类风湿性关节炎介绍课件.ppt
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《类风湿性关节炎介绍课件.ppt》由用户(晟晟文业)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 类风湿性关节炎 介绍 课件
- 资源描述:
-
1、病史(病史(1 1)女性,55岁,2017年02月06日入院。主诉:反复全身多关节肿痛伴晨僵5年余。现病史:患者5余年前无明显诱因出现双手掌指关节肿痛,伴晨僵,持续约十余分钟并经活动后有所改善,未予重视。后疼痛逐渐累及双手掌指关节、近端指间关节、双腕关节、双肩关节、双膝关节,晨僵感持续时间逐渐延长至数小时,症状与天气变化明显相关,无发热、盗汗、皮疹、面部红斑、口腔溃疡、脱发,无尿频、尿急、尿痛,无肉眼血尿及腰痛。曾先后就诊于多家医院,诊断为“类风湿性关节炎”,未经正规治疗。现症状逐渐加重,为求进一步治疗,今来我院就诊,门诊以“类风湿关节炎”收入科。目前患者食欲、睡眠、精神可,体重无明显变化,大
2、小便正常。病史(病史(2 2)既往史:有高血压病史1年,最高血压190/100mmHg,具降压方案不详,目前血压控制尚可。否认肝炎、结核、疟疾等传染病史,否认“糖尿病、冠心病”病史,否认手术、外伤史,否认输血史,否认药物、食物过敏史,预防接种随当地进行。个人史:出生地衡阳市,现居住于当地,无疫区居住史,无冶游史,无疫水、疫源接触史,无放射物、毒物接触史,无毒品接触史,无吸烟史,无饮酒史。已婚,配偶体健。月经生育史:初潮14岁,45岁绝经。孕2产2存2。家族史:家族中无传染病及遗传病史。采集病史后,对以关节肿痛为主诉就诊的患者,首先需要判断其是否存在关节炎。临床上,关节炎患者除了关节疼痛、压痛外
3、,应伴有关节肿胀才是关节炎,而腱鞘炎、腕管综合征等疾病也可出现局部疼痛,应注意鉴别。该患者有全身多关节疼痛、肿胀、活动受限,故诊断关节炎成立。对于此类患者,临床上还需要考虑以下相关问题。问题(问题(1 1)该患者关节炎的特点是什么?起病特点及持续性:RA多为慢性起病,关节肿胀、疼痛持续时间长,可达数月甚至长期不能缓解。与痛风、ReA、OA鉴别。受累关节的部位:RA以近端指间关节、掌指关节、腕关节、肘关节及颞颌关节等受累多见。OA、AS则不同。受累关节的数目:RA多为多关节炎。AS、痛风为寡关节炎或单关节炎。受累关节的对称性:晨僵:大于1小时 有无破坏性:SLE关节炎反复发作,但多不引起骨质破坏
4、。该患者同时存在关节肿胀和疼痛,考虑确实存在关节炎。病史达5年,为慢性病程。关节症状持续存在,进行性加重,为持续性关节炎。有近端指间关节、掌指关节、腕关节等小关节受累,关节受累数目大于3个关节区,且左右两侧对称受累,为对称性、多关节炎。结合患者明显晨僵,符合RA的典型表现。知识点:知识点:类风湿关节炎关节受累特点1.小关节受累 以近端指间关节、掌指关节和腕关节等小关节肿痛为主。2.持续性关节炎 关节肿胀、疼痛表现持续数月或更久。3.对称性关节炎 左右两侧关节的对称性受累。4.多关节炎 至少有3个或以上关节区受累*。5.晨僵 时间常持续半小时至1小时以上。6.破坏性关节炎 反复发作可引起关节软骨
5、和骨的破坏,出现畸形,导致残疾。(*关节区:包括两侧的近端指间关节、掌指关节、腕关节、肘关节、膝关节、踝关节及跖趾关节,共14个关节区)问题(问题(2 2)该患者发病诱因及特点是什么?患者发病前无明显诱因,提示其自身遗传因素、环境及潜在感染等可能与发病有关。患者为中年女性,是RA的好发人群。本病多见于女性,可能与雌、孕激素平衡失调等内分泌因素有关。知识点:知识点:类风湿关节炎的易感因素1.感染 多种微生物感染与RA有一定关系,如EB病毒、细小病毒、支原体、变形杆菌等。2.遗传 RA的发病与遗传相关。3.内分泌 性激素、泌乳素、皮质醇等。4.环境 寒冷、潮湿的工作或居住环境可能导致RA发生或加重
