急性心肌梗死的PCI治疗PCI经皮冠状动脉介入课件.ppt
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- 急性 心肌梗死 PCI 治疗 冠状动脉 介入 课件
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1、急性心肌梗死的PCI治疗PCI(Percutaneous coronary intervetion)经皮冠状动脉介入1冠脉解剖2乳头肌动脉3左主干闭塞4前降支闭塞5回旋支闭塞6右冠脉闭塞7造影、切片、肉眼所见8PTCA治疗9支架治疗10急性心肌梗死再灌注治疗前处理:第1步:首先给患者嚼服300毫克阿司匹林,不是先含服消心痛或静点硝酸甘油.第2步止痛:吗啡静脉注射-心源性休克时除外.(不要皮下或肌肉注射).急性心肌梗死止痛在国外已禁用杜冷丁(此药有可能增加死亡率)u 不管介入治疗与否,目前(2007年ACC/AHA指南)强调双重抗血小板治疗,即阿司匹林和氯比格雷同时口服.11再灌注治疗:1.PC
2、I治疗-目前直接PCI是AMI最好的治疗.2.溶栓治疗.3.急诊搭桥治疗.美国2007ACC/AHA急性心肌梗死治疗指南把急诊PCI列入为I类适应证(证据水平为A级)-意思就是公认的源自多个随机临床度验的适应证.12PCI和溶栓治疗适应症o 急诊PCI适应症:(2007年ACC/AHA的治疗指南)1.ST段抬高(相邻2导联)或伴新发左束支传导阻滞者2.症状发作12小时内(尤其指严重充血性心衰或肺水肿者),最好6小时内.3.症状发生12-24小时,有充血性心衰,血液动力学及心电活动不稳定,有持续缺血证据4.就诊到球囊扩张时间小于90分钟5.不适合静脉溶栓者.(PCI心源性休克死亡率降至50%,而
3、溶栓后死亡率为80-90%)o溶栓适应症:1.早期就诊(症状开始后3小时)2.创伤性策略不宜选择 1导管室已占用或没有导管检查检查条件 2找血通路有困难 3不能找到能熟练做PCI的医院 4做创伤性治疗会延误时间(运送病人时间长,门气囊时间超过90分钟3.就诊到溶栓时间应小于30分钟 13PCI较溶栓治疗有下列优点:o 1.梗死相关血管开通率明显增加,开通率大于等于95%,溶栓治疗开通率为50-80%.2.减少心肌缺血复发,开通血管残余狭窄小,PCI后TIMI3级血流达90%以上,而溶栓治疗最多50-55%,故溶栓治疗后15-30%缺血复发.3.几乎不发生脑出血,溶栓后0.3-1%颅内出血.4.
4、联合终点事件减少(死亡再梗需要血流重建或致残性出血)TIMI(Thromboysis in Myocardial Infarction)心肌梗死溶栓治疗 14PCI较溶栓优越的原因o 1.溶栓治疗是基于血栓性冠状动脉阻塞,但是很大比例的急性心肌梗死中,血栓可能并没有扮演主要的角色.2.动力学的阻塞包括斑块破裂,壁内出血,撕裂和痉挛,占30%,故此部分用溶栓治疗是无效的.15急性心肌梗死PCI治疗方法:1.直接(direct)PCI:最常用的急诊PCI.2.易化(facilitated)PCI:先给溶栓药然后行PCI,80年代证实产生一系列不良后果.1死亡率增加-使该项研究提前终止。(其死亡率的
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