放射治疗质量控制-新技术的挑战课件.ppt

1、放射治疗质量保证：先进技术的挑战放射治疗质量保证：先进技术的挑战张红志张红志中国医学科学院肿瘤医院中国医学科学院肿瘤医院九华山九华山2008年年10月月 放射治疗计划和治疗实施放射治疗计划和治疗实施患者诊断患者诊断/处方剂量处方剂量X-ray 影像影像体积影像和影像融合体积影像和影像融合 平面影像靶体积平面影像靶体积和敏感器官定义和敏感器官定义正向计划设计正向计划设计计划评估计划评估体积影像靶体积体积影像靶体积和敏感器官定义和敏感器官定义正向正向/逆向计划设计逆向计划设计剂量报告剂量报告ICRU 29 定义定义ICRU 50&62 定义定义治疗实施治疗实施现代的放射治疗系统现代的放射治疗系统S

2、iemens VarianElektaTomotherapyBrainLabAccuray保证正确使用设备保证正确使用设备2007研讨会研讨会“放射治疗质量保证：先放射治疗质量保证：先进技术的挑战进技术的挑战”v时间：时间：2007年年2月月2022日日v地点：地点：Dallas，TX，USAv组织：组织：ASTRO AAPM NCI2007研讨会共识研讨会共识v现在推荐实施的现在推荐实施的QA测试（测试（1994年），对年），对于现代放射治疗中使用的许多设备和软件系于现代放射治疗中使用的许多设备和软件系统是有效的，尽管一些技术，统是有效的，尽管一些技术，QA指南并不完指南并不完全或已过时全或

3、已过时v现行的现行的QA方法似乎不适合基于影像计划设计，方法似乎不适合基于影像计划设计，图像引导放射治疗，或计算机控制放射治疗图像引导放射治疗，或计算机控制放射治疗2007研讨会共识（续）研讨会共识（续）v在在ATRT这一领域，需要加强科技研究和探索，控这一领域，需要加强科技研究和探索，控制危险性和减小误差，包括：很好把握减小发生重制危险性和减小误差，包括：很好把握减小发生重大误差的危险和保持治疗质量的关系；先进技术引大误差的危险和保持治疗质量的关系；先进技术引进临床实践，要求现行进临床实践，要求现行以设备为中心以设备为中心的的QA观点，观点，与以与以过程为中心过程为中心相结合相结合vQA实施

4、需要多学科人员的参与，技能提高实施需要多学科人员的参与，技能提高v工业工程和人力资源专家对于工业工程和人力资源专家对于RT QA 会有显著贡献会有显著贡献医用加速器的质量控制措施医用加速器的质量控制措施医用加速器的质量控制措施（续）医用加速器的质量控制措施（续）IAEA搜集的事故资料搜集的事故资料Overviewv1st example:Incorrect manual parameter transfer(UK)v2nd example:Reversal of images(USA)v3rd example:Inappropriate measuring device(France)v4th

5、 example:Erroneous calculation for soft wedges(France)v5th example:Incorrect IMRT planning(USA)v6th example:More information neededNewer examples of accidents in radiotherapy from 2004 to 2007三维放射治疗过程三维放射治疗过程 方针和组织方针和组织设备设备人员的知识和经验人员的知识和经验 控制控制检验检验过程控制过程控制质量保证质量保证控制控制检验检验患者进入患者进入治疗程序治疗程序 患者得到安患者得到安全

6、有效治疗全有效治疗 质量保证系质量保证系统统3D 影像影像 靶体积和敏感靶体积和敏感器官定义器官定义照射野设计照射野设计剂量计算及优化剂量计算及优化 剂量验证剂量验证生物学模式生物学模式 患者体位确认患者体位确认实施治疗实施治疗3DCRT/IMRT 实施实施过程（过程（Chain）Steve Webb,1992临床治疗过程和照射技术实施的质量控制临床治疗过程和照射技术实施的质量控制v 目的目的:保证每一患者得到安全有效的治疗保证每一患者得到安全有效的治疗 v 每一特定治疗技术，基于可能风险分析的过程控制每一特定治疗技术，基于可能风险分析的过程控制 患者影像资料的获取患者影像资料的获取 靶区及敏

