鼻内镜鼻腔泪囊吻合术课件.ppt

1、鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术 胜利油田中心医院胜利油田中心医院陈爱平陈爱平泪道o 上下泪小点o 上下泪小管o 泪总管o 泪囊o 鼻泪管慢性泪囊炎o 好发于老年妇女；o 病因为鼻泪管的狭窄或阻塞；o 泪溢（迎风流泪）；o 泪囊区肿痛，反复感染，挤压泪囊有脓性分泌物；泪道冲洗与诊断泪道冲洗与诊断泪道探通泪道探通o 探针受阻的感觉是软的，泪总管阻塞；o 探针受阻的感觉是硬的，鼻泪管阻塞；泪道CT泪道CT泪囊造影的意义：泪囊形态、阻塞位置治疗o 泪道探通o 人工泪管植入术o 泪道激光手术o 泪囊鼻腔吻合术泪囊鼻腔吻合术o 1904年Toti首次介绍经面部切口行泪囊鼻腔造口术，成为眼科医师治疗慢性泪囊炎和鼻泪

2、管阻塞的传统手术，并沿用至今。o 1988年Rice进行内镜下泪囊解剖研究o 1989年McDonogh开展了内镜下鼻内泪囊鼻腔吻合术。o 1994年周兵鼻内镜下泪囊鼻腔造孔术35例。术前准备o 术前1d行泪囊冲洗。o 术前用抗生素。如无鼻息肉、鼻窦炎可于术前1d用广谱抗生素；如有鼻息肉、鼻窦炎须同时行鼻窦手术时，应酌情提前1周用抗生素。o 麻醉：全麻或局麻；体位：取平卧位头抬高30。术前检查o 泪道冲洗，泪道探通；o 鼻内镜检查；o 鼻窦CT平扫及泪囊碘油造影：泪囊是否含气，判定泪囊大小形态，明确有无泪小管、泪总管阻塞；手术步骤o 定位泪囊 泪上颌缝，上界：中鼻甲腋部上8mm。o 钩突前缘“

3、V”型粘膜瓣，蒂略高于中鼻甲腋部。手术步骤o 开放骨窗：蝶窦咬骨钳、凿子、电钻。他山之石可以攻玉利器手术步骤o 经泪小点插入泪道探子至泪囊，顶起泪囊。o 用前房穿刺刀纵行切开泪囊，做蒂在后方的泪囊瓣，与钩突对位缝合。手术步骤术后处理o 全身：静滴抗生素o 局部：术后3天清理鼻腔填塞物 泪道冲洗 qod 鼻内镜术后常规优点o 避免了面部瘢痕，无需切断内眦韧带，最大限度的保留泪囊生理功能。o 可同期处理鼻腔病变：如鼻窦炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲等。o 泪囊靠近鼻腔侧，手术在监视器下进行，清晰、直观，手术成功率高。手术成功的关键o 病例选择o 泪囊定位o 骨窗足够大o 泪囊开放充分，泪囊瓣与钩突对位缝合