急性心肌梗死再灌注治疗策略课件.ppt
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- 急性 心肌梗死 灌注 治疗 策略 课件
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1、11/12/2019.1急性心肌梗死再灌注治疗策略急性心肌梗死再灌注治疗策略11/12/2019.2 AMI的发病特点:发病率高:常见猝死原因之一 病情凶险:致死或致残率高 危害性大:以老年或老年前期人群高发,但近几年青壮年发病率显著上升 可救治:经正确的治疗后多可挽救生命或显著改善预后11/12/2019.3 AMI治疗关键在于尽早、充分、持久的开通梗死相关血管(Infarction Related Artery)开通IRA的手段-静脉溶栓治疗-急诊PCI-急诊CABG 前两种治疗方案均可有效的开通IRA,挽救存活心肌,改善心肌梗死患者预后,第三种治疗仅在有经验的大医院才能实施。11/12/
2、2019.411/12/2019.5静脉内溶栓治疗-治疗开始早,方法简便易行-IRA开通率只有60-75%,TIMI 3级血流仅50%,适用范围窄,再狭窄率高,出血并发症发生率高急诊PCI-IRA开通率高,TIMI 3级血流达90-95%,适用范围广,再缺血发生率低-早期介入有利于早期的危险分层-技术和设备要求较高,开始治疗相对较晚-能提高24小时全天候急诊PCI的医院相对较少11/12/2019.6溶栓治疗 类:STEMI患者90min内不能进行 PCI 者,除非有禁忌证都应进行溶栓治疗(证据水平A):(1)症状发作0.1mv;(2)症状发作12 h,新发或阵发LBBB。a类:(1)无禁忌证
3、,症状发作0.1mv STEM I可实施溶栓(证据水平 B)。III类(相对禁忌证):(1)STEMI症状发生24h,症状已缓解,不应采取溶栓治疗(证据水平C):(2)12导联心电图ST段压低,如不考虑正后壁MI不应采取溶栓治疗(证据水平A)。11/12/2019.7 绝对禁忌证:(1)既往任何时间脑出血病史,1年内发生卒中或脑血管事件;(2)脑血管畸形;(3)原发或转移颅内恶性肿瘤;(4)3月内缺血性卒中(除外3 h内急性卒中);(5)怀疑主动脉夹层;(6)活动性内脏出血或出血体质(不包括月经);(7)3月内严重头部闭合性创伤或面部创伤。(8)血压高于200/120mmHg11/12/201
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