心理咨询与方法与认知治疗概述(29张)课件.ppt
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- 心理咨询 方法 认知 治疗 概述 29 课件
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1、认知治疗认知治疗CognitiveTherapyCognitiveTherapy(讲义)(讲义)第一节第一节 认知治疗的由来与发展认知治疗的由来与发展一、贝克认知治疗一、贝克认知治疗(Beck Cognitive Therapy)认知治疗形成于认知治疗形成于2020世纪世纪7070年代,由年代,由A.T.BeckA.T.Beck提出,提出,是当前国际上影响较深、应用较广的心理疗法之一。是当前国际上影响较深、应用较广的心理疗法之一。他有一系列治疗的原则和技术,他有一系列治疗的原则和技术,大量研究认为该疗大量研究认为该疗法对抑郁、焦虑、恐怖、进食障碍、强迫症等有法对抑郁、焦虑、恐怖、进食障碍、强迫
2、症等有迅迅速而显著的疗效。速而显著的疗效。二、贝克认知治疗的基本原理二、贝克认知治疗的基本原理 (一)认知过程是行为和情感的中介,人的情绪如(一)认知过程是行为和情感的中介,人的情绪如何与其想法或何与其想法或“认知认知”有关。有关。(二)情绪障碍和负性认知互相影响,互相加强,(二)情绪障碍和负性认知互相影响,互相加强,这种恶性循环是情绪障碍得以延续的原因。打破恶性这种恶性循环是情绪障碍得以延续的原因。打破恶性循环就成为治疗的一个关键。循环就成为治疗的一个关键。(三)在情绪障碍的患者中总能发现若干认知曲解,(三)在情绪障碍的患者中总能发现若干认知曲解,正是这些认知曲解使患者情绪痛苦。识别和改变这
3、些正是这些认知曲解使患者情绪痛苦。识别和改变这些认知曲解,并将引起患者情绪的改善。认知曲解,并将引起患者情绪的改善。(四)情绪障碍的认知模型(四)情绪障碍的认知模型 情绪障碍的认知模型的即关键成分:情绪障碍的认知模型的即关键成分:负性自动想法(负性自动想法(negative automatic thoughts)。指)。指患者在特定情境下自动呈现在意识中的想法,常常患者在特定情境下自动呈现在意识中的想法,常常不经逻辑推理突然出现,稍纵即逝。大多数患者往不经逻辑推理突然出现,稍纵即逝。大多数患者往往觉得这些想法很有道理,对其情绪影响甚大。往觉得这些想法很有道理,对其情绪影响甚大。如抑郁症患者负性
4、自动想法通常围绕着三个方面,如抑郁症患者负性自动想法通常围绕着三个方面,称为抑郁认知三联症(称为抑郁认知三联症(cognitive triad):):患者对自我的消极认知;患者对自我的消极认知;如,将自己看成是有如,将自己看成是有缺陷的、无能力的、被人抛弃的缺陷的、无能力的、被人抛弃的患者对自己经验的消极解释;患者对自己经验的消极解释;对自己要求过高,对自己要求过高,好像面对着无穷无尽的困难,自责和受挫感;好像面对着无穷无尽的困难,自责和受挫感;以消极的态度认知未来。以消极的态度认知未来。认为消极状态会无限认为消极状态会无限蔓延,失败和挫折感;蔓延,失败和挫折感;三、贝克认知治疗的基本技术三、
5、贝克认知治疗的基本技术(一)识别自动思维(一)识别自动思维(identifying automatic thoughts)(二)识别认知错误(二)识别认知错误(identifying cognitive errors)(三)真实性检验(三)真实性检验(reality testing)(四)去中心化(四)去中心化 去注意去注意(decentering)(五)监控忧郁或焦虑水平(五)监控忧郁或焦虑水平(monitoring distress or anxiety level)(六)认知自控法(六)认知自控法(self-control of cognition)摘自卫生专业技术资格考试指南精神病学专
6、业心理治疗学专业知识出版社;(一)识别自动思维(一)识别自动思维(identifying automatic thoughts)是指介于外部实践与个体对事件的不良情绪反应之间是指介于外部实践与个体对事件的不良情绪反应之间的那些思想,大多数患者并不能意识到在不愉快情绪的那些思想,大多数患者并不能意识到在不愉快情绪之前会存在着这些想法。这些想法已经构成他们思考之前会存在着这些想法。这些想法已经构成他们思考方式的一部分。患者在认识过程中首先要学会识别自方式的一部分。患者在认识过程中首先要学会识别自动思维,尤其是识别那些在愤怒、悲观和焦虑等情绪动思维,尤其是识别那些在愤怒、悲观和焦虑等情绪之前出现的特
