新生儿使用酒精进行脐带护理是否较自然乾燥发生脐带炎的机率低课件.ppt

1、萬芳醫院萬芳醫院 婦兒門診社區組婦兒門診社區組動機及重要性動機及重要性實證護理五大步驟實證護理五大步驟結果與討論結果與討論心得與未來護理方向心得與未來護理方向參考資料參考資料vStep 1:整理出一個可以整理出一個可以 回答的問題回答的問題v Step 2:尋找文獻證據尋找文獻證據Step 3:嚴格評讀文獻嚴格評讀文獻vStep 4:應用於病人身上應用於病人身上v Step 5:對過程進行稽核對過程進行稽核“臍帶臍帶”串連起母子間的生命及親情串連起母子間的生命及親情,對家屬而言對家屬而言有不可抹滅的感情及重要性有不可抹滅的感情及重要性臍帶炎發生機率約臍帶炎發生機率約0.5-2%,嚴重會引發新生

2、兒敗嚴重會引發新生兒敗血症血症,甚至死亡甚至死亡嬰兒室每位寶寶每天需進行嬰兒室每位寶寶每天需進行4次臍帶護理次臍帶護理-每月出生每月出生100人人*NSD 3天天(70人次人次)+C/S 6天天(30人次人次)成本成本?人力人力?出院前之臍帶護理衛教出院前之臍帶護理衛教家屬混亂家屬混亂/壓力壓力?必要性必要性?老師有講老師有講,妳有沒有在聽妳有沒有在聽?各位護理朋友大家好，我是人氣指數分析師張國志，各位護理朋友大家好，我是人氣指數分析師張國志，老師又來啦！老師又來啦！老師來幹什麼？老師來教大家怎麼做臍帶護理的！老師來幹什麼？老師來教大家怎麼做臍帶護理的！.因為好的老師帶你上天堂，不好的老師直接

3、帶你住套因為好的老師帶你上天堂，不好的老師直接帶你住套房！就這麼簡單嘛！房！就這麼簡單嘛！.老師每天在這裡苦口婆心說了一堆，結果你有沒有聽？老師每天在這裡苦口婆心說了一堆，結果你有沒有聽？你沒在聽你沒在聽 沒在聽沒在聽 沒在聽沒在聽那妳每天做臍帶護理幹嘛呢？不要做了嘛那妳每天做臍帶護理幹嘛呢？不要做了嘛.(丟筆丟筆)慶祝老師推出臍帶護理新方法慶祝老師推出臍帶護理新方法.前五位打電話進來的朋友！前五位打電話進來的朋友！我們有優待我們有優待 我才是正港的我才是正港的張國治老師張國治老師老師有講老師有講妳到底有沒有在聽妳到底有沒有在聽?對於會對於會“自然脫落自然脫落”的臍帶的臍帶,一定要做臍帶一定要

4、做臍帶護理嗎護理嗎?除了現行方式除了現行方式,有沒有更好的方法有沒有更好的方法?除了考量成本除了考量成本?人力人力?最重要的是最重要的是:知其所以然而為之知其所以然而為之!以以EBN的精神修訂標準規範的精神修訂標準規範醫院名稱醫院名稱產房產房嬰兒室嬰兒室出院衛教出院衛教萬芳醫院萬芳醫院75%酒精酒精+紗布紗布 75%95%酒精酒精75%95%酒精酒精台大醫院台大醫院75%酒精酒精+紗布紗布75%酒精酒精75%酒精酒精台北榮總台北榮總未做未做75%95%酒精酒精75%酒精酒精台北馬偕台北馬偕75%酒精酒精+紗布紗布75%酒精酒精95%酒精酒精台安醫院台安醫院75%酒精酒精+紗布紗布Triple

5、dye75%酒精酒精醫院名稱醫院名稱產房產房嬰兒室嬰兒室出院衛教出院衛教北醫北醫Triple dye75%95%酒精酒精75%95%酒精酒精中山醫院中山醫院95%酒精酒精+紗布紗布 95%酒精酒精95%酒精酒精台北長庚台北長庚75%酒精酒精+紗布紗布 75%95%酒精酒精75%95%酒精酒精新光醫院新光醫院Triple dye75%95%酒精酒精75%95%酒精酒精國泰醫院國泰醫院75%酒精酒精+紗布紗布75%酒精酒精(第一次第一次)95%酒精酒精95%酒精酒精未執行未執行75%酒精酒精95%酒精酒精75%+95%酒精酒精 Triple dyeDR1榮總榮總6台大台大,萬芳萬芳,馬偕馬偕,台安

