急性胆囊炎AcuteCholecystitis课件.ppt

1、一 病因 l 结石梗阻l 细菌感染 急性胆囊炎 Acute Cholecystitis1二 病 理l急性单纯性胆囊炎急性化脓性胆囊炎坏疽性胆囊炎l急性胆管炎，急性胰腺炎，胆囊肠道内瘘，肠梗阻l慢性胆囊炎2l腹痛 l病情重时，有寒战，高热 l一般不出现黄疸3l体格检查：右上腹压疼和肌紧张，Murphy sign(+)，右上腹触 及肿大的压痛性包块。l实验室检查:WBC 轻度l影象学检查:B 超、99mTcEHIDA l诊断：无困难4四：治疗l 非手术治疗：禁食，纠正水电解质平 衡，广谱抗菌素，解 痉 止疼，全身支持。l手术治疗：胆囊切除术。适应证：1 发病时间在3 天以内；2 非手术治疗无 效；

2、3 出现合并症者5l病因尚不十分清楚l胆囊坏死和穿孔机会高l容易延误诊断l诊断后及早手术6l70-95%合并胆囊结石l症状不典型lB超，OCG有助于诊断l伴有胆囊结石者均应切除胆囊；无症状者、症状重或胆囊功能丧失，建议切除胆囊78Charcot三联征（腹痛、寒战高热、黄疸）休克、精神症状Reynolds五联征（Acute cholangitis of severe type，ACST）代替AOSC91011 临床表现:起病急、发展迅速、重者短 期内死亡，腹 痛:应病因不同而异 寒战高热:为本病特点 黄 疸:随病程长短及胆道梗阻程度而异 胆总管梗阻型 肝内梗阻型 低血压：精神症状：12l体 检：生命体征：T、P、BP、R 胆囊肿大，腹膜炎，Murphy(+)l实验室检查：WBC、核左移、PLT、l 肝功能有不同程度受损l影像学检查：B超，CT13诊断 Acute Suppurative Cholangitis ACST：收缩压120次分 (3)WBC12109L (4)血培养阳性 (5)胆管压力明显升高，脓性胆汁 1415胆道引流方法：1.胆管切开，T管引流 2.PTCD,EST,ENBD等 注意肝内脓肿引流后续治疗16