7、殊想法。咨询师可以采用提问、指导患之前出现的特殊想法。咨询师可以采用提问、指导患者想象或角色扮演来发掘和识别自动思维想法。者想象或角色扮演来发掘和识别自动思维想法。摘自卫生专业技术资格考试指南精神病学专业心理治疗学专业知识出版社;【自动思维】【自动思维】即那些自发产生的想法。当人们在生活中思考时,即那些自发产生的想法。当人们在生活中思考时,一方面,你可能会注意到身边的情景;另一方面,你一方面,你可能会注意到身边的情景;另一方面,你脑海中正在产生一些快速的估价思维,即自动思维。脑海中正在产生一些快速的估价思维,即自动思维。自动思维是个体思想中涌现的词或想象,是在特殊自动思维是个体思想中涌现的词或
8、想象,是在特殊情境下产生的,并可能被认为是认知中最表浅的认知。情境下产生的,并可能被认为是认知中最表浅的认知。贝克认知疗法:基础与应用(轻工出版社)p17 【信念核心信念】【信念核心信念】即从童年开始,逐渐形成的人们对自我、他人及世即从童年开始,逐渐形成的人们对自我、他人及世界形成了一定的界形成了一定的信念信念。他们的最中心的或称之为。他们的最中心的或称之为核心核心信念信念是根深柢固的被接受的,即使这种核心信念他们是根深柢固的被接受的,即使这种核心信念他们本人通常不能清晰表达,但自己却认为这些信念是绝本人通常不能清晰表达,但自己却认为这些信念是绝对真是和正确的。例如,人都是恶的,不可信的。对真
9、是和正确的。例如,人都是恶的,不可信的。核心信念是信念的最根本环节;他们是整体的、牢固核心信念是信念的最根本环节;他们是整体的、牢固的和被全面概括的。的和被全面概括的。自动思维是个体思想中涌现的现实的此或想象、是自动思维是个体思想中涌现的现实的此或想象、是在特殊情境下产生的、并可能被认为是认知中最表浅在特殊情境下产生的、并可能被认为是认知中最表浅的认知。的认知。贝克认知疗法:基础与应用(轻工出版社)p17 【中间信念【中间信念态度、规则和假设】态度、规则和假设】4p18态度、规则和假设被认为是中间信念,态度、规则和假设被认为是中间信念,态度:如,不能胜任是可怕的;态度:如,不能胜任是可怕的;规
10、则期望:我必须利用全部时间尽最大努力规则期望:我必须利用全部时间尽最大努力假设:如果我工作努力,我也许能做一些对他人来讲假设:如果我工作努力,我也许能做一些对他人来讲容易完成的事情。容易完成的事情。核心信念核心信念中间信念中间信念自动思维自动思维情情 境境反反 应应情情 感感行行 为为生理反应生理反应核心信念核心信念中间信念中间信念自动思维自动思维情情 境境反反 应应情情 感感行行 为为生理反应生理反应我不能胜任我不能胜任如果我不能完全理解这些事,说明我反应迟钝如果我不能完全理解这些事,说明我反应迟钝阅读这本书阅读这本书这太难了,这太难了,我永远不能我永远不能理解它们理解它们忧伤忧伤合上书合上
11、书腹部痛腹部痛(二)识别认知错误(二)识别认知错误(identifying cognitive errors)焦虑和抑郁患者往往采用消极的方式来看待和处焦虑和抑郁患者往往采用消极的方式来看待和处理一切事物,他们的观点往往与现实大相径庭,并带理一切事物,他们的观点往往与现实大相径庭,并带有悲观色彩。一般来说,患者特别容易犯感念或抽象有悲观色彩。一般来说,患者特别容易犯感念或抽象性错误,基本的认知错误有:任意推断(主观臆断),性错误,基本的认知错误有:任意推断(主观臆断),选择性概括、过度引申、夸大选择性概括、过度引申、夸大 或缩小、全或无思维。或缩小、全或无思维。多数患者一般比较容易学会识别自动
12、思维,但要他们多数患者一般比较容易学会识别自动思维,但要他们识别认知错误却相当困难,因为有些认知错误相当难识别认知错误却相当困难,因为有些认知错误相当难评价。因此,为了识别认知错误,咨询师应该情绪和评价。因此,为了识别认知错误,咨询师应该情绪和记下患者所说记下患者所说 的自动思维想法以及不同的情景和问题,的自动思维想法以及不同的情景和问题,然后归纳出一本高质量,找出其共性。然后归纳出一本高质量,找出其共性。潜在的功能失调性假设潜在的功能失调性假设【贝克认知治疗中极端行为的五种形式】【贝克认知治疗中极端行为的五种形式】任意推断(任意推断(arbitrary inference)缺乏证据地主缺乏证
13、据地主观臆断观臆断选择性概括(选择性概括(selective abstraction)以偏概全以偏概全过度引申(过度引申(over generalization)过度泛化。类过度泛化。类似以偏概全或臆断性归因。似以偏概全或臆断性归因。夸大或缩小(夸大或缩小(magnification and minimization)极端思维(极端思维(all-or-none thinking)非黑即白非黑即白认知曲解或是逻辑错误认知曲解或是逻辑错误非黑即白的绝对性思维方式。非黑即白的绝对性思维方式。以偏概全;以偏概全;主观臆断;主观臆断;过度引申;过度引申;过度夸大或过分缩小;过度夸大或过分缩小;自罪与自责