6、病情。5.吸烟 吸烟与RA发病以及病情严重程度有关。问题(问题(3 3)该患者是否存在RA的关节外表现?RA是一种以关节滑膜炎为主要表现的全身性自身免疫病,因此除了关节表现外,也常累及皮肤、肺脏、肾脏、眼等关节外器官,在询问病史时需注意覆盖其关节外表现。如:有无发热、疲乏等全身表现,有无皮下结节,有无活动后气短等症状,除外继发肺间质纤维化可能。问题(问题(4 4)该患者体格检查时需要注意哪些特征性的体征?RA常见的典型体征包括:近端指间关节梭形肿胀 掌指关节尺偏畸形 “纽扣花”畸形 “天鹅颈”畸形 膝关节浮髌试验阳性 腘窝囊肿。关节外表现的体征:皮下结节有无皮肤溃疡、紫癜等有无胸膜摩擦音腹部有
7、无脾脏增大等 梭形肿胀梭形肿胀天鹅颈样畸形天鹅颈样畸形尺侧偏斜尺侧偏斜峰谷畸形峰谷畸形望远镜手望远镜手类风湿结节类风湿结节 入院查体入院查体 体温36.5,脉搏 88次/分,呼吸 19次/分,血压160/100mmHg。神清,自动体位,查体合作。全身浅表淋巴结无肿大。心肺无明显阳性体征。腹平软,剑突下轻压痛,无反跳痛及腹肌紧张,肝脾肋下未触及,肝脾区无压叩痛,移动性浊音阴性,双肾区无压叩痛,肠鸣音正常。脊柱无畸形,双手掌指关节、近端指间关节呈梭形肿胀,握拳活动受限。双腕关节、双膝关节稍肿胀,局部皮温正常,轻压痛,活动稍受限。浮髌征阴性。膝腱反射对称存在,巴彬氏征未引出。问题(问题(5 5)为明
8、确诊断,还需进行哪些检查?在RA的分类标准中,除了典型的症状以外,还包括实验室指标。即使根据典型的症状已经可以诊断RA,也应完善相关的实验室和影像学检查,以便了解病情活动程度、是否存在预后不良因素等。与RA相关的实验室检查包括:血常规:可以出现小细胞低色素性贫血,常见血小板升高,并且和疾病的活动度相关,很少出现白细胞和血小板减少。非特异性免疫学指标:ESR和CRP常升高,并且与疾病活动度相关。特异性免疫学指标:RF敏感性较高,但特异性较差,5%正常人可呈阳性;CCP敏感性虽不如RF,但特异性较RF强,达90以上。与RA相关的影像学检查包括:X线 B超 MRI关节X线检查 对本病的诊断及病程分期
9、有重要意义l期:周围软组织肿胀,骨质疏松l期:关节间隙狭窄l期:出现虫凿样破坏lIV期:出现关节半脱位,骨性强直。入院后检查入院后检查 血常规:WBC10.92*109/L,RBC3.57*1012/L,HGB87g/L;尿、粪常规正常;生化:总蛋白53.9g/L、白蛋白31.4g/L,尿酸 493umol/L、血糖、心肌酶谱大致正常;风湿病自身抗体阴性,凝血常规正常;RF685IU/ml,CRP6.05mg/dl,CCP抗体阳性,血沉55mm/h;心电图:窦性心动过速;腹部彩超:左肾囊肿;胸片未见明显实质性病变;双手拍片:双手骨质密度减低,骨小梁稀疏,部分指间关节、掌指关节、腕骨间隙变窄。符
10、合类风湿关节炎改变。标 准1晨僵2关节炎(3个关节区)3手关节炎4对称性关节炎5类风湿结节6血清RF阳性7影像学改变Arnett et al.,Arthritis&Rheumatism 1988;31:315-24 1987年年ACR关于关于RA的分类标准的分类标准病程病程6周周受累关节数(0-5)1 中大关节0 2-10 中大关节1 1-3 小关节2 4-10 小关节3 10 至少一个为小关节5血清学抗体检测(0-3)RF或抗CCP均阴性0 RF或抗CCP至少一项低滴度阳性2 RF或抗CCP至少一项高滴度阳性3滑膜炎持续时间(0-1)6周0 6周1急性期反应物(0-1)CRP或ESR均正常
展开阅读全文