小儿肺炎的课件-.ppt

1、肺炎其他因素（如吸入羊水、油类或过敏反应）等所引起的肺部炎症肺炎分病程分类病情分类临床表现分类感染地点分类临临床床实实验验实实验验实实验验片（合格痰标本：中性粒细胞25个/低倍视野，上皮细胞10个/低倍视野）p胸腔渗液时，应抽取送检涂片和培养p部分诊断不明者尤其是难治性肺炎患儿可行BAL或肺穿刺术送细菌培养实实验验出病原学诊断，特别在门诊就诊检查时间又有限，更难以迅速获得病原学资料采集呼吸道痰液或咽拭子细菌培养因受较多因素影响，检测结果只能作为参考病病病病病病具体概括为“四菌、三体加病毒”四菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌，少数为金黄色葡萄球菌三体：肺炎支原体、肺炎衣原体、沙眼衣原体病

2、毒：流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、巨细胞病毒、EB病毒临临床床征征象象对对C2.呼吸增快3.存在胸壁吸气性凹陷4.可有两肺干湿罗音,几乎没有喘鸣症状5.临床症状和胸片呈肺实变症状,而不是肺不张征象6.注意可能并存其他病原感染葡葡萄萄球球流流感感嗜嗜血血诊诊竭、脑水肿、中毒性肠麻痹、DIC等|尽可能作出病原学诊断细菌性、病毒、支原体、衣原体等|若为反复发作，还应尽可能明确导致反复感染的原发疾病或诱因反反复复肺肺炎炎气道畸形先天性心脏畸形原发性纤毛运动障碍囊性纤维性变气道内阻塞或管外压迫支气管扩张反复吸入严重贫血、重度营养不良对对液液体体支支静脉输液对于进食困难儿童，可静脉补充液体

3、，总液量以60-80mL.kg-1.d-1为宜高热及喘憋严重或微循环功能障碍的患儿，因不显性失水较多，总液量可适当偏高一般可选用1/4-1/5张含钠液，静滴速度应控制在5mL.kg-1.h-1以下营营养养免免疫疫支支和细菌产生的毒素及促进溶菌作用外，同时可通过IgG Fc段激活巨噬细胞以清除病毒，能迅速提高患儿血液中IgG水平，增强机体内抗感染能力和调理能力，有免疫替代和免疫调节的二重治疗作用重症肺炎400mg/kg.d，3-5d糖糖皮皮质质激激治治疗疗并并存存疾疾脓胸、脓气胸，抽气排脓及胸腔闭式引流肺炎合并心力衰竭、中毒性脑病、稀释性低钠血症物物理理较慢，可选用局部物理疗法以促进炎症的吸收。

4、方法有局部使用微波、超短波或红外线照射，每天1次，7-10d为一个疗程病病原原经经验验选选择择抗抗三者关系，选择适宜、有效、安全的抗生素并规范使用经验选择抗生素要考虑能覆盖肺炎最常见病原菌，包括支原体、衣原体等经经验验选选择择抗抗肺炎初治经验治疗时可联合用药，以增加药物间的协同作用或覆盖不同的病原，联合用药也可减少耐药菌的产生机会临床上在病初细菌与非典型菌感染无法区别的情况下或非典型菌感染合并细菌感染时往往将-内酰胺类与大环内酯类合用经经验验选选择择抗抗合使用，因可能竞争相同靶位，互相干扰抗菌活性覆盖不同病原的抗生素如3代头孢与万古霉素合用，可覆盖革兰阴性及革兰阳性菌，或者可能耐药的肺炎链球菌

5、等，病情严重而病原不甚明确时可联合应用。抗抗病病原原微微生生抗抗病病原原微微生生绿假单胞菌：首选三代头孢、碳青霉烯类厌氧菌：首选青霉素联用克林霉素或甲硝唑嗜肺军团菌：首选大环内酯类，可联用利福平产ESBLs（超广谱-内酰胺酶）：亚胺培南、美罗培南产AmpC酶（产头孢菌素酶）：头孢吡肟抗抗生生素素的的临临床床无并发症等而异，治疗肺炎勿过早停药，也不可用药过长一般抗生素用至热退和主要呼吸道症状明显改善后3-7d，SP肺炎7-10d，流感嗜血杆菌肺炎14d，肠杆菌肺炎14-21d，铜绿假单胞杆菌肺炎21-28d，支原体或衣原体肺炎、嗜肺军团菌肺炎需21d或更长，真菌性肺炎疗程1-2个月抗抗生生素素的的临临床床抗抗生生素素的的临临床床情较迁延者，尽管临床已明显好转甚至已无病原存在，患者已无任何症状，抗生素疗程已足够长，但有时仍有肺部罗音或X线胸片实变影吸收缓慢，这时不能认为抗生素治疗无效而盲目更换抗生素或延长抗生素使用时间。