6、台安,長庚長庚,國泰國泰1中山中山2北醫北醫,新光新光BR2台大台大,馬偕馬偕1中山中山5萬芳萬芳,榮總榮總北醫北醫,長庚長庚新光新光,國泰國泰1台安台安出院出院衛教衛教3台大台大,榮總榮總,台安台安3馬偕馬偕,中山中山,國泰國泰4萬芳萬芳,北醫北醫長庚長庚,新光新光(N=10)Step 1:整理出一個可以回答的問題整理出一個可以回答的問題 Step 2:尋找文獻證據尋找文獻證據Step 3:嚴格評讀文獻嚴格評讀文獻Step 4:應用於病人身上應用於病人身上 Step 5:對過程進行稽核對過程進行稽核Evidence-based Medicine ReviewSystematic Review

7、(National Guide Clearinghouse)全文電子期刊全文電子期刊政府研究資料政府研究資料全國碩博士論文全國碩博士論文館際合作館際合作搜尋策略搜尋策略Libraryhttp:/www.wanfang.gov.tw/EBM/*輸入輸入key wards告訴大家一條搜尋實證文獻的捷徑告訴大家一條搜尋實證文獻的捷徑SUMsearch輸入輸入key wardsSUM searchPractice GuidelinesNational Guideline Clearinghouse(NGC)1PubMed(possible guidelines)0Systematic reviews

8、DARE(includes Cochrane abstracts)10 PubMed(possible systematic reviews)26 Original researchPubMed 37NGC 1 documents DARE 1 documents PubMed 3 documents本土化資料本土化資料 0 本土資料本土資料(關鍵字關鍵字:臍帶護理臍帶護理)中文期刊論文索引中文期刊論文索引 0博碩士論文索引博碩士論文索引 0萃取文獻萃取文獻選取條件選取條件以酒精以酒精/自然風乾方式為自然風乾方式為照護措施照護措施Outcome:臍帶炎發生率臍帶炎發生率排除條件排除條件早產兒群

9、體早產兒群體 (1)The Evidence Pyramid臨床研究證據等級臨床研究證據等級研究證據的價值取決於其品質及效度研究證據的價值取決於其品質及效度評讀文獻的黃金標準中評讀文獻的黃金標準中,以以得出的結得出的結果為最佳證據等級果為最佳證據等級文章主題文章主題:A randomized study of 3 umbilical cord care regimens at home in Thai neonates:comparison of time to umbilical cord separation,parental satisfaction and bacterial colo

10、nization.作者作者:Chamnanvanakij S,Decharachakul K,Rasamimaree P,Vanprapar N.出處出處J Med Assoc Thai.2005 Jul;88(7):967-72內容摘要內容摘要185 infants were randomly assigned:實證實證級別級別描描 述述I a收集若干較具規模具有隨機取樣及控制組收集若干較具規模具有隨機取樣及控制組(randomized controlled trials,RCT)對照所作之實證研究對照所作之實證研究(Mata-analysis)I b至少由一組有良好之隨機化及控制組至少由一

11、組有良好之隨機化及控制組(RCT)之實驗研究之實驗研究II a有控制組有控制組,但不屬於隨機化但不屬於隨機化II b至少有類似或接近完整之實驗方法至少有類似或接近完整之實驗方法(quasi-experimental study)之之實證研究實證研究III由描述性之實證研究由描述性之實證研究,如如:比較方法比較方法,相關問題之探討相關問題之探討,或個案報告或個案報告IV由專家會議所發表之報告或專家之意見由專家會議所發表之報告或專家之意見內容摘要內容摘要:Triple dye delayed time to cord separation(p=0.036&0.003)and was less sa

12、tisfactory.180 culture specimens were positive in all but none had omphalitis.文獻等級文獻等級:【Ib】文章主題文章主題Topical umbilical cord care at birth作者作者 Zupan J,Garner P,Omari AA出處出處 Cochrane Database Syst Rev.2004;(3):CD001057.目的目的To assess the effects of topical cord care in preventing cord infection,illness a