14、;自罪与自责;认知歪曲列表认知歪曲列表1、读心术(、读心术(mind reading)主观臆断地认为别人自己)主观臆断地认为别人自己知道别人在想些什么;知道别人在想些什么;2、预测未来(、预测未来(fortune telling)对未来总是灾难性的预)对未来总是灾难性的预测;测;3、灾难化(、灾难化(catastrophizing)相信已经或即将发生的)相信已经或即将发生的事情是不可忍受的;事情是不可忍受的;4、贴标签(、贴标签(labeling)给自己或他人以整体的负性评)给自己或他人以整体的负性评价;价;5、低估正性信息(、低估正性信息(discounting positives)臆断地贬
15、低)臆断地贬低自己或他人的正性事件及感受;自己或他人的正性事件及感受;6、选择性负性关注(、选择性负性关注(negative filter)几乎只关注负性)几乎只关注负性信息而很少注意到正性信息;信息而很少注意到正性信息;7、过度概括化(、过度概括化(overgeneralizing)只在有少量信息的)只在有少量信息的情况下就对整体作出消极预测情况下就对整体作出消极预测例如,可例如,可“倒霉倒霉的事总是会发生在我身上,我在很多事情上都失败的事总是会发生在我身上,我在很多事情上都失败了。了。”8、两级化思维(、两级化思维(dichotomous thinking)以绝对化,非)以绝对化,非黑即白
16、的方式看待事件或人。如,我被所有的人拒黑即白的方式看待事件或人。如,我被所有的人拒绝,或这完全是浪费时间。绝,或这完全是浪费时间。9、“应该应该”(“should”)总根据事物应该怎么样,)总根据事物应该怎么样,而不仅仅依据事物是什么来评价事件;如,我应该而不仅仅依据事物是什么来评价事件;如,我应该获得成功;获得成功;10、个人化(、个人化(personalizing)你将消极事件更多地归)你将消极事件更多地归因于自己的过失,而没有看到他人也有责任。因于自己的过失,而没有看到他人也有责任。例如,这都是我的错。例如,这都是我的错。11、责备(、责备(blaming)你认为是其他人引起了你的负)你
17、认为是其他人引起了你的负性情绪,从而拒绝承担改变自己的责任。例如,性情绪,从而拒绝承担改变自己的责任。例如,“他应该为我现在的感受而谴责他应该为我现在的感受而谴责”,或者,或者“我的父我的父母造成了我所有的问题母造成了我所有的问题”12、不公平的比较(、不公平的比较(unfair comparisons)你根据不)你根据不切实际的标准来解释事件,并主要关注那些比你做切实际的标准来解释事件,并主要关注那些比你做的好的人,然后在比较中作出你比较差劲的判断。的好的人,然后在比较中作出你比较差劲的判断。例如,她比我更成功,或者这次测验其他人比我做例如,她比我更成功,或者这次测验其他人比我做的要好。的要
18、好。13、后悔倾向(、后悔倾向(regret orientation)你认为在过去你应)你认为在过去你应该能做的更好该能做的更好,而不是关注你现在能在哪些方面做,而不是关注你现在能在哪些方面做的更好。例如,如果我努力的话,我就能拥有一份的更好。例如,如果我努力的话,我就能拥有一份好的工作,或者我本不应该那样说。好的工作,或者我本不应该那样说。14、如果、如果怎么办(怎么办(what if)你持续地问一系列诸)你持续地问一系列诸如如“如果某事发生了该怎么办如果某事发生了该怎么办”的问题,不满意任的问题,不满意任何答复。例如何答复。例如“是,反是如果我紧张了办?是,反是如果我紧张了办?”或者或者“
19、如果我不能屏住呼吸怎么办?如果我不能屏住呼吸怎么办?”15、情感推理(、情感推理(emotional reasoning)你让你的感受支)你让你的感受支配了你对现实的解释。例如:我的心情沮丧;因此配了你对现实的解释。例如:我的心情沮丧;因此我的婚姻不会有好结果。我的婚姻不会有好结果。16、不能驳斥(、不能驳斥(inability to disconfirm)你拒绝任何可)你拒绝任何可能与你的负性想法相矛盾的证据或者观点。例如能与你的负性想法相矛盾的证据或者观点。例如,当你有当你有“我不可爱我不可爱”这样一个负性想法的时候,你这样一个负性想法的时候,你会拒绝任何人喜欢你的证据,从而你的想法不被驳
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