下鼻道前上方 。2 2 顶壁顶壁 筛板（筛骨筛板（筛骨水平板）：水平板）：有嗅神经穿过，嗅有嗅神经穿过，嗅细胞的中枢突汇集成细胞的

11、中枢突汇集成嗅丝穿过筛板抵达嗅嗅丝穿过筛板抵达嗅球。球。3 3 内侧壁鼻中隔：内侧壁鼻中隔：前部鼻中隔软骨，前部鼻中隔软骨，后上部筛骨垂直板，后上部筛骨垂直板，后下犁骨。后下犁骨。4 底壁硬腭：底壁硬腭：前前34为上颌骨腭突，后为上颌骨腭突，后14为腭骨水平部为腭骨水平部（三）（三）粘膜粘膜 按功能分为呼吸区和嗅按功能分为呼吸区和嗅区。区。（1 1）嗅区粘膜）嗅区粘膜 ：上鼻甲和对应鼻中隔，上鼻甲和对应鼻中隔，为假复层无纤毛柱状上为假复层无纤毛柱状上皮（皮（误：教科书，为假复层误：教科书，为假复层纤毛柱状皮），纤毛柱状皮），间杂嗅细间杂嗅细胞，其中枢突汇集成多胞，其中枢突汇集成多股嗅丝穿过筛孔

12、。股嗅丝穿过筛孔。嗅器：嗅器：嗅细胞、支持嗅细胞、支持细胞、基底细胞构成的细胞、基底细胞构成的特异性感觉上皮特异性感觉上皮。（2 2）呼吸区粘膜）呼吸区粘膜：除嗅除嗅区之外的鼻腔粘膜内含浆区之外的鼻腔粘膜内含浆液腺、粘液腺。在中、下液腺、粘液腺。在中、下鼻甲前端，鼻中隔前下鼻甲前端，鼻中隔前下1 13 3，为，为复层柱状上皮复层柱状上皮，其余部分为其余部分为假复层纤毛假复层纤毛（200-300200-300根）柱状上皮根）柱状上皮。纤毛向鼻后孔摆动，将纤毛向鼻后孔摆动，将粘粘液毯推向鼻咽部。液毯推向鼻咽部。在下鼻甲游离缘后端粘膜下毛细血管与在下鼻甲游离缘后端粘膜下毛细血管与小静脉间形成海绵状血

13、窦。有舒缩性受小静脉间形成海绵状血窦。有舒缩性受植物神经控制。植物神经控制。（四）（四）血管：血管：1 1 李特氏动脉丛李特氏动脉丛:筛、前后动脉、鼻后筛、前后动脉、鼻后中隔动脉、中隔动脉、腭大动脉、上腭大动脉、上唇动脉交织成网构成唇动脉交织成网构成易出易出血区血区。2 2 科氏静脉丛科氏静脉丛:与动脉伴行之静脉丛与动脉伴行之静脉丛.3 下鼻道外侧壁后部有下鼻道外侧壁后部有鼻鼻鼻咽静脉丛鼻咽静脉丛.Kiesselbach plexusLittle area 眼动脉眼动脉颈内动脉颈内动脉鼻腔主供血管鼻腔主供血管颌内动脉颌内动脉蝶腭动脉蝶腭动脉筛后动脉筛后动脉鼻腭动脉鼻腭动脉筛前动脉筛前动脉腭大动

14、脉腭大动脉上唇动脉上唇动脉颈外动脉颈外动脉面动脉面动脉易出血区易出血区（五）（五）淋巴淋巴:颌下淋巴结、咽后淋颌下淋巴结、咽后淋巴结、颈上深淋巴结。巴结、颈上深淋巴结。筛前筛前上颌神经上颌神经蝶腭神经蝶腭神经鼻后上外侧鼻后上外侧鼻后上内侧支鼻后上内侧支副交感神经扩张血管，腺体分泌副交感神经扩张血管，腺体分泌交感司血管收缩交感司血管收缩3 自主神经自主神经2 感觉神感觉神经经1 嗅神经：嗅神经：（六）（六）神经神经:筛后筛后鼻腔外侧壁，鼻腔外侧壁，鼻中隔前、上方鼻中隔前、上方三叉神经三叉神经眼神经眼神经鼻睫神鼻睫神经经嗅细胞嗅细胞嗅区粘膜嗅区粘膜嗅丝嗅丝嗅球嗅球筛板筛板三三 鼻窦鼻窦鼻窦的面部斜