13、nd death.內容摘要內容摘要Randomized trials of topical cord care compared with no topical care.內容摘要內容摘要21 studies(8959 participants)majority from high-income countriesNo systemic infections or deaths were observed in any of the studies reviewed.Antiseptics prolonged the time to cord separation.Antiseptics wa

14、s associated with reduction in maternal concern about the cord.內容摘要內容摘要Limited research has not shown an advantage of antibiotics or antiseptics over simply keeping the cord clean.Good trials in low-income settings are warranted.Quality of evidence is low.文獻等級文獻等級【Ia】文章主題文章主題Alcohol or traditional m

15、ethods versus natural drying for newborns cord care.作者作者Shoaeib FM,ALL SA,EL-Barrawy MA.出處出處J Egypt public Health Assoc.2005;80(1-2):169-201內容摘要內容摘要 Alexandria及及Minia大學收集大學收集70位陰道生產且足位陰道生產且足月的健康嬰兒，於臍帶上使用棉棒於當天及第三月的健康嬰兒，於臍帶上使用棉棒於當天及第三天做培養，返家時衛教照護方法、感染及脫落時天做培養，返家時衛教照護方法、感染及脫落時間。哺餵母乳可降低臍帶感染的發生，用自然方間。哺餵母

16、乳可降低臍帶感染的發生，用自然方法、早洗澡，臍帶不易感染且早脫落。法、早洗澡，臍帶不易感染且早脫落。結論結論 健康的族群用健康和自然的方式照護是最好的健康的族群用健康和自然的方式照護是最好的文獻等級文獻等級【IIb】文章主題文章主題Alcohol versus natural drying for newborn cord care作者作者Dore S,Buchan D,Coulas S,Hamber L,Stewart M,Cowan D,Jamieson L.出處出處Journal of Obstet Gynecol Neonatal Nursing.1998 Nov-Dec;27(6):

17、621-7內容摘要內容摘要本研究本研究1876人參與人參與,1811人完成人完成,將將newborn分成分成2組組,一一組以組以70%的酒精做臍帶護理的酒精做臍帶護理,另一組則採自然乾燥另一組則採自然乾燥;比較比較感染率感染率.臍帶掉落時間臍帶掉落時間.媽媽的舒適及安心程度及費用媽媽的舒適及安心程度及費用。結果結果沒有人得臍帶炎沒有人得臍帶炎,菌落培養情形沒有差別。菌落培養情形沒有差別。自然乾燥組臍帶掉落速度較酒精消毒組快自然乾燥組臍帶掉落速度較酒精消毒組快(8.16 vs 9.8天天)酒精消毒組的花費遠大於自然乾燥組。酒精消毒組的花費遠大於自然乾燥組。媽媽的舒適及安心程度媽媽的舒適及安心程度

18、2組沒有差別。組沒有差別。文獻等級文獻等級【Ib】文章主題文章主題Evidence-based clinical practice guideline.Neonatal skin care.作者作者Association of Womens Health,Obstetric and Neonatal Nurses(AWHONN)出處出處Association of Womens Health,Obstetric and Neonatal Nurses(AWHONN);2001 Jan.54p.內容摘要內容摘要-Cord Care Immediate:Clean the cord and sur

19、rounding skin surface as needed with cleanser used for initial or routine bathing and rinse thoroughly or cleanse with sterile water.文獻等級文獻等級【I】Ongoing Cord Care:Keep the cord area clean and dry.文獻等級文獻等級【I】【】【II-1】【】【II-2】【III】實證實證級別級別描描 述述I隨機取樣的研究隨機取樣的研究II-1有控制組有控制組,但不屬於隨機化但不屬於隨機化II-2一群人或病例對照分析研究一群

20、人或病例對照分析研究II-3非控制性的實驗非控制性的實驗III由專家會議所發表之報告或由專家會議所發表之報告或專家之意見專家之意見酒精和自然風乾的臍帶護理方法發生臍酒精和自然風乾的臍帶護理方法發生臍帶炎的機率沒有統計上顯著的差異帶炎的機率沒有統計上顯著的差異為誰辛苦為誰忙為誰辛苦為誰忙媽媽的期待媽媽的期待?醫療糾紛醫療糾紛發生臍帶炎誰擔待發生臍帶炎誰擔待?向多數靠攏向多數靠攏大家都有做大家都有做,所以不敢不做所以不敢不做臨床上可以改變嗎臨床上可以改變嗎?小兒科醫師怎麼說小兒科醫師怎麼說?姓名 建議使用消毒溶劑 建議使用頻率 其他 何文佑 不用作臍帶消毒 保持乾燥即可 郭雲鼎 不用作臍帶消毒 家

