消化内镜介入治疗课件.ppt
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- 消化 介入 治疗 课件
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1、消化内镜治疗 消化内镜的出现是医学史上的一次飞跃,近年来除了诊断方面的进步之外,治疗领域也取得了突飞猛进的发展。消化道和胰、胆管的大量常规手术,已可以通过内镜介入治疗来完成,部分取代了外科手术,确立了消化内镜介于内,外科之间的特殊地位。消化内镜介入治疗是指在胃肠镜下进行的各种消化道腔内治疗,包括息肉切除术、早期肿瘤切除术、内镜下消化道出血止血、管腔狭窄扩张术、支架置入术、ERCP及内镜下壶腹括约肌切开、胆总管取石术等。目前我院常规开展的内镜下介入治疗项目前我院常规开展的内镜下介入治疗项目目:消化道出血内镜下止血 消化道肿瘤切除术(包括息肉、早期胃癌、肠癌、部分黏膜下肿瘤)消化道良恶性狭窄扩张术
2、、金属内支架置入术 消化道异物取出术 ERCP的相应治疗(包括内镜下壶腹括约肌切开、胆总管取石术、胰胆管内、外引流术、胆管金属支架置放术等)消化道异物取出术 适应症适应症:上消化道内任何异物,凡自然排出有困难均可在内镜下试取,尤其是对锐利异物及有毒性异物更应积极试取。消化道异物取出术禁忌症禁忌症:对估计可能已全部或部分穿出消化管外的异物,不宜在内镜试取,对一些胃内巨大异物(如胃石,估计不能通过贲门取出者不宜勉强用器械取,以免在食管和部分狭窄部位发生梗阻、嵌顿及黏膜损伤,对内镜检查有禁忌的患者,也不能经内镜取异物。消化道异物取出术常见原因无意吞服:儿童玩耍的各种小玩具、硬币、纽扣、钥匙等小物品,
3、还有成人的义齿、鱼刺、骨头等。故意吞服:常见于罪犯和精神失常者,吞服的异物多种多样,如打火机、锯条、钉子、餐具及其他尖锐或金属异物等。医源性:包括手术后的残留缝线,不慎将各种引流管及各种器械遗留在消化道内。胃石:常由空腹进食山查,柿子,黑枣等水果引起其他还有肠蛔虫逆入十二指肠、胃内形成蛔虫团消化道异物取出术经内镜取异物方法简便、易行,患者免遭外科手术,痛苦小,并发症少,成功率高,是一种治疗上消化道异物的较好方法。非静脉曲张消化道出血止血术适应症适应症:非曲张静脉的局灶性出血禁忌症禁忌症:大量漏出性出血,如主动脉食管瘘、主动脉十二指肠瘘。弥漫性黏膜病变,如巨大血管瘤、毛细血管瘤、应激性溃疡。出血
4、合并大穿孔,如十二指肠溃疡穿孔出血食管、胃或十二指肠大动脉破裂出血出血性消化溃疡的Forrest分级Forrest 分级:Ia,有活动性喷血或大量涌血;Ib,有活动性渗血;IIa,无活动性出血,但可见溃疡底部血管残端;IIb,无活动性渗血,仅见溃疡底部血凝块;III,溃疡较干净,无以上表现.Forrest Ia,Ib,IIa级患者均应进行内镜下介入治疗,IIb级可视情况决定,III级无需介入治疗.注:急诊出血是急诊内镜的绝对适应症,根据经验,内镜检查前没有必要用胃管抽吸胃内容物,95%以上的急诊内镜可得到满意的效果.止血方法内镜直视下局部喷洒止血药物(正肾冰盐水或凝血酶)电凝止血局部注射生理盐
5、水或1:20000肾上腺素金属止血夹钳夹止血内镜切除术内镜切除术是指经内镜切除消化道息肉、良性肿瘤以及早期癌的手术。消化道腺瘤性息肉为癌前病变,具有较高的恶变率,镜下切除已成为内镜治疗的基本技术之一。目前,内镜下不仅限于小息肉(3.0cm)及侧向发育型肿瘤、黏膜下肿瘤均可由经验丰富的内镜医生于镜下切除。内镜切除术适应症:消化道息肉、侧向发育型肿瘤病灶小于2.0厘米的早期食管癌、早期胃癌、早期大肠癌,且无淋巴结转移超声内镜证实起源于消化道1-3层的肿瘤(包括类癌、黏膜下肿瘤、异位胰腺等)内镜切除术禁忌症:禁忌症的确定不仅取决于内镜医生的素质、能力和经验,也取决于病人的一般情况如心肺功能状态,是否
6、有凝血功能障碍疾病,是否有严重糖尿病,还取决于病变的大小、性质、起源于消化道的部位。其中,病变起源最重要,一些病变需要超声内镜进一步诊断后决定是否内镜下切除。内镜切除术超声内镜下消化道管壁分为五层,由内向外为黏膜层、黏膜肌层、黏膜下层、固有肌层、浆膜层。起源于第1、2、3层的病变均为内镜下切除的适应症,位于第4层的病变切除并发症较多,需慎重。内镜切除方法高频电直接切除EMR(内镜下黏膜切除术)ESD(内镜黏膜下剥离术)尼龙圈套扎结肠息肉EMR(病理混合状腺瘤)直肠绒毛管状腺瘤ESD治疗乙状结肠息肉EMR治疗 直肠巨大息肉切除后出血男患,64岁,间断便血2年,结肠镜检查结合病理诊断为直肠绒毛管状
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