真菌性鼻-鼻窦炎课件.ppt

1、真菌性鼻-鼻窦炎的护理耳口王兆芳2015-02-28真菌性鼻-鼻窦炎的的病原菌 常见 曲霉菌 其他 -毛霉菌 -白色念珠菌 -孢子菌真菌性鼻-鼻窦炎的病因(1)解剖因素 中鼻道狭窄、阻塞：导致黏膜肿胀，窦口阻塞，黏膜传输功能下降，窦腔通气减少，PH降低。-有利于真菌生长真菌性鼻-鼻窦炎的病因(2)机体免疫力下降 糖尿病酮症酸中毒 抗肿瘤药物、放疗 长期应用激素 长期应用广谱抗生素 器官移植 HIV病人真菌性鼻-鼻窦炎的病因(3)环境因素 外界环境：湿热气候，长期接触土壤，花盆，家禽 局部环境：鼻腔，鼻窦通气受阻窦腔分泌物潴留，局部慢性炎症同侧上列牙病变糖尿病酮症酸中毒 真菌性鼻-鼻窦炎的分型依

2、据根据组织受侵犯的临床表现和/或病理学特征 真菌菌丝仅仅是停留在粘膜表面，还是侵入并在粘膜内、血管内或者骨壁破坏。与其接触的粘膜组织对真菌的反应状态分类 侵袭性真菌性鼻窦炎 -急性或暴发性 -慢性或无痛性非侵袭性真菌性鼻窦炎 -真菌球 -变应性真菌性鼻窦炎侵袭性真菌性鼻窦炎-急性或暴发性急性或暴发性毛霉菌科，包括：根霉菌、毛霉菌以及犁头菌等；曲霉菌包括烟曲霉、黄曲霉和稻曲霉免疫缺陷、免疫抑制剂使用、恶性肿瘤，器官移植等以血管侵袭和组织坏死、急性中性粒细胞浸润为特征侵袭性真菌性鼻窦炎-急性或暴发性 临床表现 病程较短，发展较快，早期发热，乏力，面部疼痛肿胀，眶部肿胀，随着病变进展发生头痛，视力下

3、降，嗜睡。严重者球结膜水肿，眼球突出，球后疼痛，眼肌麻痹及颈强直等鼻-脑真菌病症状，迅速昏迷，死亡。诊断活检组织的培养或病理学检查侵袭性真菌性鼻窦炎-急性或暴发性 治疗立即切除所有坏死组织及无法存活的组织，从而减少真菌的定植；根据疾病的严重程度和患者的耐受性静脉给予两性霉素B或伊曲康唑；积极控制酮症酸中毒；恢复免疫功能侵袭性真菌性鼻窦炎-慢性或无痛性慢性或无痛性曲霉菌或丛霉菌AIDS，糖尿病，长期皮质类固醇激素使用者病程进展缓慢（大于12周），主要累及筛窦和碟窦，其它鼻窦也有发生侵袭性真菌性鼻窦炎-慢性或无痛性 临床表现鼻塞，流脓涕及头痛等慢性鼻窦炎的症状，有时鼻涕带血，有时有污秽样的碎痂或干

4、酪样物。鼻镜检查在鼻道内见到灰褐色、黄褐色干酪样团块。CT病变窦腔密度增高且不均匀，并有骨质破坏侵袭性真菌性鼻窦炎-慢性或无痛性.活检：作出正确诊断根据菌丝判断真菌种类一旦诊断明确且有组织侵犯，必须尽早开始治疗，外科手术尽可能清除病变组织和骨质，同时给予抗真菌治疗。手术+抗真菌治疗效果较好，长期随访达9年未见复发，预后比急性侵袭性要好。非侵袭性真菌性鼻窦炎 真菌球 变应性真菌性鼻窦炎发生于特应性体质病人，常伴有鼻息肉、哮喘，组织学见结晶和大量嗜酸性粒细胞。非侵袭性真菌性鼻窦炎-真菌球 足分支菌病或曲霉病，烟曲霉为最常见。一种非进展性疾病，呈慢性非侵袭性改变，常见于中年和老年妇女。经常累及单个鼻

5、窦，多见于上颌窦，多窦累及很少见。非侵袭性真菌性鼻窦炎-真菌球 全身免疫状态正常 与鼻窦局部解剖结构异常有关 真菌以寄生形式存在于鼻窦内非侵袭性真菌性鼻窦炎-真菌球 临床表现症状：轻微，病变侧鼻塞和脓涕，鼻窦CT显示病变鼻窦密度增高，有时可有轻度骨质破坏。体征：部分患者在中鼻道内可见到上颌窦内侧壁膨隆，脓性分泌物；部分患者鼻内镜检查未见阳性体征非侵袭性真菌性鼻窦炎-真菌球治疗：窦口开放要充分，彻底清除鼻窦内的全部霉菌块，保证鼻窦术后的充分引流和通气。反复术腔冲洗（生理盐水、高渗盐水、碳酸氢钠、碘伏），以改变真菌赖以生存的环境。抗生素及鼻用激素。非侵袭性真菌性鼻窦炎-变应性真菌性鼻窦炎 临床表现

