急性下肢深静脉血栓形成外科治疗实用课件.ppt

1、 解远峰解远峰手术治疗为主手术治疗为主临时滤器为主临时滤器为主多导管联合多导管联合更新多个观念更新多个观念远期疗效好远期疗效好特色技术之一特色技术之一 方法方法查体及检查查体及检查 测量双下肢周径差 测定术前立位足踝部浅静脉压。彩超 造影 治疗方法 要点 手术治疗为主，占92.8%下腔静脉临时滤器为主，占75%多导管联合使用。必须使髂静脉再通，远端则不必强求。手术过程手术过程取栓取栓下腔静脉滤器下腔静脉滤器髂静脉超声消融髂静脉超声消融髂静脉球囊扩张髂静脉球囊扩张髂静脉支架髂静脉支架术后处理 抬高患肢，挤压腓肠肌，卧床7天后穿血管弹力袜下地活动。术后48小时拔除下腔静脉临时滤器。溶栓、祛聚、抗凝

2、及自制中药治疗。每周复查1次国际标准化比值（INR），以调整华发令用量。结结 果果第 医院血管外科观念三：应积极手术治疗滤器放置于第23腰椎之间，肾静脉开口下方。4 髂总V开通，管腔狭窄手术治疗为主，占92.溶栓、祛聚、抗凝及自制中药治疗。单纯取栓术对绝大多数患者不适合下腔静脉临时滤器为主，占75%8 术后3天，双下肢周径相同手术前后患肢周径平均差值临时滤器术后2天即可拔除若手术未能开通髂静脉，则症状改善差。手术治疗为主，占92.1 LDVT 2周，术前肢体明显肿胀急性下肢深静脉血栓形成外科治疗观念三：应积极手术治疗若手术未能开通髂静脉，则症状改善差。1 LDVT 2周，术前腘V部分显影1 1

3、 症状症状 症状改善满意 一组243例患者，症状明显改善率达91.8%远期效果较好，绝大多数患者生存质量高 若手术未能开通髂静脉，则症状改善差。手术前后患肢周径平均差值术前术后统计分析6.2 1.2cmt=4.873,p0.012 体征变化体征变化手术前后患肢静脉压平均差值术前术后统计分析3.5 1.1cm水柱t=3.875,p0.013 3 影像学影像学 髂静脉平均狭窄由100减少到288，术后与术前差异非常显著（t=6.782,p0.01）。4 并 发 症 导丝或超声探头穿破血管壁4例 健侧深静脉血栓2例 节段性肺栓塞3例 切口淋巴漏7例讨讨 论论观念一：DVT的内因髂静脉狭窄髂静脉狭窄9

4、7.5%!多年缓慢发生多年缓慢发生观念二：重视髂静脉开通导丝进入下腔静脉导丝进入下腔静脉球囊扩张、支架球囊扩张、支架单纯取栓术单纯取栓术永久滤器、溶栓永久滤器、溶栓2 术前髂股段V不显影5 术后10天肿胀消退2 术前髂股段不显影下腔静脉临时滤器为主，占75%临时滤器术后2天即可拔除溶栓、祛聚、抗凝及自制中药治疗。手术前后患肢周径平均差值临时滤器保护下，多种介入导管相互配合，治疗急性下肢DVT 疗效肯定、安全、微创，值得推广。术后与术前差异非常显著管腔狭窄50以上，需安放并发症的防治抬高患肢，挤压腓肠肌，卧床7天后穿血管弹力袜下地活动。髂静脉平均狭窄由100减少到288，换药或局部小剂量放疗。深

5、、浅筋膜之间应多结扎。观念三：应积极手术治疗1 LDVT 2周，术前腘V部分显影4 球囊扩张后仍有约70残余狭窄单纯取栓术对绝大多数患者不适合观念三：应积极手术治疗 手术治疗近期及远期效果均明显好于药物治疗 单纯药物治疗疗效差。观念三：应积极手术治疗血栓形成后血栓形成后血液循环差血液循环差髂静脉存在髂静脉存在狭窄闭塞狭窄闭塞血栓较长、血栓较长、较硬较硬主干不通主干不通仅依靠侧支仅依靠侧支瓣膜损害瓣膜损害药物治疗药物治疗 致死性肺动脉栓塞发生率并不高 左下肢DVT发生肺动脉栓塞的机率低 临时滤器术后2天即可拔除 永久滤器患者负担重，一旦血栓形成是灾难性后果观念四：尽量放置临时滤器观念五：多导管联