21、屬須充分被教育 黃亮迪 維持現有的 75及 95酒精 維持現有的一天四次 吳冠勳 只要用 75%酒精即可 須參考文獻 王錦莉 維持現有的 75及 95酒精 一天 2 次 若有感染的可能須改用 B-I 消毒 謝育嘉 70以上的酒精都可以 參考大家的做法 將實證文獻資料彙整後將實證文獻資料彙整後,於科會中與小兒於科會中與小兒科醫師討論並完成標準規範修訂科醫師討論並完成標準規範修訂臍帶有分泌物時臍帶有分泌物時,先以先以Normal Saline棉棉枝除去枝除去,乾棉枝擦乾後乾棉枝擦乾後,再以酒精擦拭再以酒精擦拭(S8100236 臍帶護理標準規範臍帶護理標準規範 95.07D)於於9月月7日改為每天

22、洗澡後做臍帶護理日改為每天洗澡後做臍帶護理,若若臍帶被尿液或糞便污染時臍帶被尿液或糞便污染時,應立即給予護應立即給予護理理,以避免感染以避免感染(由四次降為一次由四次降為一次/每天每天)截至目前為止並無臍帶炎發生截至目前為止並無臍帶炎發生下一階段將試行僅用下一階段將試行僅用75%酒精消毒酒精消毒,逐步逐步以自然風乾取代以自然風乾取代將持續收案追蹤臍帶炎發生率將持續收案追蹤臍帶炎發生率未來將整理成文章公開發表並投稿未來將整理成文章公開發表並投稿老師有講老師有講,妳有沒有在聽妳有沒有在聽?(Part II)各位護理朋友大家好各位護理朋友大家好我是人氣指數分析師張國志，老師又來啦！我是人氣指數分析師

23、張國志，老師又來啦！老師還來幹什麼？老師來看看大家是不是還醒著！老師還來幹什麼？老師來看看大家是不是還醒著！.因為好的老師帶你上天堂，不好的老師直接帶你住套房！因為好的老師帶你上天堂，不好的老師直接帶你住套房！就這麼簡單嘛！就這麼簡單嘛！.老師在這裡苦口婆心說了一堆，我知道你聽進去了嘛老師在這裡苦口婆心說了一堆，我知道你聽進去了嘛而且你也按照老師的建議改了而且你也按照老師的建議改了ISO.(扁眼停頓扁眼停頓)進廣告進廣告下次見囉下次見囉!老師又來啦老師又來啦妳到底有沒有在聽妳到底有沒有在聽?還不趕快打電話進來還不趕快打電話進來!問問題問問題其它相關文獻其它相關文獻文章主題文章主題Umbilic

24、al cord care:a pilot study comparing topical human milk,povidone-iodine,and dry care.作者作者 Vural G,Kisa S.出處出處J Obstet Gynecol Neonatal Nurs.2006 Jan-Feb;35(1):123-8.內容摘要內容摘要土耳其大學內的醫院選擇土耳其大學內的醫院選擇150150個健康足月兒和他們的母個健康足月兒和他們的母親，以三種不同照護臍帶方式做研究親，以三種不同照護臍帶方式做研究(優碘優碘2 2次次/天，母天，母乳乳2 2次次/天，保持乾燥天，保持乾燥)。方法方法:參

25、與者返家後每天電話追蹤臍帶症狀。參與者返家後每天電話追蹤臍帶症狀。結果結果:三種方式在臍帶炎的發生沒有特殊意義。三種方式在臍帶炎的發生沒有特殊意義。母乳照護臍帶的脫離時間最短。母乳照護臍帶的脫離時間最短。文獻等級文獻等級【IVIV】文章主題文章主題Umbilical cord care in premature infants:the effect of two different cord-care regimens(salicylic sugar powder VS chlorhexidine)on cord separation time and other outcomes作者作者Pe

