急性性胰腺炎课件.ppt
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- 急性 胰腺炎 课件
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1、急性性胰腺炎v一.查房目标:掌握急性胰腺炎的临床表现,治疗及护理。了解急性胰腺炎的治理与护理新进展。v二.重点内容分析v1急性胰腺炎的病因、病理分类v2急性胰腺炎的临床表现及治疗v3急性胰腺炎的护理常规v三.查房主要方法v事先将查房的内容告诉参与者,针对病因复习疾病相关知识,护士长针对病情及护理措施进行讨论v四.拟提问题v讨论如何提高急性胰腺炎的护理,观察患者病情,减轻其痛苦,树立战胜疾病的信心,提高生活质量。v五.通过本次疾病查房对急性胰腺炎的临床表现有更进一步的认识,治疗与护理有进一步的提高病史病史患者上腹疼痛天余。查体:患者神志清,上腹部肌紧张,压痛(+),反跳痛(-),Murphy(+
2、),疑为急性胆源性胰腺炎急性胆源性胰腺炎。入院后予禁食,生长抑素针等对症治疗,完善相关检查,于10月25日在全麻下行LC术,术后予吸氧、心电监护;头孢呋辛、左氧氟沙星等对症治疗。现患者病情稳定,于10月26日停心电监护及吸氧,10月29日停腹腔引流管。?急性胰腺炎急性胰腺炎(Acute Pancreatitis)一、定义一、定义 胰酶消化胰腺组织(自身消化)胰酶消化胰腺组织(自身消化)而引起的胰腺急性化学性炎症。而引起的胰腺急性化学性炎症。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、淀粉酶增高为临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、淀粉酶增高为持点。根据病情程度可分为轻型急性胰腺炎和重持点。根据病情程度可分为轻型急
3、性胰腺炎和重症急性胰腺炎,后者病情重,死亡率高。症急性胰腺炎,后者病情重,死亡率高。二二 病因和发病机制病因和发病机制(一)病因 较多,存在地区差异。常见的病因有胆道疾病、大量饮酒和暴饮暴食。1 胆道疾病 胆石症胆道蛔虫胆道感染主要病因2 胰管阻塞 胰管结石或蛔虫、胰管狭窄、肿瘤等均可引起胰管阻塞。少数胰腺分离(系胰腺胚胎发育异常)时主胰管和副胰管分流且引流不畅与急性胰腺炎有关。主要病因3 大量饮酒和暴饮暴食(1)一般认为酒精对胰腺的作用是间接地消化道和神经作用而产生的;(2)暴饮暴食使短时间内大量食糜进入十二指肠,刺激乳头水肿,Oddi括约肌痉挛,同时引起大量胰液分泌。主要病因高脂血症高脂血
4、症 其原因为脂肪栓塞胰腺血管造成局部缺血,毛细其原因为脂肪栓塞胰腺血管造成局部缺血,毛细血管扩张,损害血管壁;血管扩张,损害血管壁;高钙血症:如甲状旁腺肿瘤、维生素高钙血症:如甲状旁腺肿瘤、维生素D过多等均过多等均可刺激胰液分泌增多;血钙易在胰管内沉积,导可刺激胰液分泌增多;血钙易在胰管内沉积,导致胰管钙化,胰管结石,阻塞胰管引起胰腺炎的致胰管钙化,胰管结石,阻塞胰管引起胰腺炎的发作,促进胰蛋白酶原激活。发作,促进胰蛋白酶原激活。4 内分泌与代谢障碍内分泌与代谢障碍 主要病因v十二指肠乳头邻近病变十二指肠乳头邻近病变v手术与创伤手术与创伤v自身免疫性疾病自身免疫性疾病v病毒感染病毒感染v药物药
5、物v原因未明原因未明次要病因临床分类轻症急性胰腺炎(轻症急性胰腺炎(MAP)重症急性胰腺炎(重症急性胰腺炎(SAP)爆发性急性胰腺炎(爆发性急性胰腺炎(FAP,ESAP)三、病三、病 理理间质炎症型间质炎症型(水肿型、轻型)(水肿型、轻型):胰腺肿大、间质充血、水肿与炎细胞浸润,少胰腺肿大、间质充血、水肿与炎细胞浸润,少量腺泡坏死量腺泡坏死出血坏死型出血坏死型(重型)(重型):广泛腺泡坏死、出血与自溶,腺泡及脂肪组织广泛腺泡坏死、出血与自溶,腺泡及脂肪组织坏死、血管出血坏死坏死、血管出血坏死三、病三、病 理理由于胰液外溢和血管损害,部分病例可有化学性腹水、胸水和心包积液并易继发细菌感染。发生急
6、性呼吸窘迫综合征时,肺水肿、肺出血和肺透明膜形成。并可见肾小球病变、肾小管坏死、脂肪栓塞和弥漫性血管内凝血等病理变化。四、临床表现四、临床表现常在饱食、脂餐或饮酒后发生常在饱食、脂餐或饮酒后发生 l腹痛腹痛:较为剧烈较为剧烈钝痛、钻痛或刀割样痛钝痛、钻痛或刀割样痛 主诉重而体征轻主诉重而体征轻l恶心、呕吐:恶心、呕吐:呕吐后腹痛无缓解呕吐后腹痛无缓解l发热:发热:与病情有关与病情有关若伴黄疸,多为胆源性胰腺炎若伴黄疸,多为胆源性胰腺炎四、临床表现四、临床表现水电解质及酸碱平衡紊乱水电解质及酸碱平衡紊乱 (1)多有轻重不等的脱水,重症者明显脱水 (2)电解质紊乱 低血钙:约69.2的患者血钙降低