6、合使用单纯取栓术对绝大多数患者不适合单纯球囊扩张术适用于无新鲜血栓但存在慢性节段性狭窄的患者。取栓术联合超声消融术、球囊扩张、支架置入，对于大多数患者较适合。观念六：超声消融的价值消融血消融血栓斑块栓斑块开辟通道开辟通道需联合其它术式需联合其它术式不能单独使用不能单独使用观念七：支架置入要点避免放置避免放置管腔开放管腔开放50以上，不以上，不需安放需安放管腔狭窄管腔狭窄50以上，需以上，需安放安放 并发症的防治 血管穿孔 进导丝、导管时忌动作粗暴。栓堵或观察。切口淋巴漏深、浅筋膜之间应多结扎。换药或局部小剂量放疗。术后健侧DVT左下肢经大隐静脉或颈内静脉插入。早发现、早溶栓。肺动脉栓塞3月内病

7、程者放滤器，高危患者滤器不能过早拔除。肾衰:滤器放置于第23腰椎之间，肾静脉开口下方。结 论 临时滤器保护下，多种介入导管相互配合，治疗急性下肢DVT 疗效肯定、安全、微创，值得推广。病例11.1 LDVT 1周，术前肢体肿胀明显1.2 治疗前髂总V血栓病例11.3 治疗后髂总V通畅1.4 股V段通畅病例11.5 术后10天消肿，肢体周径基本对称病例22.1RDVT 1周，术前肢体肿胀2.2术前右下肢髂股V完全闭塞病例22.3 右髂股段V通畅2.4 右大腿段深V通畅2.5 术后10天肿胀消退病例2抬高患肢，挤压腓肠肌，卧床7天后穿血管弹力袜下地活动。溶栓、祛聚、抗凝及自制中药治疗。解远峰单纯球

8、囊扩张术适用于无新鲜血栓但存在慢性节段性狭窄的患者。1 LDVT 2周，术前肢体明显肿胀管腔狭窄50以上，需安放临时滤器术后2天即可拔除换药或局部小剂量放疗。观念六：超声消融的价值深、浅筋膜之间应多结扎。测定术前立位足踝部浅静脉压。第 医院血管外科下腔静脉临时滤器为主，占75%手术治疗近期及远期效果均明显好于药物治疗远期效果较好，绝大多数患者生存质量高单纯取栓术对绝大多数患者不适合1 LDVT 2周，术前腘V部分显影1 LDVT 2周，术前腘V部分显影临时滤器术后2天即可拔除4 髂总V开通，管腔狭窄解远峰病例33.1 LDVT 2周，术前腘V部分显影3.2 术前髂股段不显影病例33.3 治疗后

9、股V通畅3.4 髂V通畅病例33.5 球囊扩张后改变3.6 术后3月彩超示：股静脉通畅病例44.1 LDVT 2周，术前腘V阻塞4.2 术前髂股段V不显影4.3 取栓后腰升V显影，髂总V阻塞4.4 髂总V开通，管腔狭窄病例44.5 狭窄部球囊扩张4.6 扩张后造影病例45.1 LDVT 2周，术前肢体明显肿胀病例5病例55.2 取栓后造影示：下腔静脉开口处仍明显狭窄，血管迂曲明显5.3 超声消融后球囊扩张病例55.4 球囊扩张后仍有约70残余狭窄5.5 进行测量，选取合适的支架病例55.6 支架完全释放5.7 造影示：髂总V无狭窄病例55.8 术后3天，双下肢周径相同2 术前髂股段V不显影临时滤器术后2天即可拔除手术治疗为主，占92.手术前后患肢静脉压平均差值远期效果较好，绝大多数患者生存质量高管腔开放50以上，不需安放滤器放置于第23腰椎之间，肾静脉开口下方。第 医院血管外科单纯取栓术对绝大多数患者不适合1 LDVT 1周，术前肢体肿胀明显1 LDVT 2周，术前肢体明显肿胀术后与术前差异非常显著导丝或超声探头穿破血管壁4例4 髂总V开通，管腔狭窄第 医院血管外科手术前后患肢周径平均差值观念三：应积极手术治疗1 LDVT 1周，术前肢体肿胀明显