7、感器官的定义靶区及敏感器官的定义 体位固定技术体位固定技术 治疗计划设计治疗计划设计 治疗计划验证治疗计划验证 治疗计划实施治疗计划实施 治疗确认（影像及剂量）治疗确认（影像及剂量）治疗总结和随访治疗总结和随访三维放射治疗过程的质量保证三维放射治疗过程的质量保证v建立基于可能风险分析（建立基于可能风险分析（probable risk analysis)的三维放射治疗方法的三维放射治疗方法v每一次治疗的质量控制每一次治疗的质量控制建立基于可能风险分析（建立基于可能风险分析（probable risk analysis)的三维放射治疗方法的三维放射治疗方法v可能风险分析有助于三维放射治疗程序和质可

8、能风险分析有助于三维放射治疗程序和质量保证规范的建立量保证规范的建立v了解治疗每一步骤，患者可能的风险了解治疗每一步骤，患者可能的风险需要规范的需要规范的QC内容内容v立体定向放射治疗：影像，计划，实施治疗立体定向放射治疗：影像，计划，实施治疗全过程几何精度；图像引导治疗的实施全过程几何精度；图像引导治疗的实施vMLC QA 和和 IMRT的临床测试：的临床测试：AAPM TG119（IMRT QA），），TG120（IMRT 剂量剂量学）学）v影像质量的影像质量的QA：基于影像技术的外照射和：基于影像技术的外照射和近距离治疗近距离治疗CT，超声，超声，PET/CT，核磁，核磁需要规范的需要规

9、范的QC内容（续）内容（续）v近距离治疗剂量学和校准：发展剂量计算规近距离治疗剂量学和校准：发展剂量计算规程（低能粒子不确定度程（低能粒子不确定度4%）；）；MC算法应用；算法应用；TG54 放射源验收标准放射源验收标准v非常规设备的非常规设备的QA：Tomo，Cyberknife，质，质子及其他轻粒子加速器子及其他轻粒子加速器 v基于影像的计划和治疗实施控制软件的非剂基于影像的计划和治疗实施控制软件的非剂量学量学QA：治疗管理系统：治疗管理系统高度整合影像，计高度整合影像，计划，治疗实施和应用网络硬件和软件划，治疗实施和应用网络硬件和软件MAPCHECK 计划系统计划系统定量分定量分析析肿瘤

10、医院资料肿瘤医院资料MLC调强治疗模体计划验证调强治疗模体计划验证肿瘤医院资料肿瘤医院资料已知靶体积位置的验证方法步骤已知靶体积位置的验证方法步骤v体模内嵌入金标记体模内嵌入金标记v体模行体模行CT扫描扫描v计划系统计算靶点坐标计划系统计算靶点坐标v治疗机按靶点坐标摆位，并作体表标记治疗机按靶点坐标摆位，并作体表标记v体模按体表标记行体模按体表标记行CT扫描扫描v计算靶点位置误差计算靶点位置误差肿瘤医院资料肿瘤医院资料已知靶体积位置的验证方法已知靶体积位置的验证方法肿瘤医院资料肿瘤医院资料已知靶体积的位置验证方法（续）已知靶体积的位置验证方法（续）肿瘤医院资料肿瘤医院资料 过程控制过程控制 已

11、知靶体积位置的验证方法，是一种综合验已知靶体积位置的验证方法，是一种综合验证特定三维放射治疗系统，包括影像设备，证特定三维放射治疗系统，包括影像设备，治疗计划系统，模拟定位系统，体位固定及治疗计划系统，模拟定位系统，体位固定及治疗摆位等设备和治疗过程，可能产生位置治疗摆位等设备和治疗过程，可能产生位置误差的有效方法误差的有效方法Fluence DeterminationVerify,visualize,validate过程控制（续）过程控制（续）2007研讨会建议研讨会建议vAAPM与其他学术组织合作，应用与其他学术组织合作，应用风险分析风险分析方法方法，更新常规放射治疗，更新常规放射治疗QA

12、规范规范vAAPM ATRT 任务组应该努力把握临床实施任务组应该努力把握临床实施过程和设备运行关系，应用工业工程经验和过程和设备运行关系，应用工业工程经验和风险分析及过程流程技术风险分析及过程流程技术，关注于高级别多，关注于高级别多学科参与的学科参与的QM2007研讨会建议（续）研讨会建议（续）vASTRO 应成立多学科人员参加的分委员会，应成立多学科人员参加的分委员会，包括医师，物理师，制造商和工程代表，致包括医师，物理师，制造商和工程代表，致力于研究现代放疗力于研究现代放疗QM和和QA的要求的要求v政府机构和私人组织关注健康保健质量和安政府机构和私人组织关注健康保健质量和安全，应支持全，应支持ATRT QA 的研究的研究谢谢谢谢