7、,若33.33mmol/l)提示胰腺有广泛坏死。体征体征 体征与病情严重程度相关体征与病情严重程度相关重症急性胰腺炎患者出现急性腹膜炎体征,腹肌紧张,全腹重症急性胰腺炎患者出现急性腹膜炎体征,腹肌紧张,全腹显著压痛和反跳痛。伴麻痹性肠梗阻而有明显腹胀者,肠鸣显著压痛和反跳痛。伴麻痹性肠梗阻而有明显腹胀者,肠鸣音弱或消失,可出现腹水征。音弱或消失,可出现腹水征。MAP 腹部体征较轻腹部体征较轻SAP 腹部体征较重腹部体征较重Grey-Turner 征Cullen 征体征体征在胆总管或壶腹部结石、腺头炎性水肿压迫胆总管时,可出现黄疽。患者因低血钙引起手足搐搦者,为预后不佳表现。1、心血管心血管:胰
8、周、腹膜、后腹膜大量液体渗出导致低血容量休克,:胰周、腹膜、后腹膜大量液体渗出导致低血容量休克,渗出液中的血管活性物质又可导致血管扩展和血管壁通透性增加,渗出液中的血管活性物质又可导致血管扩展和血管壁通透性增加,加重休克加重休克2、肺肺:分三种类型第一:早期呼吸功能不全;动脉低氧血症特征:分三种类型第一:早期呼吸功能不全;动脉低氧血症特征在住院在住院2天内,表现过渡换气,呼吸急促,轻度呼碱,第二:有呼吸病发天内,表现过渡换气,呼吸急促,轻度呼碱,第二:有呼吸病发症,表现肺部浸润,肺不张,横膈抬高;第三:类似症,表现肺部浸润,肺不张,横膈抬高;第三:类似ARDS的呼衰的呼衰3、肝肝:因胰酶和血管
9、活性物质通过门静脉入肝,造成肝功能损害,:因胰酶和血管活性物质通过门静脉入肝,造成肝功能损害,胰头水肿压迫胆总管导致黄疸。胰头水肿压迫胆总管导致黄疸。4、肾:低血容量休克导致肾缺血,急性肾衰、肾:低血容量休克导致肾缺血,急性肾衰5、脑脑:脑组织缺血、缺氧及磷脂酶的作用使中枢神经系统发生:脑组织缺血、缺氧及磷脂酶的作用使中枢神经系统发生脱髓鞘作用,出现脱髓鞘作用,出现“胰腺脑病胰腺脑病”。表现:烦躁不安、神智模糊、瞻。表现:烦躁不安、神智模糊、瞻望、定向望、定向障碍。障碍。急性胰腺炎全身影响如何急性胰腺炎全身影响如何v6、代谢改变:v一)、低钙,血钙 2.0mmol/l是预后不良的标志,在发病后
10、3天最低。原因:脂肪坏死区发生钙盐皂化作用;血钙与清蛋白结合;各种激素紊乱与低血钙有关;游离脂肪酸增多影响钙水平。v二)、高脂血症:互为因果关系。v三)、高血糖:血糖高于13.9mmol/l也是预后不良的一个标 志。急性胰腺炎全身影响如何急性胰腺炎全身影响如何严重并发症v一、ARDS;进行性呼吸困难+难以纠正的低氧血症。死亡率占首位。原因:因胰酶被激活并释放有害物质或各种炎症介质引起急性弥漫性肺泡上皮和肺毛细血管损伤导致肺间质水肿、肺泡萎陷,肺内分流增加和通气血流比率失调。治疗:关键迅速纠正缺氧、消除肺水肿、改善循环和积极治疗原发病。严重并发症v二、急性肾功能衰竭;v原因:胰腺炎早期存在脏器低
11、灌注,有效循环容量急剧下降,加重胰腺病变,导致心。肾脏器功能损害。v表现:少尿、无尿、氮质血症、高钾、代酸v处理:保护肾脏,纠正水、电解质紊乱,控制氮质血症和防治感染。严重并发症v三、腹腔高压综合症;v原因:毛细血管渗漏,胰腺和胰周、腹膜、腹膜各组织广泛而严重的炎症、水肿,加之腹腔内弥漫性的胰性液体积聚以及肠梗阻均导致腹腔内压急剧身高。v表现:腹膨胀、腹壁紧张、腹痛、发热、肠梗阻、肛门停止排气、少尿或无尿、心动过速、低血压v治疗:非手术:基础治疗+持续血液过滤+胃肠减压+营养支持;手术治疗:腹腔减压术。严重并发症v四、胰性脑病v原因:胰腺炎发展到一定程度所并发的中枢神经系统损害综合症。与严重感
12、染中毒及胰酶大量释放至血液中引起的脑损害。v表现:精神异常、听、视幻觉、行为怪异、抽搐发作、脑膜刺激、颅内压增高瞻望意识障碍v治疗:病因治疗+神经精神症状治疗。血液检查血液检查 淀粉酶测定淀粉酶测定 白细胞增高白细胞增高中性粒细胞核左移中性粒细胞核左移 血清淀粉酶血清淀粉酶500U/dl 尿淀粉酶尿淀粉酶1000U/dl血糖升高血糖升高血钙血钙1.75mmol/L 辅助检查辅助检查 血清脂肪血清脂肪 酶测定酶测定 其其 他他 160 U/L 症症 状状 体体 征征 腹痛、恶心、呕吐、腹胀腹痛、恶心、呕吐、腹胀 发热、水电解质平衡紊乱发热、水电解质平衡紊乱 低血压和休克低血压和休克 急性水肿急性
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