急性肾衰竭的分类和治疗课件.ppt
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- 关 键 词:
- 急性 衰竭 分类 治疗 课件
- 资源描述:
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1、天津医科大学总医院 肾内科 1 内容内容o 急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭 分类分类 急性肾小管坏死发病机制急性肾小管坏死发病机制 临床表现临床表现 治疗治疗 小结小结2急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭o 任何原因引起的肾功能突然衰退(在数任何原因引起的肾功能突然衰退(在数小时至数日内)而出现的临床综合征。小时至数日内)而出现的临床综合征。o 表现为血尿素氮和肌酐水平明显增高、表现为血尿素氮和肌酐水平明显增高、水电解质和酸碱失衡以及全身各系统症水电解质和酸碱失衡以及全身各系统症状。状。o 可伴有少尿(可伴有少尿(400ml)或无尿)或无尿(1.018,尿钠排泄,尿钠排泄尿检无上皮、红、白细胞,无蛋白
2、。尿检无上皮、红、白细胞,无蛋白。非少尿非少尿ARF易出现高钠血症。易出现高钠血症。BUN增加较增加较Scr明显。明显。10肾性肾性ARF急性肾小管坏死急性肾小管坏死:最常见的最常见的 ARF,后详。,后详。肾小球疾病:伴有大量新月体形成的RPGN。急性间质性肾炎急性间质性肾炎:药物过敏,严重感染,移植排异反应。:药物过敏,严重感染,移植排异反应。肾脏微血管疾病:HUS,TTP,恶性高血压,高粘血症。肾血管肾血管疾病:肾脏动脉或静脉血栓形成。疾病:肾脏动脉或静脉血栓形成。11急性肾小管坏死病因急性肾小管坏死病因缺血性缺血性手术手术创伤创伤烧伤烧伤重症胰腺炎重症胰腺炎脓毒症脓毒症中毒性中毒性肾毒
3、性药物肾毒性药物抗生素氨基糖甙类化疗药物:顺铂、MTX造影剂NSAIDs免疫抑制剂:FK506草药草药关木通青木香细辛毒物毒物有机溶剂乙二醇甲苯生物毒素蛇毒蝎毒除草剂百草枯内源性毒素HbMb免疫球蛋白轻链草酸盐尿酸12急性肾小管坏死的发病机制急性肾小管坏死的发病机制中毒致密斑Na浓度肾小管上皮损伤RAAS活化入球小动脉阻力血管内皮细胞肿胀肾缺血肾血流量心排血量GFR 少尿循环血容量13急性肾小管坏死病理表现急性肾小管坏死病理表现14急性肾小管坏死病理表现急性肾小管坏死病理表现15典型病例典型病例 病理号:病理号:2021 男性,男性,22岁,主因岁,主因“腰部疼痛、少尿腰部疼痛、少尿1天天”入
4、院。入院。因腹泻因腹泻1天在外院给予耐替米星天在外院给予耐替米星0.2加莲加莲必治注射液必治注射液500mg治疗,治疗,1小时后出现小时后出现腹部及双侧腰部疼痛,腹部及双侧腰部疼痛,24小时尿小时尿400ml,肌酐,肌酐378umol/L。经肾活检证实为。经肾活检证实为急性肾小管坏死。16PASM 100 肾小管上皮细胞坏死脱落,管腔内充满细肾小管上皮细胞坏死脱落,管腔内充满细 胞碎屑胞碎屑 ,可见裸基底膜,可见裸基底膜PASM 100 肾小管上皮细胞坏死脱落,管腔内充满细肾小管上皮细胞坏死脱落,管腔内充满细 胞碎屑胞碎屑 ,可见裸基底膜,可见裸基底膜17急性肾功能衰竭的临床表现急性肾功能衰竭
5、的临床表现尿量减少尿量减少少尿或无尿少尿或无尿可非少尿可非少尿氮质血症氮质血症尿毒症严重程度尿毒症严重程度与与BUN上升速度上升速度有关。有关。BUN上升上升8.93mmol/l为高分解代谢状为高分解代谢状态,表明肾脏组态,表明肾脏组织和功能损害严织和功能损害严重重or蛋白质摄入蛋白质摄入过多,热量不足过多,热量不足液体平衡紊乱液体平衡紊乱水肿水肿心衰心衰高血压高血压电解质紊乱电解质紊乱:高血钾高血钾低钠血症低钠血症高磷血症高磷血症低钙血症低钙血症代谢性酸中毒代谢性酸中毒PH PH 深大呼吸深大呼吸消化系统症状消化系统症状恶心恶心呕吐呕吐腹泻腹泻消化道出血消化道出血呼吸系统呼吸系统:肺水肿肺水
6、肿循环系统循环系统心衰心衰心律失常心律失常高血压高血压心包炎心包炎神经系统神经系统精神症状精神症状肌阵挛肌阵挛癫痫癫痫血液系统血液系统出出血血可出现可出现贫贫血血营养和代谢异常营养和代谢异常肌肉分解增肌肉分解增加加感染感染见于见于50-90%ARF肺炎肺炎脓毒症脓毒症18ARF的临床经过的临床经过少尿期:少尿期:一般1-2周,可数小时或长至4周1月提示广泛肾皮质坏死移行期移行期尿量超过400ml,预示肾功能开始好转多尿期多尿期可多达4000-6000ml,多尿早期BUN还可上升一般1-3周注意水电解质平衡恢复期恢复期6-12个月可遗留永久肾脏损害。19ARF相关实验室检查相关实验室检查血液血液
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