胃肠道息肉内镜下治疗围手术期-护理课件.ppt

1、胃肠道息肉内镜下切除术的围手术期护理消化内科2012-5v胃肠息肉是临床上常见的良性肿瘤,有单发或多发,属癌前病变,不同病理类型的息肉癌变率在1.6%20%不等,为防止胃息肉的恶变,需行手术切除。v消化道息肉内镜下治疗方法较多，包括内镜直视下金属圈套切断息肉，息肉蒂部注射无水乙醇等药物或冷冻治疗，电凝电切术，电热活检钳术，微波和激光凝固术等。v本节重点介绍高频电凝电切术。该法是内镜治疗消化道息肉的主要方法。可将息肉整体切除以进行活组织病理检查，达到治疗息肉、预防恶变、解除临床症状（如出血、梗阻等）的目的。1.病人的准备 病人提前办理入院，检查出血凝血时间、血小板、凝血酶原时间；肝功能试验；乙肝

2、六项；心电图描记。v胃及十二指肠息肉患者术前禁食12h。v大肠息肉患者术前3d进无渣半流质饮食，手术当天早晨6时服少许流质饮食，7时开始服蓖麻油40ML，同时饮水2000ML；或33%硫酸镁80-90ML，饮水2000ml左右清洁肠道。下午操作。忌用甘露醇导泻，以免肠道内有易燃气体产生，导致通电时爆炸。对病人进行心理教育，消除患者焦虑、恐惧、紧张心情 。v病人术前常规注射654-2 10mg，安定10mg。2器械准备v高频电流发生器v 各型治疗用内镜均可选用，以双活检钳管道更适宜，便于抓取息肉，协助操作。这类内镜前端均为非金属，具有绝缘性，安全度高。v电凝电切圈套器及其附件（三爪钳、圈套器、异

3、物网篮等），最好用前端绝缘的圈套器。v检查高频电流发生器，确认功能正常，将电切套圈器与高频电流发生器连接，脚踩通电踏板，再将电切套圈器与电极板上的湿肥皂短暂接触，见有火花放电现象，即说明性能正常，可以进行操作。v严格按高频电流电凝电切等安全使用规定，将高频电源、内镜、电切圈套器按要求连接起来备用。3.术中护理v患者通常取左侧卧位。根据息肉的具体位置、大小、外形等情况，可酌情改变体位，但应以息肉不倒卧于胃肠壁、不下垂至与对侧胃肠壁贴近和易于观察为原则。v用生理盐水浸湿的纱布覆盖于电极板，并紧密捆绑于患者左大腿外侧或与左臀部紧密接触。v常规插入内镜，发现息肉，充分确认其位置、大小、形态后，反复冲洗

4、，吸尽息肉表面黏液及周围液体，使其暴露良好，便于息肉电凝电切操作。同时，必须吸净胃肠腔内的气体，尤其在大肠息肉切除时更须注意，必要时置换空气，以防易燃气体在通电时发生爆炸。v选择合适的电切圈套器，经内镜活检管道插入胃肠腔。在内镜直视下，在靠近息肉处张开圈套，将息肉套入圈套器内。于息肉根部逐渐拉紧套圈，但切勿用力过度，防止勒断蒂部导致出血。v拉紧套圈后，息肉因血流阻断而顶端变为紫色，启动高频电源，脚踏开关通电，先电凝后电切。间断通电时间每次12s，一般不超过4s，直至息肉被电切成功。v仔细观察确认电切部位无出血、穿孔等并发症后，用三爪钳、圈套器或网篮捞取息肉，连同内镜一并退出。4.并发症及处理

5、出血在手术操作过程中或手术后均可发生出血。出血可为轻度、中度或大出血。轻度出血仅见创面轻度渗血或缓慢溢出，可自行停止。中度出血：上消化道息肉切除术后可表现为呕血或黑便；大肠息肉切除术后可表现为排出鲜血便，应积极行内镜下止血，多数经内科及内镜治疗可止血。大出血者可出现休克，内科及内镜治疗无效，应紧急外科手术控制出血。穿孔常由于电流强度过大，通电时间过长，视野不佳或内镜及圈套器位置不恰当，即强行切除息肉或因圈套器破损，机械损伤胃肠壁等所致。小穿孔可通过禁食、胃肠减压、静脉输液并给予抗生素治疗。内科治疗无效或大的穿孔，应立即转外科手术治疗。灼伤电切时，若电极或电切圈套器安放位置不当，或圈套器附近有导

6、电的黏液，或息肉较长倒挂，均可引起电流分流烧灼附近正常黏膜组织。电灼伤一般仅表现为浅表溃疡，偶可造成贯穿性电灼伤甚至穿孔，应予以重视。溃疡息肉摘除术后，切断面为坏死凝固物，形成的溃疡多数在24周内愈合。胃息肉、大肠息肉电切术后，饮食以无渣流质或半流质为宜，不宜过多进食及过早活动。适当口服肠道不吸收的抗生素，口服液体石蜡以保持大便通畅。胃息肉电切术后一般常规应用H2受体阻滞药或质子泵抑制药（PPI）及胃黏膜保护药。其他高频电切治疗贲门部息肉时，可发生左侧膈肌痉挛，并在心电图上出现心肌缺血性改变。此可能为高频电流影响膈神经以及局部高温传至心脏所致。所以贲门区息肉电切时须小心，必要时予心电监护。大肠

7、息肉电切术偶尔可发生肠道气体爆炸。因此，大肠息肉电凝电切术前禁忌口服甘露醇清洁肠道，操作过程中可进行肠道气体置换，即将肠腔内气体尽量吸净，并充以隋性气体。5.术后护理v息肉切除术后留院观察生命体征和观察腹痛、腹胀、便血情况。v术后禁食、卧床6小时，如无异常可进食流质或半流质。v有动脉硬化、高血压者应服降压药，以防术后出血。v较大息肉、无蒂息肉或凝固范围较大者，一定要卧床2-3天，室内活动2-3天，两周内避免过度体力活动。如有局限性腹痛或轻度反跳痛时，可能伤及浆膜致局限性腹膜炎，应禁食、补液、给予抗生素，常于3-5天后痊愈。v术后3天常规止血，预防感染。卧床休息1天，2周内避免长时间户外活动。v

8、术后根据病理结果决定复查时间（3个月1年）。如为绒毛状息肉复查时间为36个月；如为增生性息肉复查时间可适当延长。术后饮食护理术后饮食护理及密切观察病情是防止并发症的重要环节。及密切观察病情是防止并发症的重要环节。6.禁忌症v患者体质差，有严重心、肺疾病，无法耐受内镜检查、治疗者；v有出血倾向，出、凝血时间延长，血小板减少或凝血酶原时间延长，经治疗无法纠正者；v息肉基底部过大，一般指胃息肉基底2cm或大肠息肉基底1.5cm者；v息肉型癌已浸润恶化者；v 已安装心脏起搏器或置入金属瓣膜者（相对禁忌）；v患者及家属不合作者。谢谢放映放映结束！结束！无悔无愧于昨天，丰硕殷实无悔无愧于昨天，丰硕殷实的今天，充满希望的明天。的今天，充满希望的明天。