肿瘤的外科治疗课件.ppt

1、一、历史回顾和现代肿瘤外科的发展一、历史回顾和现代肿瘤外科的发展Edwin Smith（1822-1906）史密斯纸草书史密斯纸草书一、历史回顾和现代肿瘤外科的发展一、历史回顾和现代肿瘤外科的发展一、历史回顾和现代肿瘤外科的发展一、历史回顾和现代肿瘤外科的发展一、历史回顾和现代肿瘤外科的发展一、历史回顾和现代肿瘤外科的发展一、历史回顾和现代肿瘤外科的发展一、历史回顾和现代肿瘤外科的发展二、现代肿瘤外科技术发展纪要二、现代肿瘤外科技术发展纪要二、现代肿瘤外科技术发展纪要二、现代肿瘤外科技术发展纪要二、肿瘤外科理论体系的发展二、肿瘤外科理论体系的发展Andreas Vesalius(1514-15

2、64)首次提出恶性肿瘤是涉及淋巴系统的疾病首次提出恶性肿瘤是涉及淋巴系统的疾病二、肿瘤外科理论体系的发展二、肿瘤外科理论体系的发展三、现代肿瘤外科的理念转变三、现代肿瘤外科的理念转变一、解剖学概念一、解剖学概念转变：转变：解剖学解剖学解剖学、病理生物学、免疫学概念解剖学、病理生物学、免疫学概念 庖丁解牛庖丁解牛 “游刃有余游刃有余”、“踌躇满志踌躇满志”二、病理生物学概念二、病理生物学概念三、免疫学概念三、免疫学概念肿瘤外科治疗决策：肿瘤外科治疗决策：综合解剖学、病理生物学和免疫状态综合解剖学、病理生物学和免疫状态 符合根治性、安全性和功能性的原则符合根治性、安全性和功能性的原则 强调多学科协

3、作共同制定治疗的决策强调多学科协作共同制定治疗的决策预防性手术预防性手术FAP溃疡性结肠炎口腔白斑乳腺小叶增生诊断性手术诊断性手术剖腹探查术剖腹探查术腹腔镜探查术腹腔镜探查术诊断性手术诊断性手术细针穿刺活检细针穿刺活检穿刺套针穿刺套针诊断性手术诊断性手术B超引导下穿刺活检CT引导下穿刺活检诊断性手术诊断性手术TBNA根治性手术根治性手术直肠癌根治术直肠癌根治术（切除范围）（切除范围）根治性手术根治性手术淋巴结示踪剂显示直肠癌区域淋巴结淋巴结示踪剂显示直肠癌区域淋巴结根治性手术根治性手术根治性手术根治性手术 乳腺癌乳腺癌SLN应用应用:术中取出术中取出SLN，若阴性，腋窝淋巴结转移可能，若阴性，

4、腋窝淋巴结转移可能性小，性小，若阳性，则需行腋窝淋巴结清扫或放疗若阳性，则需行腋窝淋巴结清扫或放疗根治性手术根治性手术肿瘤病理生物学特性认识深入肿瘤病理生物学特性认识深入 肿瘤综合治疗水平提高肿瘤综合治疗水平提高手术技术的进步手术技术的进步 缩小手术范围、保全脏器功能的根治术缩小手术范围、保全脏器功能的根治术 例如例如 直肠癌超低位前切除、结直肠癌超低位前切除、结-肛吻合术肛吻合术 肝癌不规则切除肝癌不规则切除 乳癌改良根治术乳癌改良根治术 局部切除局部切除+放化疗放化疗 .姑息性手术姑息性手术 例如，直肠癌伴肝转移，并发消化道大出血例如，直肠癌伴肝转移，并发消化道大出血 局部不可切除的结肠癌

