感染性心内膜炎infectiveendocarditis课件.ppt

1、3定义：定义：微生物感染心内膜或邻近的大动脉微生物感染心内膜或邻近的大动脉内膜伴赘生物形成。内膜伴赘生物形成。分类：分类：病程进展：急性病程进展：急性 亚急性亚急性瓣膜情况：自体瓣膜瓣膜情况：自体瓣膜 人工瓣膜人工瓣膜 静脉药瘾静脉药瘾4Infective endocarditis（IE）分类分类：特 征急 性acute亚 急 性subacute中毒症状明 显轻病 程数天至数周数周至数月感染迁移多见少见病 原 体金葡菌草绿色链球菌5葡萄球菌一、亚急性：一、亚急性：至少占至少占2/3，发病与下列因素有关：，发病与下列因素有关：血流动力学因素：血流动力学因素：有器质性心脏病：有器质性心脏病：心脏瓣

2、膜病：二尖瓣、主动脉瓣心脏瓣膜病：二尖瓣、主动脉瓣先天性畸形：室缺、动脉导管未闭、法先天性畸形：室缺、动脉导管未闭、法 乐氏四联征、主动脉缩窄乐氏四联征、主动脉缩窄发病机制发病机制 SIESIE易发生在器质性心脏病基础上，可能与易发生在器质性心脏病基础上，可能与下列因素有关：下列因素有关：1、菌血症，正常菌血症，正常消灭消灭 病变病变-粗糙不平粗糙不平2、实验证实：实验证实：温特力温特力(Venturi)(Venturi)效应：细菌性气溶胶通过温效应：细菌性气溶胶通过温特力琼脂管喷射到气流中，可形成特征性的菌特力琼脂管喷射到气流中，可形成特征性的菌落分布，即在出口小孔前方出现最大的沉淀物落分布

3、，即在出口小孔前方出现最大的沉淀物环。环。根据此效应可解释细菌或病原微生物侵犯根据此效应可解释细菌或病原微生物侵犯的部位常在血液所经狭窄孔道的前方，如的部位常在血液所经狭窄孔道的前方，如MIMI并并发发SIESIE时常侵犯左房面时常侵犯左房面。3、是否易患是否易患SIESIE除与温特力效应强弱有关除与温特力效应强弱有关外，也与血流压力阶差有明显关系。外，也与血流压力阶差有明显关系。压力阶差大，流速快，温特力效应明显压力阶差大，流速快，温特力效应明显 压力阶差小，流速慢，温特力效应不明显压力阶差小，流速慢，温特力效应不明显 国内，风心病国内，风心病-先心病先心病-术后术后IE-IE-非风湿性瓣膜

4、病非风湿性瓣膜病-（二叶主（二叶主A A）MVPMVP，老年退变，老年退变 免疫病理机制免疫病理机制赘生物常见部位：赘生物常见部位：1、高速射流和湍流的下游，狭窄口外、高速射流和湍流的下游，狭窄口外 的内膜的内膜(如如MI的瓣叶心房面，的瓣叶心房面，AI瓣瓣 叶心室面，室间隔缺损的间隔右室叶心室面，室间隔缺损的间隔右室 侧）。侧）。可能与该处侧压下降和内膜灌可能与该处侧压下降和内膜灌 注减少，有利于微生物沉淀、生长注减少，有利于微生物沉淀、生长 有关。有关。2、高速射流冲击心或大血管腔内膜处可、高速射流冲击心或大血管腔内膜处可致局部损伤，也易于感染，如致局部损伤，也易于感染，如MI返流射返流射

