非哺乳期乳腺炎课件.ppt
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1、成都市妇女儿童中心医院非哺乳期乳腺炎的诊治流程非哺乳期乳腺炎的诊治流程 成都市妇女儿童中心医院成都市妇女儿童中心医院 乳腺科乳腺科 韩晓蓉韩晓蓉成都市妇女儿童中心医院成都市妇女儿童中心医院了解内容了解内容1.超声或钼靶引导下的真空辅助活检的适应症及具体操作。2.乳腺活检病理报告规范。掌握内容掌握内容1.空心针穿刺病理活检的适应症及具体操作。2.开放手术活检的适应症及术后并发症的处理。成都市妇女儿童中心医院成都市妇女儿童中心医院3患者,女,患者,女,29岁岁,因,因“左乳肿左乳肿块伴红肿胀痛块伴红肿胀痛 2月余月余”2014-05-04就诊于当地医院。就诊于当地医院。左乳肿块左乳肿块CNB,病理
2、提示:慢,病理提示:慢性化脓性炎性改变,抗酸染色性化脓性炎性改变,抗酸染色(+)。)。予口服予口服“利福平、异烟肼、吡利福平、异烟肼、吡嗪酰胺嗪酰胺”治疗治疗1周周后肿块缩小后肿块缩小,3周后伤口出现破溃。周后伤口出现破溃。分享病例分享病例成都市妇女儿童中心医院成都市妇女儿童中心医院1、乳腺结核、乳腺结核的的细胞病理学表现:肉芽肿和干酪样坏死(细胞病理学表现:肉芽肿和干酪样坏死(确诊)。若无干酪样坏死,加其中一条确诊)。若无干酪样坏死,加其中一条1、抗酸杆菌染色、抗酸杆菌染色;2、结核菌素试验阳性或其他器官发现结核灶。、结核菌素试验阳性或其他器官发现结核灶。肉芽肿伴干酪样坏死肉芽肿伴干酪样坏死
3、抗酸杆菌染色抗酸杆菌染色非非哺乳期乳腺炎的诊断与鉴别诊断哺乳期乳腺炎的诊断与鉴别诊断2、乳腺癌:、乳腺癌:核异形,核核异形,核分裂分裂(H&E stain,400)(Ziehl-Neelsen stain,1,000)(H&E stain,400)成都市妇女儿童中心医院成都市妇女儿童中心医院常见非哺乳期乳腺炎临床分类常见非哺乳期乳腺炎临床分类导管周围乳腺炎(导管周围乳腺炎(PDM)肉芽肿性乳腺炎(肉芽肿性乳腺炎(GM)病因病因乳头畸形乳管堵塞为主,病机类似粉瘤感染,细菌引起(厌氧菌、链球菌、分支杆菌等),后期有免疫变态反应。乳汁超敏反应细菌感染:棒状杆菌?年龄年龄各阶段常为经产妇,有乳汁淤积史
4、。表现表现炎症以乳晕为中心,与乳晕后大导管关系密切,可形成窦道或瘘管。特点:脓肿或瘘管。多为周边肿块,地道式蔓延全乳。特点:皮下脓肿、溃疡。病理病理较大导管的周围炎;浆细胞浸润为特征,后期有肉芽肿。以小叶为中心,多灶性分布;肉芽肿性病变,少有浆细胞浸润和导管扩张。成都市妇女儿童中心医院成都市妇女儿童中心医院PDM的窦道或瘘管的窦道或瘘管GM的皮下脓肿或溃疡的皮下脓肿或溃疡成都市妇女儿童中心医院成都市妇女儿童中心医院病理特点病理特点导管周围乳腺炎(导管周围乳腺炎(PDM)肉芽肿性乳腺炎(肉芽肿性乳腺炎(GM)特征性特征性镜下表镜下表现现较大导管的周围炎;较大导管的周围炎;浆细胞浸润为特征。浆细胞
5、浸润为特征。以乳腺小叶为中心;以乳腺小叶为中心;多灶性分布的肉芽肿,多核巨细胞。多灶性分布的肉芽肿,多核巨细胞。多核巨细胞多核巨细胞多发肉多发肉芽肿芽肿乳管扩张乳管扩张浆细胞浆细胞浸润浸润(H&E stain,400)(H&E stain,400)(H&E stain,100)(H&E stain,1000)成都市妇女儿童中心医院成都市妇女儿童中心医院镜下:以乳腺小叶为中心,呈多灶性分布,病变呈结节状,多个散在,大小镜下:以乳腺小叶为中心,呈多灶性分布,病变呈结节状,多个散在,大小不等,主要有淋巴细胞,上皮样细胞,多核巨细胞及少量嗜中性粒细胞构成,不等,主要有淋巴细胞,上皮样细胞,多核巨细胞及
