心肌梗死后室间隔穿孔的治疗策略与时机课件.ppt

1、心肌梗死后室间隔穿孔的治疗策略与时机1234梗死坏死心肌（左）；正常的心肌（右）梗死坏死心肌（左）；正常的心肌（右）5心肌梗死后室间隔穿孔心肌梗死后室间隔穿孔6（五）位置分型7（五）位置分型8（五）位置分型910心尖四腔切面可见血栓附着心尖四腔切面可见血栓附着 在血栓附着处室间隔穿孔：在血栓附着处室间隔穿孔：左向右分流左向右分流11心脏心脏MRI可见心尖部穿孔可见心尖部穿孔1213A 每月生存率每月生存率B 每天生存率每天生存率14均为改善心功能的均为改善心功能的过度期治疗，为手过度期治疗，为手术做准备，等待手术做准备，等待手术时机。术时机。15161718ExtraCorporeal Mem

2、brane OxygenationExtraCorporeal Membrane Oxygenation辅助心脏功能，增加心输出量，改善全身性循环灌注。为心辅助心脏功能，增加心输出量，改善全身性循环灌注。为心肺组织的修复赢取时间。肺组织的修复赢取时间。我科安置的我科安置的ECOM192021228.48.4介入封堵治疗的时机选择介入封堵治疗的时机选择 (1)(1)通常先行封堵术，后行支架植入术；通常先行封堵术，后行支架植入术；但当出现严重的冠脉病变，可能再次诱发心梗等情况下，但当出现严重的冠脉病变，可能再次诱发心梗等情况下，可先行支架植入术。可先行支架植入术。(2)(2)对于急性心梗患者，心肌

3、易受损伤，有研究认为对于急性心梗患者，心肌易受损伤，有研究认为封堵术前需等待封堵术前需等待3-63-6月，给心肌充分的时间修复，待梗死的心月，给心肌充分的时间修复，待梗死的心肌 形 成 稳 定 的 瘢 痕 后 在 行 封 堵 治 疗。肌 形 成 稳 定 的 瘢 痕 后 在 行 封 堵 治 疗。2324252627282930313233（九）心梗后室缺修补术病例分享时间（时间（2020）病例数（）病例数（）手术类型（）手术类型（）存活率（）存活率（）34（九）心梗后室缺修补术病例分享杨杨XX XX 性别：女性别：女 年龄：年龄：6868岁岁 住院号：住院号：0013039084 0013039

4、084 术前诊断：急性心肌梗死、室间隔穿孔术前诊断：急性心肌梗死、室间隔穿孔 手术：冠脉搭桥术手术：冠脉搭桥术+室间隔穿孔修补术后室间隔穿孔修补术后 +室壁瘤切除室壁瘤切除术术35（九）心梗后室缺修补术病例分享检查化验检查化验阳性指证阳性指证心电图心电图窦性心律，广泛前壁窦性心律，广泛前壁ST段抬高段抬高心肌坏死心肌坏死标志物标志物肌红蛋白、肌钙蛋白、肌酸激酶同肌红蛋白、肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶均升高工酶均升高心脏彩超心脏彩超 左室前壁及侧壁运动减低、心尖部左室前壁及侧壁运动减低、心尖部室壁瘤形成、收缩功能减低，室间室壁瘤形成、收缩功能减低，室间隔穿孔。隔穿孔。冠状造影冠状造影 冠状动脉三支病

5、变累及前降支、回冠状动脉三支病变累及前降支、回旋支及右冠脉旋支及右冠脉36（九）心梗后室缺修补术病例分享 术中应用术中应用:去甲肾上腺素、肾上腺素、多巴胺、去甲肾上腺素、肾上腺素、多巴胺、米力农米力农 等后血压、心功能不能维持。等后血压、心功能不能维持。IABP应应用用37（九）心梗后室缺修补术病例分享 术后安返术后安返ICUICU：持续呼吸机、持续呼吸机、IABPIABP应用应用多种血管活性药物支持心多种血管活性药物支持心功能功能抗炎、营养心肌药物应用抗炎、营养心肌药物应用激素应用减轻全身炎症反激素应用减轻全身炎症反应应 38（九）心梗后室缺修补术病例分享术后第术后第9 9天转普通病房天转普通病房持续给予扩冠强心利持续给予扩冠强心利尿，抗菌保护胃粘膜尿，抗菌保护胃粘膜等药物应用，现患者等药物应用，现患者神志清，精神好转，神志清，精神好转，生命体征正常，能在生命体征正常，能在床上自行活动，食欲床上自行活动，食欲好，切口愈合良好，好，切口愈合良好，大小便正常大小便正常术后术后1919天痊愈出院天痊愈出院39