6、 多见于青年人，常伴有鼻息肉、支气管哮喘和多种变应原皮肤试验阳性反应。长期反复发作的多鼻窦炎和鼻息肉，虽经多次手术 治疗，仍难获愈。常见临床症状有鼻塞，鼻涕增多有鼻涕倒流。少数患者可有眼球突出，复视和视力下降。鼻腔检查可见典型的黏稠的绿色或棕色黏液和鼻息肉。CT显示多个鼻窦或全鼻窦受累，窦腔模糊不均匀，病变中央呈同密度影，无骨质破坏。非侵袭性真菌性鼻窦炎-变应性真菌性鼻窦炎内科治疗1.皮质激素：一线用药，能防止变应性真菌性鼻窦炎复发，有强的松和鼻腔内喷雾剂2.局部抗真菌治疗，局部冲洗。3.免疫治疗：减轻病理上的免疫反应。非侵袭性真菌性鼻窦炎-变应性真菌性鼻窦炎 手术治疗 1.鼻内镜手术 清除真

7、菌 清除不可逆性病理组织 建立鼻窦引流通畅急性侵袭型真菌性鼻窦炎护理措施 急性侵袭型真菌性鼻窦炎因为真菌感染同时侵犯鼻黏膜和骨壁，并向鼻窦外周结构和组织侵犯，如眼眶、颅底等，并且侵犯十分迅速，可在7-10天累及面部、眼眶和颅内，还可经血液循环侵犯肝、脾、肺等脏器。应从以下几方面进行术前护理急性侵袭型真菌性鼻窦炎术前护理 1.监测生命体征：应密切观察神志、意识、生命体征的变化，以了解有无颅内侵犯。2.控制血糖：如患者有糖尿病，应严密监测血糖的变化，降低手术风险。3.减轻疼痛：患者往往有较重的头痛，眼眶痛，应从护理方面给予帮助，耐心倾听，了解患者心理变化，营造从舒适整洁的环境，使患者身心平静，取得

8、家属配合，疼痛严重时通知医生给予药物止痛。急性侵袭型真菌性鼻窦炎术前护理 4.安全护理：因病变导致患者视力下降，活动受影响，应保证安全。5.饮食指导：患者面部肿胀，食欲下降，进食受到一定影响，应加强饮食护理和宣教，避免进过热、过硬的食物，可进高蛋白、高维素食物，补充营养。6.心理护理：此病起病急，发展快，症状重，应了解病人的心理变化，给予心理安慰。急性侵袭型真菌性鼻窦炎鼻内镜术后护理 1.生命体征及意识、瞳孔的观察：严密观察生命体征、视力、头痛、意识情况，观察瞳孔是否等大等圆、对光反应是否灵敏、视力是否有异常改变；有无躁动、谵妄、头痛加剧、呕吐等，如发现异常及时汇报医生进行处理。2.鼻腔出血的

9、观察与护理：鼻内镜术后可能出现出血、感染等一系列并发症，应观察鼻腔渗血情况及患者面色、神志的变化，给予指导和处理，预防并发症。3.合理卧位，避免剧烈活动：全麻清醒后给予半卧位，有利于鼻腔分泌物的流出和减少头部充血，同时避免过多活动以减少再次出血的机会。急性侵袭型真菌性鼻窦炎鼻内镜术后护理 4.加强消毒隔离，预防感染：加强消毒隔离，防止交叉感染。换药器械、敷料按特殊感染处理，有分泌物的纸巾及时焚烧。室内每日定时通风，保持环境、个人卫生，减少探视。遵医嘱应用抗真菌药物，同时密切观察药物的不良反应。每日早晚及三餐后用漱口水漱口，保持口腔清洁。5.作好健康宣教，定时鼻腔冲洗：嘱患者避免剧烈活动、情绪激

10、动；嘱患者勿吞咽血液和分泌物，让分泌物充分流出，不可堵塞鼻孔，尽量避免用力打喷嚏、用力擤鼻涕、用力咳嗽等。用药方面，告知患者术后使用药物的作用：抗真菌、消肿。治疗方面，鼻腔填塞物取出后，为减少术后鼻腔结痂、中鼻道粘连、上颌窦口封闭等情况，指导患者用鼻腔冲洗液（两性霉素B）冲洗鼻腔，每日2次。急性侵袭型真菌性鼻窦炎鼻内镜术后护理 6.合理饮食，增加营养，控制血糖：鼓励患者进食富含维生素、优质蛋白的无刺激性低盐、低糖饮食，如鲜奶、新鲜蔬菜等，保证机体营养需要，少量多餐，以保证入量。监测血糖，了解血糖波动范围，及时通知医生处理。7.基础护理：提供良好的康复环境，保持鼻面部清洁，及时擦掉鼻腔周围的分泌

11、物，防止形成干痂，让患者感到舒适，保持温度适宜，保持空气质量良好，适当通风，尽量避免用力打喷嚏。8.心理护理：认真与病人交谈，了解其内心变化，适当隐瞒病情的严重性，但正确引导患者，增加患者遵医行为，配合医务人员的治疗。安抚患者，告知患者只要按照医务人员的方案进行治疗，做好用药、鼻腔冲冼就可以疾病得到最好的控制。做好家属的工作，让家属在患者面前不要流露出伤感、悲伤的情绪，而应当鼓励患者积极配合治疗，给予心理上支持与安慰。出院指导 1.给予疾病宣教 告知家属此病起病急，病变发展迅速，预后较差，使家属有思想准备。2.清理鼻腔 嘱其遵医嘱回家后每日按时冲洗鼻腔，减轻黏膜水肿，利于鼻腔引流 3.遵医嘱按时使用抗真药物 4.合理膳食 饮食结构要均衡，进食富含维生素、优质蛋白的无刺激性低盐、低糖饮食，继续监测控制血糖变化。5.适当活动 鉴于患者精神状况，不要勉强活动，根据患者自身状况少量运动 6.复查 嘱其遵医嘱按时来院复查，发现患者鼻腔持续流出鲜血、意识改变等及时到医院检查。