5、流面对的左房壁，流面对的左房壁，AI返流面对的二尖瓣返流面对的二尖瓣前叶有关腱索和乳头肌，未闭动脉导管前叶有关腱索和乳头肌，未闭动脉导管射流面对的肺射流面对的肺A壁等处的内皮受损。壁等处的内皮受损。压差小的部位（房缺、大室缺）或压差小的部位（房缺、大室缺）或血流缓慢时（血流缓慢时（Af、HF）少见，瓣膜狭窄）少见，瓣膜狭窄者较返流者少见。者较返流者少见。非细菌性血栓性心内膜炎：非细菌性血栓性心内膜炎：细菌定居表面细菌定居表面结节样无菌性结节样无菌性赘赘生物（非细菌性生物（非细菌性血栓性心内膜炎）血栓性心内膜炎）血小板聚集血小板聚集形成微血栓和形成微血栓和f f蛋白沉着蛋白沉着结缔组织胶原暴露结

6、缔组织胶原暴露内膜内皮受损内膜内皮受损湍流区湍流区瘢痕处瘢痕处心内外因素心内外因素暂时性菌血症：暂时性菌血症：各种感染创伤所致菌血症，如循各种感染创伤所致菌血症，如循环中的细菌定居于无菌性环中的细菌定居于无菌性赘生物上，赘生物上，即可发生感染性心内膜炎。即可发生感染性心内膜炎。细菌感染无菌性细菌感染无菌性赘生物：赘生物：1、发生菌血症的频繁程度和循环中细菌、发生菌血症的频繁程度和循环中细菌 的数量；的数量；2、细菌粘附于血小板微血栓和纤维蛋白、细菌粘附于血小板微血栓和纤维蛋白 的能力，草绿强、大肠弱，一旦细菌的能力，草绿强、大肠弱，一旦细菌 定居即迅速大量繁殖，进一步聚集新定居即迅速大量繁殖，

7、进一步聚集新 的血小板和沉淀纤维蛋白层，使感染的血小板和沉淀纤维蛋白层，使感染 的赘生物增大，厚的纤维蛋白层覆盖的赘生物增大，厚的纤维蛋白层覆盖 于赘生物外，阻止吞噬细胞进入，为于赘生物外，阻止吞噬细胞进入，为 其内细菌的生存、繁殖提供良好的庇其内细菌的生存、繁殖提供良好的庇 护所。护所。二、二、急性：急性：主要累及正常瓣膜，发病机制不清，主要累及正常瓣膜，发病机制不清，可能由于病原菌来源于皮肤、肌肉、骨可能由于病原菌来源于皮肤、肌肉、骨骼或肺等处的活动性感染灶，循环中含骼或肺等处的活动性感染灶，循环中含菌数量大、细菌毒力强，具高度侵袭性菌数量大、细菌毒力强，具高度侵袭性和粘附于内膜的能力有关

8、，因而利于细和粘附于内膜的能力有关，因而利于细菌直接感染正常瓣膜，主动脉瓣受累常菌直接感染正常瓣膜，主动脉瓣受累常见。见。周围体征三、26心力衰竭心脏一、血培养 TEE 二尖瓣后叶赘生物Duke诊断标准主要诊断标准两次血培养阳性，而且病原菌完全一致，为典型的感染性心内膜炎致病菌。超声心动图发现赘生物，或新的瓣膜关闭不全45次要诊断标准：基础心脏病或静脉滥用药物史发热，体温38血管现象：栓塞、细菌性动脉瘤、颅内出血、结膜瘀点及Janeway损害免疫反应：肾小球肾炎、Osler结节、Roth斑及类风湿因子阳性血培养阳性，但不符合主要诊断标准超声心动图发现符合IE,但不符合主要诊断标准4647系统性红斑狼疮急性风湿热MIC S susceptile I intermediate R resistant预防prevention易患因素 短暂性菌血症 预防人工瓣膜置换术后 感染性心内膜炎史 体肺循环分流术后心脏瓣膜病先天性心脏病链球菌口腔、上呼吸道泌尿、生殖、消化道肠球菌56TEE人工瓣赘生物 (二尖瓣)二尖瓣关闭不全 (人工瓣)