26、zzati M,Rossi S,Tronchin M,Dani C,Filippi L,Rubaltelli FF.出處出處Pediatrics.2003 Oct;112(4):e275.內容內容244個早產兒個早產兒(體重小於體重小於2500g週數小於週數小於 34週週)分成分成2組組,給予不同給予不同的臍帶護理消毒劑的臍帶護理消毒劑(salicylic sugar powder VS chlorhexidine),比較臍帶掉落時間比較臍帶掉落時間.護理人員滿意度護理人員滿意度.臍帶培養結果及臍帶炎臍帶培養結果及臍帶炎.敗敗血症發生率血症發生率;結果是結果是:僅有零星的臍帶炎敗血症個案出僅有

27、零星的臍帶炎敗血症個案出現現,salicylic sugar powder 組臍帶掉落時間較組臍帶掉落時間較chlorhexidine組快組快(6+/-2天天VS 9+/-2天天),雖然雖然salicylic sugar powder 組較常發生臍組較常發生臍帶疤痕處輕微滲血帶疤痕處輕微滲血,但護理人員對其仍有較高的滿意度但護理人員對其仍有較高的滿意度,salicylic sugar powder 組的細菌培養結果陰性率遠較組的細菌培養結果陰性率遠較chlorhexidine組高組高.文獻等級文獻等級【IVIV】文章主題文章主題:南尼泊爾地區研究南尼泊爾地區研究局部應用局部應用chlorhex

28、idine於臍帶消毒可以防止於臍帶消毒可以防止臍帶炎和降低新生兒的死亡率臍帶炎和降低新生兒的死亡率 作者作者:Luke C Mullany,gary L Darmstadt,Subarna k Khatry,Joanne Katz,Steven C LeClerq,Shardaram Shrestha,Ramesh Adhikari,James M Tielsch出處出處:Lancet.2006 Mar 18;367(9514):910-8.內容摘要內容摘要:在南尼泊爾社區群集，隨機將需接受臍帶護理分為三群。其中在南尼泊爾社區群集，隨機將需接受臍帶護理分為三群。其中4934個嬰兒使用個嬰兒使用

29、4的消毒劑的消毒劑chlohexidine，5107個嬰兒使用肥皂與清水清潔，個嬰兒使用肥皂與清水清潔，而而5082個嬰兒是利用乾處理的方式。個嬰兒是利用乾處理的方式。發現：使用消毒劑發現：使用消毒劑chlohexidine的族群中，臍帶炎發生頻率都有顯著的減少。的族群中，臍帶炎發生頻率都有顯著的減少。在使用消毒劑在使用消毒劑chlohexidine的族群（的族群（13/4839）和乾處理族群（）和乾處理族群（52/4930）比較，）比較，臍帶炎發生率減少約臍帶炎發生率減少約75。對於新生兒死亡率方面對於新生兒死亡率方面:使用消毒劑使用消毒劑chlohexidine的族群新生兒死亡率的族群新生

30、兒死亡率約約24（相對風險（相對風險0.76）比乾處理族群相對要低。）比乾處理族群相對要低。在新生兒出生後的前在新生兒出生後的前24小時，使用消毒劑小時，使用消毒劑chlohexidine的族群的致死率的族群的致死率顯著的降低為顯著的降低為34。而使用肥皂和清水的族群對防止感染與降低死亡。而使用肥皂和清水的族群對防止感染與降低死亡風險沒有幫助風險沒有幫助.結論：結論：1.建議乾處理方式清潔臍帶應該被重新考慮使用，早期使用消毒劑建議乾處理方式清潔臍帶應該被重新考慮使用，早期使用消毒劑chlohexidine清潔臍帶可以減少局部感染和降低新生兒死亡率。清潔臍帶可以減少局部感染和降低新生兒死亡率。2無論那種感染，首次清潔的時機是一項非常重要的因子。嬰兒接無論那種感染，首次清潔的時機是一項非常重要的因子。嬰兒接受受4chlohexidine清潔臍帶而致病的機率約清潔臍帶而致病的機率約24，低於只使用乾處，低於只使用乾處理的嬰兒。理的嬰兒。3.盡可能及早減少嬰兒暴露在細菌滋生與臍帶殘段感染的環境中，盡可能及早減少嬰兒暴露在細菌滋生與臍帶殘段感染的環境中，比預防臍帶炎更為優先。比預防臍帶炎更為優先。文獻等級文獻等級【Ia Ia】