脑梗死静脉溶栓治疗课件.ppt

1、脑梗死静脉溶栓治疗神经内科一、适应症（1）o 急性或急性进行性颈内动脉系统、椎-基底动脉系统供血区的神经功能缺失。o 年龄75岁以下。椎-基底动脉系统或颈内动脉系统梗死出现昏迷昏迷者，可不考虑年龄问题或将年龄上限放宽。o 溶栓治疗前急症颅脑CT排除颅内出血，未发现新的梗死灶和无脑水肿出现；与神经功能缺损无关的陈旧性脑梗死不受影响。o 一般肢体瘫痪的肌力（指最小肌力）要求03级；若为4级、5级，需DSA、MRA等检查证实相应的脑动脉闭塞或严重狭窄。一、适应症（2）o 发病至溶栓治疗时间小于6小时或最近4小时内卒中症状恶化。o 患者或家属签署溶栓治疗知情同意书，交待溶栓治疗的收益和面临的风险。二、

2、绝对禁忌症（1）o 单纯感觉障碍或共济失调；由腔隙性脑梗死所致轻微神经系统功能缺损；o 临床表现很快出现明显改善；o 凝血酶原时间超过15秒；o 血小板计数小于100 000mm3；o 未控制的高血压，收缩压26.7kPa（200mmHg）,或舒张压16 kPa（120mmHg）；o 有活动性出血；出血素质及出血性疾病；近半年内有活动性消化溃疡或胃肠、泌尿系出血；o 有脑出血病史；二、绝对禁忌症（2）o 已知已知有颅内动脉瘤、动静脉畸形、颅内肿瘤及可疑蛛网膜下腔出血；o 近6周行外科手术、器官活检或有严重创伤；o 3个月内有心肌梗死病史，行溶栓治疗者；o 已有颅内高压症状者；o 有严重心、肺、

3、肾功能损害，恶性肿瘤。三、相对禁忌症o年龄75岁；o近6月脑梗死，胃肠或泌尿生殖系出血；o近3月急性心肌梗死，亚急性细菌性心内膜炎，急性心包炎及严重心衰；o败血症性血栓性脉管炎，糖尿病性出血性视网膜炎及严重肝肾功能不全；o孕妇；o应用抗凝剂；o溶栓治疗前收缩压24.0kPa（180mmHg），或舒张压14.7 kPa（110mmHg）以上摘自邢成名主编缺血性脑血管病 THANK YOUSUCCESS2022-11-2可编辑静脉溶栓（另一版本）o 目前对静脉溶栓治疗的适应证尚无一致结论，以下几点供临床参考。一、适应症o 年龄18 80岁；o 临床明确诊断缺血性卒中，并且造成明确的神经功能障碍（N

4、IHSS4分）；o 症状开始出现至静脉干预时间3小时；o 卒中症状持续至少30分钟，且治疗前无明显改善；o 患者或其家属对静脉溶栓的收益/风险知情同意。二、禁忌症（1）o CT证实颅内出血；o 神经功能障碍非常轻微或迅速改善；o 发病超过3小时或无法确定；o 伴有明确癫痫发作；o 既往有颅内出血、动静脉畸形或颅内动脉瘤病史；o 最近3个月内有颅内手术、头外伤或卒中史；最近21天内有消化道、泌尿系等内脏器官活动性出血史；最近14天内有外科手术史；最近7天内有腰穿或动脉穿刺史；二、禁忌症（2）o 有明显出血倾向；血小板计数10010010109/L；48小时内接受肝素治疗并且APTT高于正常值上限

5、；近期接受抗凝治疗（如华法林）并且INR1.5；o 血糖2.7mmol/L，收缩压180mmHg或舒张压100mmHg或需要积极的降压来达到要求范围；o CT显示低密度1/3大脑中动脉供血区（大脑中动脉区脑梗死患者）。三、常见溶栓药物o 尿激酶（UK）：常用100万 150万IU加入0.9%生理盐水100 200ml，持续静点30分钟；o 重组组织型纤溶酶原激活物（rt-PA）:一次用量0.9mg/kg，最大剂量90mg，先予10%的剂量静脉推注，其余剂量在约60分钟内持续静脉滴注。四、溶栓并发症o 梗死灶继发性出血或身体其他部位出血o 致命性再灌注损伤和脑水肿；o 溶栓后再闭塞。以上摘自第6版 贾建平主编神经病学THANK YOUSUCCESS2022-11-2可编辑