颅内动脉粥样硬化狭窄的治疗课件.ppt
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- 关 键 词:
- 动脉粥样硬化 狭窄 治疗 课件
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1、颅内动脉粥样硬化性狭窄颅内动脉粥样硬化性狭窄的治疗的治疗高 山北京协和医院神经内科高山高山发现颅内动脉狭窄了应该怎么办?发现颅内动脉狭窄了应该怎么办?大动脉粥样硬化性狭大动脉粥样硬化性狭窄窄无症状性颅内动脉狭窄?高山高山对于无症状颅内动脉狭窄对于无症状颅内动脉狭窄国际国内没有一项指南建议支架治疗!国际国内没有一项指南建议支架治疗!为什么?高山高山无症状大脑中动脉粥样硬化性狭窄发生卒中的风险Ni J,Yao M,Gao S,Cui LY.Stroke risk and prognostic factors of asymptomatic middle cerebral artery athero
2、sclerotic stenosis.J Neurol Sci.2011 Feb 15;301(1-2):63-5.2003年-2006年入组,北京协和医院神经科TCD检查室TCD筛查MCA狭窄:224例TCD+MRA:87例13例TCD与MRA不相符,剔除TCD+重复TCD:137例11例两次TCD不一致,剔除最后纳入研究:200例2011年高山高山平均随访38个月(4-64个月)7例卒中第第1 1年年 0.5%0.5%第第2 2年年 1.6%1.6%累计累计 3.8%3.8%3 3例与无症状MCA狭窄相关3例对侧,1例后循环MCA狭窄相关卒中3年累计3/200(1.5%)高山高山2004年
3、,J Neurol Neurosurg Psychiatry 50例无症状大脑中动脉粥样硬化性狭窄TCCD诊断平均随访815天(2年多)没有1例在无症状MCA狭窄区域发生卒中2005年,Neurology56例无症状大脑中动脉粥样硬化性狭窄TCD+TCCD诊断年卒中风险2.8%,发生在狭窄MCA的风险1.4%Kremer C.et al.J Neurol Neurosurg Psychiatry.2004 Sep;75(9):1300-3.Kern R,et al.Neurology.2005 Sep 27;65(6):859-64 随访2年无MCA相关卒中MCA相关年卒中风险1.4%高山高山
4、那么,为什么无症状那么,为什么无症状MCA狭窄卒中风险会这么低?狭窄卒中风险会这么低?无症状MCA狭窄斑块稳定2001年的一篇小文章不到20例无症状MCA狭窄病人未监测到MES高山高山无症状MCA狭窄斑块稳定XU WH,LI ML,GAO S,et al.Atherosclerosis 2010,212:507511T1,斑块内出血,斑块内出血症状性狭窄:9/46无症状性狭窄:2/63XU WH,LI ML,GAO S,et al.Ann Neurol.2012;71(2):195-8.那么,为什么无症状那么,为什么无症状MCA狭窄卒中风险会这么低?狭窄卒中风险会这么低?高山高山无症状MCA狭
5、窄斑块稳定NO-MES高分辨磁共振:缩窄性重构 斑块内出血非常少见那么,为什么无症状那么,为什么无症状MCA狭窄卒中风险会这么低?狭窄卒中风险会这么低?高山高山对于无症状颅内动脉狭窄对于无症状颅内动脉狭窄国际国内没有一项指南建议支架治疗!国际国内没有一项指南建议支架治疗!为什么?年卒中风险很低,年卒中风险很低,1.4%1.4%症状性颅内动脉狭窄?高山高山支架药物证据就在那里摆着,但我们很多医生视而不见。证据就在那里摆着,但我们很多医生视而不见。或者,提出很多质疑。或者,提出很多质疑。高山高山支架优于药物药物优于支架医生设想这是药物支架事实上这是药物未得到证实的假设研究得出的结论现代医学是科学我
6、们要相信科学我们要相信科学高山高山为什么会这样?支架的水平在提高药物的作用也在提高你追我赶在赛跑你追我赶在赛跑支架必须更努力了支架必须更努力了高山高山强调强化的药物治疗强调强化的药物治疗抗血小板药物:抗血小板药物:阿司匹林+波立维(90天)阿司匹林或波立维(此后长期使用)他汀:他汀:LDL70mg/dl(1.81mmol/l)降压:降压:收缩压140mmHg(非DM)收缩压50%50%),有肾功能损害,随访),有肾功能损害,随访2 2年年药物治疗组:药物治疗组:7676人人支架支架+药物治疗组:药物治疗组:6464人(最终人(最终4646)降压:利尿剂、降压:利尿剂、CCBCCB、B-BB-B
7、、a-Ba-B、ACEIACEI、ARBARB BP140/90mmHg BP20%)两组复合终点事件也无差别(第一终点+死亡)STARSTAR研究证明支架不能提供额外的疗效研究证明支架不能提供额外的疗效高山高山缺陷:1)支架组只有42个病人狭窄70%,不够用于统计处理2)很高的合并症 每个中心平均每年只做一例肾动脉支架,经验不够高山高山ASTRAL Investigators Revascularization versus medical therapy for renal-artery stenosis.N Engl J Med.2009 Nov 12;361(20):1953-62.英
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