15、位投影蝶窦蝶窦额窦额窦筛窦筛窦 上颌窦上颌窦 围绕鼻腔周围的面颅骨围绕鼻腔周围的面颅骨和脑颅骨内的含气腔。和脑颅骨内的含气腔。依其所在颅骨而命，分依其所在颅骨而命，分别为：别为：上颌窦上颌窦、筛窦筛窦、额窦额窦、蝶窦蝶窦。左右对称，。左右对称，各有开口与鼻腔相通，各有开口与鼻腔相通，窦腔粘膜与鼻腔延续。窦腔粘膜与鼻腔延续。（一）上颌窦：（一）上颌窦：1 1 位置位置：在眶下、鼻翼旁的在眶下、鼻翼旁的上颌骨体内。呈近似横卧上颌骨体内。呈近似横卧三棱锥状，底为鼻腔外侧三棱锥状，底为鼻腔外侧壁，锥尖指向颧突。壁，锥尖指向颧突。出生即有，随年龄长大，出生即有，随年龄长大，成人平均体积约成人平均体积约1

16、21213ml13ml。在副鼻窦中体积最大，开口高不易引流，是易患炎症基础。在副鼻窦中体积最大，开口高不易引流，是易患炎症基础。2 2 各壁结构各壁结构：（1 1）前壁：前壁：眶下孔、尖牙窝眶下孔、尖牙窝（2 2）内侧壁：内侧壁：上颌窦自然开口上颌窦自然开口（3 3）上壁：上壁：眶下壁眶下壁（4 4）后外壁：后外壁：与颞下窝、翼腭与颞下窝、翼腭窝毗邻。窝毗邻。尖牙窝尖牙窝鼻腔鼻窦冠状切面观（5 5）底壁：底壁：上颌牙槽突，与双上颌牙槽突，与双尖牙、第尖牙、第2、3磨牙根密切。磨牙根密切。眶下孔眶下孔（二）（二）筛窦筛窦1 1 位置：位置：位于鼻腔外上方筛骨内。位于鼻腔外上方筛骨内。呈多气泡状（

17、气房）或呈多气泡状（气房）或称蜂房。称蜂房。有六个壁。有六个壁。纸样板纸样板前颅窝前颅窝鼻腔外侧壁鼻腔外侧壁筛泡筛泡2 2 各壁结构各壁结构外壁外壁眶内壁：纸样板。眶内壁：纸样板。顶壁：顶壁：前颅窝底一部分。前颅窝底一部分。内侧壁：内侧壁：鼻腔外侧壁上部。有中、上鼻甲附着。鼻腔外侧壁上部。有中、上鼻甲附着。下壁：下壁：筛泡、钩突、漏斗。筛泡、钩突、漏斗。前壁：前壁：与上颌骨额突、额窦相连。与上颌骨额突、额窦相连。后壁：后壁：蝶前壁蝶筛板蝶前壁蝶筛板。（三）（三）蝶窦：蝶窦：外侧壁：视神经、颈内动脉、外侧壁：视神经、颈内动脉、海绵窦。海绵窦。前上壁近中隔处：自然开口。前上壁近中隔处：自然开口。底

