炎性指标及临床应用课件.ppt
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- 关 键 词:
- 指标 临床 应用 课件
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1、WBC 白细胞计数白细胞计数Endotoxin 内毒素内毒素IL-6 白介素白介素-6IL-10 白介素白介素-10TNF 肿瘤坏死因子肿瘤坏死因子Procalcitonin 降钙素原降钙素原CRP C反应蛋白反应蛋白Protein CHMG-1sTREM-1.炎性指标与临床意义炎性指标与临床意义血清降钙素血清降钙素(CT)的前的前肽物质肽物质分子量:分子量:14.5 kDa由由116个氨基酸组成个氨基酸组成的糖蛋白质的糖蛋白质无激素活性无激素活性11号染色体上号染色体上的单拷贝基因的单拷贝基因转录转录甲状腺滤泡细胞甲状腺滤泡细胞降钙素原前体降钙素原前体内源多肽酶内源多肽酶降钙素原降钙素原 P
2、CT分解分解细胞内特殊蛋白酶细胞内特殊蛋白酶降钙素降钙素PCTMller B.et al.,JCEM 2001CT 降钙素降钙素生理情况下主要生理情况下主要由甲状腺合由甲状腺合成与分泌,成与分泌,感染时多种组织感染时多种组织均可产生均可产生Raymond Chow 2003PCT体内外稳定性好,有利于检测。体内外稳定性好,有利于检测。血浆中的PCT非常稳定,收集标本24h后,PCT浓度在室温下大约下降12,在4大约下降6 不受以下因素不受以下因素影响影响*类固醇药物类固醇药物*检测不受采血后细菌污染的影响检测不受采血后细菌污染的影响*自身免疫性疾病自身免疫性疾病*年龄年龄、性別、性別*免疫免疫
3、功能低下状态功能低下状态:肝硬化、肝硬化、HIV感染感染 未确定PCT排出的特定途径,经肾脏排出很少经肾脏排出很少,严重肾功能衰竭的病例中,PCT并不大量升高 虽然尿液浓度波动范围较大,但尿液尿液PCT/血浆血浆PCT1 4 因此,对有肾衰竭或接受人工肾替代治疗的病人而言,仍可用PCT来诊断是否细菌感染 PCT清除清除Report of the 5th Toronto Sepsis Roundtable,Toronto,Ontario,Canada,October 25,26,2000.F.M.Brunkhorst,16th Critical Care Symposium Istanbul,2
4、8th Aptil 20072008,PCT的临床效用也被写进的临床效用也被写进瑞典关于脓毒血症的瑞典关于脓毒血症的 诊断指南诊断指南Surviving SepsisCampaign guideline Update 2008:PCT.often useful“Crit Care Med.2008 Jan;36(1):296-327 德国关于脓毒症的诊断指南德国关于脓毒症的诊断指南(2007更新更新)Reinhart K,et al.Crit Care Clin 2006;22;503-519快速、高特异性的增长快速、高特异性的增长 在脓在脓毒症情况下,毒症情况下,3-6小时即可检测到其水平的
5、小时即可检测到其水平的增长,增长,12h34到达峰值;到达峰值;快速衰减快速衰减 半衰期约半衰期约20-24 小时小时,且,且不受肾功能影响,不受肾功能影响,可以快速可以快速反映治疗效果反映治疗效果Impact of guiding ATB duration by PCT levels on ATB consumption in pts with severe sepsis and no proven source and pathogen.All kind of hospitalized patients12 studiesAUC PCT AUC CRP(p 0.05)PCT 集合的灵敏度:
6、集合的灵敏度:8888 集合的特异性:集合的特异性:8181CRP 集合的灵敏度:集合的灵敏度:7575 集合的特异性:集合的特异性:6767PCTIL-6CRPMller et al.,CCM 2000lactatesMuller et al.,Circulation 2004其它其它诊断诊断?开始抗生素治疗开始抗生素治疗真的是真的是脓毒症吗脓毒症吗?2.0ng/ml不太可能是不太可能是脓毒症脓毒症很有可能是很有可能是脓毒症脓毒症临床解释临床解释住院住院时情况时情况 8080岁男性岁男性;昏迷昏迷 体温体温:38.6:38.6 C C 血压血压90/55;P 113;90/55;P 113;
7、WBC 4kWBC 4k 肺部罗音肺部罗音临床推论临床推论问题问题降钙素原浓度降钙素原浓度临床解释临床解释在在ICUICU的的第第三天三天 仍然使用插管仍然使用插管 体温低热体温低热 需要需要血管升压剂血管升压剂临床诊断临床诊断继续抗生素治疗继续抗生素治疗其他诊断其他诊断?预后预后降低降低没有降低没有降低反应反应无反应无反应脓毒症中脓毒症中PCT的使用的使用(ICU)PCT 2 ng/ml 表明脓毒症或者非常有可能升级为败血性休克表明脓毒症或者非常有可能升级为败血性休克 PCT参考范围参考范围(ng/mL)全身性细菌感染全身性细菌感染 升级到重度脓毒症升级到重度脓毒症和和/或败血性休克或败血性
8、休克 临床评估临床评估 不可能不可能 低风险低风险 确定低确定低PCT值值6-24小时后小时后可能可能 较有可能较有可能 非常有可能非常有可能 中度风险中度风险 高风险高风险 非常高的风险非常高的风险 在在6-24小时后小时后監测監测PCT,然,然后是每日監测后是每日監测在在6-24小时后小时后監测監测PCT,然,然后是每日監测后是每日監测每日監测每日監测PCT下呼吸道感染、门急诊、普通病下呼吸道感染、门急诊、普通病房中房中PCT的使用的使用30PCT30或或4040,或者更高,临床在经验性,或者更高,临床在经验性选用抗生素时应偏重考虑阴性菌感染。选用抗生素时应偏重考虑阴性菌感染。提高细菌感染
9、提高细菌感染/脓毒症诊断的准确性脓毒症诊断的准确性Harbarth S.Am J Respir Crit Care Med 2001CRP,IL6 or IL8没有这样的临床改善价值没有这样的临床改善价值 CRP(AUC 0.76),IL-6(AUC 0.75),IL-8(AUC 0.71)临床诊断模式:临床诊断模式:体温体温 心率心率 血压血压 白细胞计数白细胞计数M Hatherill et al.Arch Dis Child 1999;81:417-21All Pat.0.96 36 Months0.92Sepsis diagnosis in pediatric ICU儿科儿科ICU中脓
10、毒症的诊断中脓毒症的诊断175 Children(PICU)CRP 0.83WCC 0.51对各年龄段、处于危急状态的儿对各年龄段、处于危急状态的儿科脓毒症患者科脓毒症患者,PCT比比CRP、WBC有着更好的诊断优势有着更好的诊断优势Gendrel et al-Clinical Infectious Diseases-1997PCT to differentiate between bacterial and viral meningitis in childrenPCT levels 0.5 ng/ml indicate viral meningitis与与CRP相比,相比,PCT有着更好的
11、有着更好的浓度落差浓度落差Linscheid P,et al Crit Care Med 04;32:1715-21Endocrinology 03;144:5578-84&05;146:2699-708 在病毒感染时,在病毒感染时,IFN-(-干干扰素扰素)大量产生,将会抑制大量产生,将会抑制PCT的激活及产生的激活及产生 因此,病毒感染时,因此,病毒感染时,PCT的的浓度将会保持在较低的水平浓度将会保持在较低的水平Bacterial Infection(e.g.Endotoxin)Schttrumpf S.et al.,CID 2006,43:468-473PCTCRPPCT differ
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