5、，并发肠梗阻局部不可切除的结肠癌，并发肠梗阻 减瘤性手术减瘤性手术例如，晚期卵巢癌例如，晚期卵巢癌 Burkitt淋巴瘤淋巴瘤 软组织肉瘤（恶性纤维细胞瘤、横纹肌瘤）软组织肉瘤（恶性纤维细胞瘤、横纹肌瘤）修复与重建修复与重建例如，远端胃癌根治术后，行残胃例如，远端胃癌根治术后，行残胃-空肠空肠/十二指肠吻合十二指肠吻合 乳腺癌切除后，行乳房重建乳腺癌切除后，行乳房重建 舌癌切除术后，行舌再造术舌癌切除术后，行舌再造术 不能为了重建而缩小根治性手术范围！不能为了重建而缩小根治性手术范围！1896年，年，Beatson报道：晚期乳癌报道：晚期乳癌切除卵巢切除卵巢晚期男性乳腺癌晚期男性乳腺癌切除双侧

6、睾丸切除双侧睾丸前列腺癌前列腺癌睾丸去势手术睾丸去势手术 内分泌器官切除术内分泌器官切除术肿瘤外科的治疗原则 切除范围包括肿瘤包膜及少许周围组织切除范围包括肿瘤包膜及少许周围组织 应考虑功能保留，如：垂体瘤应考虑功能保留，如：垂体瘤 病灶必须送病检，避免经验主义病灶必须送病检，避免经验主义 肿瘤外科的治疗原则 恶性肿瘤的外科治疗原则恶性肿瘤的外科治疗原则 肿瘤外科的治疗原则 恶性肿瘤的外科治疗原则恶性肿瘤的外科治疗原则 肿瘤外科的治疗原则 恶性肿瘤的外科治疗原则恶性肿瘤的外科治疗原则 肿瘤外科的治疗原则 恶性肿瘤的外科治疗原则恶性肿瘤的外科治疗原则 肿瘤外科的治疗原则 恶性肿瘤的外科治疗原则恶

7、性肿瘤的外科治疗原则 肿瘤外科的治疗原则 恶性肿瘤的外科治疗原则恶性肿瘤的外科治疗原则 肿瘤外科的治疗原则 恶性肿瘤的外科治疗原则恶性肿瘤的外科治疗原则 肿瘤外科的治疗原则 恶性肿瘤的外科治疗原则恶性肿瘤的外科治疗原则 肿瘤外科的治疗原则 恶性肿瘤的外科治疗原则恶性肿瘤的外科治疗原则 肿瘤外科的治疗原则 恶性肿瘤的外科治疗原则恶性肿瘤的外科治疗原则 孤立的盆腔孤立的盆腔或吻合口复或吻合口复发癌发癌可切除可切除不可切除不可切除切除切除放化疗放化疗化疗化疗+放疗放疗切除切除IORTIORT化疗化疗放疗放疗定期评估定期评估肿瘤外科的治疗原则 恶性肿瘤的外科治疗原则恶性肿瘤的外科治疗原则 异时性远异时

8、性远处转移癌处转移癌可切除可切除不可不可 切除切除可切除可切除不可不可 切除切除手术手术化疗化疗放疗放疗PET-PET-CTCT化疗化疗 （2-32-3月）月）化疗化疗手术手术u 兼顾根治与功能，注重提高生活质量兼顾根治与功能，注重提高生活质量u 组织修复、器官移植外科的应用组织修复、器官移植外科的应用u 综合治疗方案的优化综合治疗方案的优化u 个体化治疗趋势个体化治疗趋势u 微创化趋势：微创化趋势：内镜下肿瘤早期病变切除术内镜下肿瘤早期病变切除术经自然腔道内镜外科手术经自然腔道内镜外科手术(NOTES)机器人手术机器人手术(robotic surgery)经胃胆囊切除术经胃胆囊切除术（NOTES）内镜下腺瘤切除内镜下腺瘤切除达芬奇机器人手术达芬奇机器人手术谢谢 谢！谢！