18、壁：后鼻孔上缘、鼻咽顶。底壁：后鼻孔上缘、鼻咽顶。顶壁：颅中窝底壁、蝶鞍底。顶壁：颅中窝底壁、蝶鞍底。后壁：为枕骨斜坡。后壁：为枕骨斜坡。内壁：蝶窦中隔。内壁：蝶窦中隔。鼻腔鼻窦冠状位鼻腔鼻窦冠状位 鼻额管鼻额管额窦额窦4 4 额窦：额窦：位于额骨内、外骨板间。位于额骨内、外骨板间。由额窦中隔分其为左右由额窦中隔分其为左右 前壁：前壁：骨板厚含骨髓，易骨板厚含骨髓，易患骨髓炎。患骨髓炎。后壁：后壁：前颅窝。前颅窝。下壁：下壁：近中线有自然开口近中线有自然开口经鼻额管通于中鼻道。经鼻额管通于中鼻道。鼻窦血管鼻窦血管上颌窦：鼻后外侧动脉、上颌牙槽后动脉、眶下动脉。上颌窦：鼻后外侧动脉、上颌牙槽后动

19、脉、眶下动脉。筛窦：筛前、后动脉、眶上动脉。筛窦：筛前、后动脉、眶上动脉。额窦：筛前、眶下、鼻后外侧动脉。额窦：筛前、眶下、鼻后外侧动脉。蝶窦：咽升动脉、上颌动脉咽支、蝶腭动脉小支。蝶窦：咽升动脉、上颌动脉咽支、蝶腭动脉小支。淋巴：淋巴：咽后淋巴结、颈深上淋巴咽后淋巴结、颈深上淋巴神经：神经：三叉神经眼支、上颌支。三叉神经眼支、上颌支。鼻部生理鼻部生理 带有灰尘和带有灰尘和 细菌的细菌的粘液毡粘液毡 mucous blanket 5mm/min纤毛纤毛cilium 1000次/min 上皮细胞上皮细胞（二）（二）过滤清洁过滤清洁：鼻毛、喷嚏反射、粘液毯、鼻毛、喷嚏反射、粘液毯、纤毛、抗体。纤毛

20、、抗体。（一）（一）呼吸呼吸：鼻阻力（鼻阈）、鼻周期。鼻阻力（鼻阈）、鼻周期。一一 鼻腔生理鼻腔生理嗅觉：识别识别 报警报警 食欲食欲 情绪情绪。（三）（三）加温加湿海绵状血窦海绵状血窦3335.腺体腺体湿度湿度98%.鼻腔每天分泌液体1000ml.反射鼻肺反射：当鼻腔阻力增加或鼻腔粘膜受刺激后，通过迷走神经引起支气管平滑肌收缩，从而减少肺通气量，称鼻-肺反射。喷嚏反射：其与咳嗽反射过程是一致的，前者刺激在鼻腔，后者在喉、气管。（五）（五）（四）（四）（六）（六）（七）（七）分泌和免疫分泌和免疫非特异性非特异性溶菌酶溶菌酶乳铁蛋白乳铁蛋白蛋白分解酶蛋白分解酶特异性特异性IgA、IgE、IgGS

21、IgA免疫物质免疫物质免疫物质免疫物质共鸣共鸣 二二 鼻窦生理功能鼻窦生理功能 1 1 共鸣共鸣 2 2 减轻头颅重量减轻头颅重量 3 3 缓冲缓冲 4 4 维持头部平衡维持头部平衡 小结小结 外鼻形态结构，重点是静脉回流特点。外鼻形态结构，重点是静脉回流特点。鼻腔外侧壁的解剖结构，鼻窦开口，窦口鼻道复合体鼻腔外侧壁的解剖结构，鼻窦开口，窦口鼻道复合体概念概念 易出血区：易出血区：各个鼻窦结构？各个鼻窦结构？复习题：复习题：1.1.窦口鼻道复合体（窦口鼻道复合体（OMCOMC）解剖结构及临床意义？）解剖结构及临床意义？2.2.简述鼻腔外侧壁解剖结构？简述鼻腔外侧壁解剖结构？3.3.为什么鼻疖不能挤压？为什么鼻疖不能挤压？4.4.鼻生理？鼻生理？