放射治疗及不良反应课件.pptx

1、放射治疗及不良反应1放射治疗的基础概念 放射治疗即利用放射线治疗肿瘤的局部治疗方法。放射治疗与外科手术治疗类似，为局部治疗方法。放射治疗的射线包括放射性同位素产生的、射线和各类x射线治疗机或加速器产生的x射线、电子线、质子束及其他粒子束等。放射治疗的主要局限性在于正常器官的保护。没有放射治疗杀不死的肿瘤细胞，只有耐受不住不良反应的正常器官。2辐射与能量3辐射作用!电离辐射 直接电离粒子：直接引起物质电离，如粒子，质子，粒子等 间接电离粒子：通过与物质作用时产生的次级粒子引起物质电离!非电离辐射 一般不引起物质分子电离，只能引起分子的振动，转动或电子能级状态的改变 紫外线和能量低于紫外线的所有电

2、磁辐射都属于非电离辐射4放疗常用射线!X射线和射线!电子electrons!中子neutrons!质子 protons!负介子 pi-mesons!重离子 stripped heavy nuclei5辐射的生物效应!辐射作用于人体：一系列物理事件 化学变化 大分子变化 细胞变化 组织变化 器官变化 人体变化6物理阶段：辐射产激活的分子!机制：电离；激发!约10-1618秒 LET：线性能量转移或传能线密度 RBE:相对生物效应：!辐射对水的作用：生物效应很大程度上通过辐射对水的作用形成 原发辐射产物,如H+，OH0，eaq-，H0，OH-，H2，H2O2，H3O37物理化学阶段：!不稳定的原发

3、产物进行次级反应!直接效应：能量直接释放到分子结构中!间接效应：一个分子吸收最初能量 转移到其它分子8化学阶段：!自由基相互或（和）与周围环境作用 时间：10-16秒!氧效应：辐射效应随周围介质中氧浓度增加而增加!防护效应：所加入的物质与自由基发生竞争!温度效应：降低温度可使辐射损伤减轻9DNA是辐射生物效应最重要的靶!目前认为DNA的双螺旋结构的损伤是细胞死亡的主要原因!DNA的双螺旋的断裂导致细胞死亡Response=D+D210放射治疗的基本流程11常规放射治疗技术 常规外照射 三维适形放疗 3DCRT 调强放疗技术 IMRT 立体定向放疗技术 SRT SRS 图像引导的放疗技术 IGR

4、T 近距离后装治疗技术 BT 3DBRT12常规放疗13143DCRT15三维适形放疗16调强放疗173DCRT VS IMRT18旋转调强 19近距离放疗及腔内放疗2021粒子植入22术中放疗技术!经手术切除肿瘤病灶之后，或借助手术暴露不能切除的瘤灶，对术后瘤床、残留灶、淋巴引流区，或原发瘤灶，在直视下大剂量照射，称之为术中放疗232425立体定向放射治疗!各种意义上的“刀”!以精准为基础，融入呼吸调控，IGRT等技术，在早期肺癌等应用广泛。26质子治疗27放射治疗的不良反应!本质上为放射性对正常器官的损伤。28全身性反应!极少数人对放射线过敏，出现全身性的过敏反应；应对与抗过敏治疗原则一致

5、，脱离过敏原，抗过敏及其他对症治疗。!骨髓抑制；!全身性不适反应，包括精神不振，食欲减退，疲乏无力等。主要以营养支持，适当补液，部分中医药可能起到一定效果。29皮肤反应!绝大部分可能产生皮肤反应；!色素沉着；一般无需特殊处理。!1-2级的放射性皮炎可继续放疗；!避免日光照射，避免紫外线接触，照射部位尽可能使用棉制品类衣物，避免使用化纤类衣物，皮毛等；!若皮肤有伤口，建议至少生理盐水或无菌蒸馏水清洁局部，不建议使用任何刺激性药物、消毒用品，包括碘伏、碘酒、酒精等；根据病情酌情使用抗生素；局部使用抗生素意义不大。!针对局部皮肤护理，不建议放疗前及放疗中使用任何护肤产品、保湿药物、膏剂。若病情需要，

6、可于放疗后少量使用如芦荟膏等天然提取物。30黏膜反应!包括口腔黏膜破溃、出血；胃肠黏膜损伤甚至穿孔等；!处理主要包括止痛，黏膜保护、口腔清理，对症处置等。!头颈部口腔黏膜损伤、食道黏膜损伤可以适当使用利多卡因等局麻药物缓解疼痛，口腔溃疡可适当根据病情使用抗生素、维生素等对症治疗；!频繁的漱口、保持口腔清洁是必要的；!根据病情适当使用促进黏膜细胞生成的药物；!部分中药可能有效。!适当使用辅助药物，例如人工唾液等。31纤维化!照射部位若累及肌肉，如鼻咽癌放疗，乳腺癌放疗等。需要针对患者进行卫教建议必要的康复训练，如张口、摇头、抬臂等训练。32放疗期间水肿!放疗期间大约在9-15次左右会产生放疗导致水肿；!颅脑放射治疗，乳腺癌，肺上沟瘤等。!适当使用类固醇类药物可减轻水肿；!根据病情使用渗透性利尿药，例如甘露醇等。33放射治疗骨损伤!头颈部放疗建议放疗前行口腔处理!放疗后3-5年内建议避免拔牙等处置。!高压氧治疗。!骨科矫正手术。3435