急性下肢深静脉血栓形成的治疗与护理课件.ppt

1、急性下肢深静脉血栓形成急性下肢深静脉血栓形成的治疗与护理的治疗与护理1目录：1、了解静脉血栓的定义及发生率。2、掌握静脉血栓的病因、分型、临床表现 3、了解静脉血栓的处理 4、掌握静脉血栓的预防及护理2定义 静脉血栓栓塞症：血液在静脉内不正常地凝结，使血管完全或不完全阻塞，属于静脉回流障碍性疾病。包括两种类型：深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE），即静脉血栓栓塞症在不同部位和不同阶段的两种临床表现形式。34567静脉淤血后造成局部组织缺氧，导致凝血酶积聚，并由于细胞的破坏而释放血清素和组织胺，这些物质均可诱发血栓的形成。静脉内皮细胞层具有良好的抗凝作用，抗血小板凝聚，血管扩张作用。先天性：

2、血栓抑制剂的缺乏，血纤维蛋白原异常，纤维蛋白溶解异常。后天性：组织和细胞的损伤，药物所致，疾病所致病因 血液滞留静脉壁损伤血液高凝状态8DVT的临床表现和分型 周围型：小腿 中央型：髂骨混合型：周围型向近心侧发展 ，中央型向远心侧发展 9周围型血栓局限于小腿深静脉丛，表现为小腿肿胀疼痛和压痛，Homans征（+），即将足背屈使腓肠肌紧张时，可激发疼痛。10中央型中央型 血栓局限于髂股静脉髂股静脉，表现为患肢肿胀、疼痛和局部沿静脉行程的压痛，可有静脉曲张。11混合型混合型 血栓弥漫于整条患肢深静脉系统整条患肢深静脉系统，表现为患肢明显肿胀、疼痛和压痛，沿股静脉行程可扪及条索状肿块，病人行走较困难

3、。12股青肿股青肿 当血栓继续滋长、繁衍，不仅使整条患肢深静脉系统全部处于阻塞状态，还引起动动脉强烈痉挛脉强烈痉挛时，即形成股青肿股青肿。表现为患肢剧烈疼痛，明显肿胀，皮肤紫绀，足部动脉搏动动脉搏动消失消失，全身中毒反应明显，体温多超过39，常出现肢体坏疽。1314静脉造影血管彩色 多普勒 检查和诊断检查和诊断 临床医师根据急性下肢DVT的临床表现，均可作出初步诊断，但要确诊该病和了解病变范围及程度，还需依靠下列检查方法15静脉造影静脉造影 在诊断急性下肢DVT方面准确性最高，是诊断金标准；但却是一种创伤性检查，有一定的并发症。早在1942年Homan就指出，静脉造影会导致血栓形成。1976年

4、Albrechtsson和Olsson的研究也证实静脉造影确能诱发深静脉血栓形成。16血管彩色多普勒血管彩色多普勒 是一种无创伤性检查方法，既可了解深静脉血栓形成的范围和程度，又可测定深静脉系统血流速度的变化。1991年Grosser做了一个有关彩色多普勒超声和静脉造影对急性下肢DVT诊断价值的研究，发现两者之间无明显差异，彩超诊断的敏感性和特异性在髂股血栓形成达到98%，在小腿腓肠静脉血栓形成达到96%。目前已取代静脉造影而成为急性下肢DVT的主要检查方法。17治疗18抗凝治疗 肝素 华法林19溶栓 纤容酶 右旋糖苷 阿司匹林20手术治疗手术治疗 1957年Mahorner首次报道取栓术治疗

5、下肢深静脉血栓形成。1963年Fogarty气囊导管问世，使急性下肢DVT手术取栓成功率明显提高。1968年Mavor报道一组病例在发病后14天内用Fogarty导管取栓，62%可以完全清除血栓。1984年Roder报道46例髂股静脉血栓形成取栓术后随访10年，其中40%无任何症状，27%仍有患肢轻度肿胀，33%肢体仍有明显肿胀。21手术取栓时机手术取栓时机 Edwards认为取栓术仅适用于发病后7296小时内 Haller报道发病10天内取栓术有效率为765%，发病1421天有效率不足10%。Deweese根据血栓形成后的病理改变指出，7天后血栓已机化并与静脉壁粘连紧密，因而取栓术只适用于发

6、病7天以内。22介入放射治疗介入放射治疗 适应症：中央型或混合型患者 方法或途径：（1）经颈内静脉 （2）经对侧股静脉 （3）经同侧股静脉 （4）经同侧腘静脉 23评估24预防方面1.手术操作尽量轻柔、精细，避免静脉内膜损伤2.规范使用止血带3.术后抬高患肢，防止静脉回流障碍。4.常规进行静脉血栓知识宣教。鼓励患者勤翻身、早期功能锻炼、下床活动、做深呼吸及咳嗽动作。5.术中和术后适度补液，多饮水，避免脱水。6.建议患者改善生活方式，如戒烟、戒酒、控制血糖及控制血脂等。足底静脉泵、间歇充气加压装置及梯度压力弹力袜禁忌症：1.充血性心力衰竭、肺水肿或下肢严重水肿2.下肢深静脉血栓症、血栓性静脉炎或

7、肺栓塞3.间歇充气加压装置和梯度压力弹力袜不适用于下肢局部情况异常（如皮炎、坏疽、近期接受皮肤移植手术）、下肢血管严重动脉硬化或其他缺血性血管病及下肢严重畸形等。正确的遵医嘱应用低分子肝素钙等药物，普通肝素禁忌症：1、近期活动性出血及凝血功能障碍 2、骨筋膜室综合征 3、严重头颅外伤、急性脊髓损伤 4、血小板过低 5、肝素诱发血小板减少症25DVT护理 1、绝对卧床休息，抬高患肢20-30度、制动、禁止按摩、热敷、理疗及做剧烈运动、避免用力排便，以免造成栓子脱落，冰法肺栓塞。2、每班观察下肢肿胀程度及皮肤温度、色泽及足背动脉搏动，每日测量并记录患肢不同平面的周径并记录，以判断疗效。26DVT护

8、理 3、避免碰撞患肢，翻身时动作不宜过大。4、给予高维生素、高蛋白、低脂饮食，忌食辛甘肥厚之品，以免增加血液黏度，加重病情。、5、预防并发症：加强口腔皮肤护理，多漱口、多饮水，大便干结者可用开塞露通便，定时翻身，更换体位，防止褥疮发生。27DVT护理 6、下肢深静脉血栓最严重并发症为肺栓塞，致死率达70%，应密切观察患者有无胸闷、胸痛及呼吸困难、窒息感、咳嗽、咯血，一旦出现上述情况，应立即通知医生，进行急救。2829出院指导 1.告知患者严格遵医嘱服用抗凝药物，并定期复查凝血常规。2.告知患者及家属平时注意观察身体各个部位有无出血、瘀斑、鼻出血等现象出现，发现问题及时就诊。3.加强患肢功能锻炼，以促进下肢血液循环，对深静脉血栓的形成有预防作用。30