非st段抬高急性冠脉综合征介入治疗策略第二版课件.ppt

1、卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 非ST段抬高急性冠脉综合征介入治疗策略1卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 非ST段抬高急性冠脉综合征介入治疗策略2卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 非ST段抬高急性冠脉综合征介入治疗策略主编主编霍勇方唯一编者编者(按姓氏笔画排序)于波于世勇马长生马依彤王乐丰王伟民毛懿方唯一石蕴琦曲新凯吕树铮乔树宾刘健杜志民李浪李为民李占全李建平李俭强杨峻青杨跃进沈卫峰张钲张大鹏陈明陈纪言陈韵岱周玉杰郑 杨 洪涛钱菊英 高炜郭丽君黄岚葛雷葛均波韩雅玲 窦克非颜红兵霍勇学术秘书学术秘书曲新凯3卫生部心血管疾病

2、介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 非ST段抬高急性冠脉综合征介入治疗策略l 熟悉非ST段抬高急性冠脉综合征的基本特征、治疗策略及联合药物应用原则；l 掌握经皮冠状动脉介入治疗指南对非ST段抬高急性冠脉综合征基本建议及路径。4卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 非ST段抬高急性冠脉综合征介入治疗策略l 非ST段抬高急性冠脉综合征患者的危险分层l 非ST段抬高急性冠脉综合征患者的出血风险评估l 非ST段抬高急性冠脉综合征介入治疗时机的选择l 非ST段抬高急性冠脉综合征介入治疗的合并抗栓药物的应用5卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 非ST段抬高急

3、性冠脉综合征介入治疗策略l 急性冠脉综合征是指急性心肌缺血引起的一组临床症候群，包括ST段抬高及非ST段抬高急性冠脉综合征l 非ST段抬高急性冠脉综合征：包括不稳定型心绞痛和非ST段抬高急性心肌梗死6卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 非ST段抬高急性冠脉综合征介入治疗策略l 急性冠脉综合征的特征是突然或新近发生的心肌供氧与心肌需氧之间的平衡失调l 特征表现为新近发生的胸痛或胸部不适；心电图出现ST段压低或明显的T波倒置，除外持续的ST段抬高；心肌坏死生物标志物没有改变（不稳定型心绞痛）或增高（非ST段抬高急性心肌梗死）。7卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册

4、 第二版 非ST段抬高急性冠脉综合征介入治疗策略l 冠脉供血不足的原因可以是:粥样硬化斑块自发撕裂、胶原暴露、局部血小板聚集、附血管壁血栓形成；或粥样硬化斑块在炎症影响下斑块体积膨胀、不稳定、侵蚀、撕裂、血栓形成；或内皮功能紊乱导致冠状动脉局限性持续强烈痉挛；也可以是粥样硬化斑块进展或PCI后再狭窄导致冠脉严重狭窄；或冠脉夹层（可见于围产期妇女）；或继发于其他原因导致冠脉供血不足，如低血压，贫血、低血氧状态等。8卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 非ST段抬高急性冠脉综合征介入治疗策略l 可见于如高热、心动过速、甲状腺功能亢进等情况下。“急性冠脉综合征可能性大”的患者也包

5、括了一部分只有轻微冠脉病变，甚至没有冠脉病变的非缺血性心脏病（如急性心包炎）或非心性胸痛（如返流性食管病）患者。9卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 非ST段抬高急性冠脉综合征介入治疗策略l 急性冠脉综合征治疗的原则是尽快恢复冠脉血流、消除冠脉血栓、减轻心肌缺血、保护心功能及防治并发症。10卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 非ST段抬高急性冠脉综合征介入治疗策略l危险分层的方法包括危险分层的方法包括 TIMI(Thrombolysis In Myocardial Infarction)危险积分 GRACE(Global Registry of Ac

6、ute Coronary Events)预测积分 PURSUIT(Platelet Glycoprotein IIb/IIIa in Unstable Angina:Receptor Suppression Using Integrilin Therapy)风险模型l 根据患者症状、体征、心电图、心肌生物标志物及其他辅助检查指标进行分析，权重后总结而成。11卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 非ST段抬高急性冠脉综合征介入治疗策略采用的预测变量因子为7项，包括：65岁以上 存在3个以上冠心病危险因素（高血脂、高血压、糖尿病、吸烟、冠心病家族史）既往已知冠心病 7天内已服阿

7、司匹林 24小时内发作2次以上心绞痛 心电图ST段变化 血心肌标志物升高（CKMB、CRP）每项1分，0-2分为低危，3-4分为中危、5-7分为高危。12 mdcalc/timi-risk 卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 非ST段抬高急性冠脉综合征介入治疗策略13outcomes.org/grace 卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 非ST段抬高急性冠脉综合征介入治疗策略14卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 非ST段抬高急性冠脉综合征介入治疗策略15crusadebleedingscore.org卫生部心血管疾病介入诊疗

8、技术培训教材 冠心病分册 第二版 非ST段抬高急性冠脉综合征介入治疗策略符合以下符合以下1项或多项：项或多项：严重胸痛持续时间长、无明显间歇或30 min，濒临心肌梗死表现；心肌生物标志物显著升高和(或)心电图示ST段显著压低(2 mm)持续不恢复或范围扩大；有明显血液动力学变化，严重低血压，心力衰竭或心原性休克表现严重恶性心律失常：室性心动过速、心室颤动。16卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 非ST段抬高急性冠脉综合征介入治疗策略符合以下符合以下1项或多项：项或多项：p心肌生物标志物升高p心电图有ST段压低(2 mm)p尽管强化抗缺血治疗24 h内仍反复发作胸痛p有心

9、肌梗死病史pPCI术后或CABG术后p左心室射血分数（LVEF）40%p造影显示冠状动脉狭窄病史p糖尿病p肾功能不全（肾小球滤过率0.1 mV或短暂抬高)前壁导联V2V4深的ST段压低，提示正在发生后壁的透壁性缺血血流动力学不稳定严重的室性心律失常19卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 非ST段抬高急性冠脉综合征介入治疗策略说 明推荐分类证据级别 建议在以下患者应用侵入性治疗策略：GRACE 评分140 或至少1项高危因素 症状反复发作1.可诱发的缺血IA 建议接受早期侵入性治疗策略(140 或存在多项其他高危因素的患者 IA 建议接受延迟侵入性治疗策略(72h内)：GRACE 评分140 或不存在多项其他高危因素，但症状反复发作或负荷试验阳性的患者IA 存在高危缺血风险的患者（顽固性心绞痛，合并HF，心律失常或血流动力学不稳定）应行紧急冠脉造影(2h)IIaC 不推荐应用侵入性治疗策略的患者：整体风险低1.对于侵入性诊断或介入干预存在高风险IIIA20卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 非ST段抬高急性冠脉综合征介入治疗策略21卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 非ST段抬高急性冠脉综合征介入治疗策略22卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 非ST段抬高急性冠脉综合征介入治疗策略23