6、少量嗜中性粒细胞构成,偶见浆细胞。在病变中部常见嗜中性粒细胞灶偶见浆细胞。在病变中部常见嗜中性粒细胞灶微脓肿,偶见小灶性坏死,微脓肿,偶见小灶性坏死,无干酪样坏死无干酪样坏死-肉芽肿。肉芽肿。PDMPDM:浆细胞为主。有条件做:浆细胞为主。有条件做IgG4 IHCIgG4 IHC,可作为激,可作为激素敏感性的参考指标。素敏感性的参考指标。微脓肿微脓肿多核巨多核巨细胞细胞GM确诊依据确诊依据-病理诊断病理诊断(H&E stain,400)(H&E stain,400)成都市妇女儿童中心医院成都市妇女儿童中心医院INH(0.3/d)、RFP(0.45/d)、吡、吡嗪酰胺嗪酰胺(0.75/d)三联抗
7、分支杆菌三联抗分支杆菌药物治疗药物治疗PDM.中华乳腺病杂志中华乳腺病杂志2011中华外科杂志中华外科杂志2012前提:前提:1 1、反复脓肿或长期窦道;、反复脓肿或长期窦道;2 2、普通细菌培养阴性;、普通细菌培养阴性;3 3、常规抗生素治疗、常规抗生素治疗1-21-2周无效周无效分类治疗分类治疗PDM副作用:肝功能、视力、诱发精神病副作用:肝功能、视力、诱发精神病成都市妇女儿童中心医院成都市妇女儿童中心医院问题问题2 2:肉芽肿性乳腺炎分类诊疗:肉芽肿性乳腺炎分类诊疗Granulomatous Mastitis GM单纯肿块型单纯肿块型肿块伴脓肿型肿块伴脓肿型广泛皮下脓肿及溃疡广泛皮下脓肿
8、及溃疡于海静等于海静等.中华乳腺病杂志中华乳腺病杂志 2013年年2期专刊期专刊成都市妇女儿童中心医院成都市妇女儿童中心医院v 经病理检查确诊为经病理检查确诊为GMGM的患者,首先给予类固醇激素治疗:泼尼松的患者,首先给予类固醇激素治疗:泼尼松0.75mg/Kg/d0.75mg/Kg/d早晨早晨8 8点口服点口服给药,达到症状缓解开始逐渐缓慢减量至给药,达到症状缓解开始逐渐缓慢减量至停药停药(副反应:肥胖、视力、胃肠,严重股骨头坏死)副反应:肥胖、视力、胃肠,严重股骨头坏死)。缓慢减量缓慢减量16mg/d12mg/d起始高剂量起始高剂量8mg/d 病灶病灶可手术可手术治疗治疗激素治疗方案激素治
9、疗方案1-2W1-2W控制饮食也很重要:忌食海鲜、控制饮食也很重要:忌食海鲜、“上火上火”类、催乳类食物类、催乳类食物成都市妇女儿童中心医院成都市妇女儿童中心医院单纯肿块型激素治疗敏感,横切口单纯肿块型激素治疗敏感,横切口手术,效果最好,复发率手术,效果最好,复发率4-6%4-6%,而,而病变轻。若不手术停药后复发率病变轻。若不手术停药后复发率30%30%以上。以上。术后1年余首诊激素治疗2周激素治疗2月患者,患者,30岁女性,因岁女性,因“左乳左乳肿块伴疼痛肿块伴疼痛2月月”就诊,曾于就诊,曾于外院行左乳区段切除术,并静外院行左乳区段切除术,并静滴抗生素治疗,病变复发且伤滴抗生素治疗,病变复
10、发且伤欠佳口愈合欠佳口愈合生育史生育史 G2P2A0,哺乳,哺乳1年,年,左乳曾积乳左乳曾积乳 Case 1:GM分类综合治疗分类综合治疗肿块型肿块型成都市妇女儿童中心医院成都市妇女儿童中心医院左乳肿块CNB穿刺病理示左乳肉芽肿性乳腺炎予甲泼尼龙片治疗约2月后,病变缩小并稳定左乳区段切除术治治疗疗前前治治疗疗后后(H&E stain,200)成都市妇女儿童中心医院成都市妇女儿童中心医院患者,患者,3434岁女性,岁女性,G2P2A0G2P2A0,哺乳,哺乳3 3月。因月。因“左乳肿块伴疼痛左乳肿块伴疼痛5 5月月”入院,曾就诊于外院穿刺脓液细菌培养示入院,曾就诊于外院穿刺脓液细菌培养示“棒状杆
11、菌棒状杆菌”,静滴抗,静滴抗生治疗无效,治疗生治疗无效,治疗1 1周后行左乳脓肿切开引流并换药治疗。周后行左乳脓肿切开引流并换药治疗。首诊首诊甲泼尼龙片甲泼尼龙片20mg阿莫西林阿莫西林2周周甲泼尼龙片甲泼尼龙片16mgCase 2:GM分类综合治疗分类综合治疗肿块伴脓肿型肿块伴脓肿型脓肿处理:宜反复穿刺抽脓脓肿处理:宜反复穿刺抽脓成都市妇女儿童中心医院成都市妇女儿童中心医院涉及棒状杆菌药敏的方法学数据较少,有学者认为对万古霉素有效,但也有学者认为应用阿莫西林治疗。细菌感染与抗生素的应用细菌感染与抗生素的应用讨论讨论1参照药敏结果?2万古霉素?阿莫西林?成都市妇女儿童中心医院成都市妇女儿童中心
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