液体治疗的选择(晶体液与胶体液)课件.ppt
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1、 重症液体复苏的基本概念与原则重症液体复苏的基本概念与原则1晶晶 晶体液在重症液体复苏的优势与不足晶体液在重症液体复苏的优势与不足2 胶体液在重症液体复苏的优势胶体液在重症液体复苏的优势3 123减轻全身性炎症介质的释放改善微循环及脏器灌注,改善组织氧供迅速恢复有效循环血容量5良好的安全性,不影响下一步治疗4减少多脏器功能不全综合征(MODS)6为临床治疗争取时间核心目的改善微循环及脏器灌注概念概念生理生理功能功能概念概念指溶液中的溶质分子或离子均小于指溶液中的溶质分子或离子均小于1nm,或一束光通过时不出现反射现象,或一束光通过时不出现反射现象生理生理功能功能晶体液可扩充晶体液可扩充功能性细
2、胞外液功能性细胞外液,保持细胞外液容量及维持电解质平衡。输注后,保持细胞外液容量及维持电解质平衡。输注后保留在血管内的比例较少,大部分晶体液会转移到血管外滞留在细胞间隙中保留在血管内的比例较少,大部分晶体液会转移到血管外滞留在细胞间隙中晶体晶体胶体胶体溶液中溶质分子或离子大于溶液中溶质分子或离子大于1 nm而在而在100 nm以下,分子量在以下,分子量在10000道尔顿以道尔顿以上,或一束光通过时出现光反射现象,称为胶体上,或一束光通过时出现光反射现象,称为胶体胶体液在毛细血管壁通透性正常时存留在血管内,可提高胶体液在毛细血管壁通透性正常时存留在血管内,可提高血管内胶体渗透压血管内胶体渗透压,
3、维持有效血容量维持有效血容量u尚无大型、前瞻性、多中心、随机对照研究结论对选择复苏液体的种类提供指导性意见u胶体液具有良好的微循环保护及器官灌注作用,是重症患者液体复苏的常规选择u对于危重病人液体复苏,晶体液由于其价格低廉及普遍可得,临床常作为胶体液的重要辅助选择 液体复苏的基本概念与原则液体复苏的基本概念与原则1晶晶 晶体液在重症液体复苏的优势与不足晶体液在重症液体复苏的优势与不足2 胶体液在重症液体复苏的优势胶体液在重症液体复苏的优势3 扩容有效扩容有效(静脉输注(静脉输注后即达峰)后即达峰)能更好保护能更好保护肾功能肾功能 过量能很快在过量能很快在组织和血管之组织和血管之间重分布间重分布
4、价格低廉价格低廉 优势组织间隙的水肿组织间隙的水肿肺功能的损伤肺功能的损伤减少毛细血管内的血流量减少毛细血管内的血流量l分布容积明显大于胶体液l难维持稳定的容量扩张l引起明显的血液稀释l导致胶体渗透压下降l达终点指标用量大l更明显水肿正常:肺泡中O2与CO2交换O2O2O2O2O2O2O2肺泡血管H2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2O肺水肿:肺中的水份增加了O2 转移的距离。同时H2O稀释了O2,导致O2 不能输送入血管O2O2O2O2O2O2O2肺泡血管O2O2O2O2020406080100120基础值低血容量 输入RL液毕30 min60 min90 min240
5、min微循环血流量肝脏肾脏胃肠道Wang P.et al.Circ Shock 1990;32(4):307-318*与限制组相比,与限制组相比,P0.05并发症常规组(N=75)限制组(N=77)感染伤口感染吻合口渗漏/腹腔内脓肿肺炎泌尿道感染脓血症1135217*2330心血管62肠梗阻20*ARDS20死亡00并发症总量3217并发症病人总数2313*Nisanevich.Anesthesiology.2005;103(1):25-32 259143分钟 液体复苏的基本概念与原则液体复苏的基本概念与原则1晶晶 体液在重症液体复苏的优势与不足体液在重症液体复苏的优势与不足2 胶体液在重症液
6、体复苏的优势胶体液在重症液体复苏的优势3 u快速补充血容量,增加组织灌注u足够的血管内停留时间u对凝血功能无明显的影响u改善微循环与组织灌注u体内容易代谢和排出u无过敏反应和组织毒性Anesthesiology,1995;82:975-982%Crit Care Med 2006;34:24562462.各扩容剂 25ml/kg 输注12-15分钟,检测3h后各扩容剂对血容量的影响*P 0.028血浆容量增加(mL/kg)121086420-2白蛋白25 mL/kg右旋糖苷右旋糖苷25 mL/kg明胶25 mL/kgHES25 mL/kgNaCl25 mL/kg对照0 mL/kg短时间内快速输
7、入胶体液,较之快速输注晶体液能更有效增加血容量和心输出量。ANESTH ANALG.2003;96:1572-7两组受试者分别在15min内放血900ml,然后在57min内分别输注乳酸林格液或6%羟乙基淀粉各1000ml606468727680心率(bpm)入选 放血后051015202530min乳酸林格液6%羟乙基淀粉0200400600800100012001400扩容量(ml)051015202530时间(min)P0.001P0.05毛细血管流量毛细血管流量806040200乳酸林格液乳酸林格液羟乙基淀粉羟乙基淀粉基线基线6小时小时P0.05败血症患者,随机分为两组分别经林格氏液或
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