室性心动过速的治疗课件.ppt

1、 期前收缩型室速（恶性）的治疗期前收缩型室速（恶性）的治疗 病因：病因：心源性、心源性、药物毒副作用、药物毒副作用、电解质紊乱、电解质紊乱、酸碱失衡酸碱失衡 期前收缩型室速（恶性）的治疗期前收缩型室速（恶性）的治疗 治疗原则：治疗原则：1 1、无血流动力学障碍者，首选、无血流动力学障碍者，首选药物复律药物复律2 2、有血流动力学障碍者，首选、有血流动力学障碍者，首选体外直流电击复律体外直流电击复律 期前收缩型室速（恶性）的治疗期前收缩型室速（恶性）的治疗 药物复律：药物复律：(1)(1)利多卡因利多卡因：首选药物：首选药物 1 12mg/(kg2mg/(kg次次)，用用5%5%10%10%葡萄

2、糖液葡萄糖液101020mL20mL稀释后缓慢静脉注射；稀释后缓慢静脉注射；先快后慢，复律后即刻停药；先快后慢，复律后即刻停药；无效无效l0minl0min后可重复使用，总量不超过后可重复使用，总量不超过5mg/kg5mg/kg；室速纠正后以室速纠正后以20203030g/(kgg/(kgmin)min)静滴维持。静滴维持。期前收缩型室速（恶性）的治疗期前收缩型室速（恶性）的治疗 药物复律：药物复律：(2)(2)普罗帕酮普罗帕酮：一线用药：一线用药 1 12mg/(kg2mg/(kg次次)，婴幼儿，婴幼儿0 05 5lmg/(kglmg/(kg次次)，稀释后缓慢静脉注射；稀释后缓慢静脉注射；先

3、快后慢，复律后即刻停药；先快后慢，复律后即刻停药；无效，可于无效，可于20min20min后重复使用，不超过后重复使用，不超过3 3次；次；复律后以复律后以5 5l0l0g/(kgg/(kgmin)min)，静脉滴注维持。，静脉滴注维持。期前收缩型室速（恶性）的治疗期前收缩型室速（恶性）的治疗 药物复律：药物复律：(3)(3)胺碘酮胺碘酮：二线用药：二线用药 用用5 5葡萄糖液稀释，每次先用葡萄糖液稀释，每次先用2.5mg/kg2.5mg/kg；无效，无效，5min5min后可加用后可加用1 12mg/kg2mg/kg，总量不超过，总量不超过6mg/kg6mg/kg；复律后用复律后用10101

4、5 15 g/(kgg/(kgmin)min)静脉滴注维持静脉滴注维持1-31-3天；天；继续口服继续口服10mg/(kg10mg/(kgd)d)两周后减半量。两周后减半量。主要用于心肌炎、心肌病所致室速。主要用于心肌炎、心肌病所致室速。期前收缩型室速（恶性）的治疗期前收缩型室速（恶性）的治疗 药物复律：药物复律：(4)(4)苯妥英钠苯妥英钠：2 24mg/kg4mg/kg ，生理盐水稀释缓慢静脉注射，生理盐水稀释缓慢静脉注射，一次量不超过一次量不超过150mg150mg；可重复使用可重复使用2 23 3次，并可静脉滴注维持；次，并可静脉滴注维持；本品碱性强，不可溢出静脉外；本品碱性强，不可溢

5、出静脉外；主要用于洋地黄中毒所致室速。主要用于洋地黄中毒所致室速。可选用不同类型药物复律，若继续失败，则用电击复律。可选用不同类型药物复律，若继续失败，则用电击复律。期前收缩型室速（恶性）的治疗期前收缩型室速（恶性）的治疗 电击复律：电击复律：剂量：剂量：0.5-10.5-1瓦秒瓦秒/公斤公斤/次次,1-2,1-2次，间隔次，间隔2-32-3分钟重复分钟重复 新生儿新生儿5-105-10瓦秒瓦秒 最大量最大量2020瓦秒瓦秒 婴儿婴儿10-2010-20瓦秒瓦秒 5050瓦秒瓦秒 儿童儿童20-5020-50瓦秒瓦秒 100100瓦秒瓦秒有血流动力学障碍者，首选体外直流电击复律有血流动力学障碍

6、者，首选体外直流电击复律 期前收缩型室速（恶性）的治疗期前收缩型室速（恶性）的治疗 禁忌：禁忌：1.1.洋地黄中毒或已达洋地黄饱和量的患者洋地黄中毒或已达洋地黄饱和量的患者 2.2.电解质紊乱电解质紊乱期前收缩型室速（恶性）的治疗期前收缩型室速（恶性）的治疗 其他其他 ：(1)(1)对于电解质紊乱或酸碱失衡所致室速者对于电解质紊乱或酸碱失衡所致室速者先纠先纠正正(2)(2)对于心脏肿瘤或先心病引起者对于心脏肿瘤或先心病引起者应尽早手术治应尽早手术治疗疗(3)(3)洋地黄中毒所致室速者洋地黄中毒所致室速者停用洋地黄类药，如停用洋地黄类药，如有低血钾，予静脉滴注有低血钾，予静脉滴注0.3%0.3%

7、氯化钾，并静脉注射利氯化钾，并静脉注射利多卡因或苯妥英钠。急性洋地黄中毒伴有高血钾及多卡因或苯妥英钠。急性洋地黄中毒伴有高血钾及严重中枢神经系统症状者，采用地高辛特异抗体治严重中枢神经系统症状者，采用地高辛特异抗体治疗。疗。期前收缩型室速（恶性）的治疗期前收缩型室速（恶性）的治疗 提示：提示：1 1、室性心动过速复律后，可用复律药静脉滴注预、室性心动过速复律后，可用复律药静脉滴注预防立即复发；防立即复发；2 2、对于慢性心脏疾患所致室速，选择有效药物口、对于慢性心脏疾患所致室速，选择有效药物口服维持，以预防复发；服维持，以预防复发；3 3、对于肥厚型心肌病则用普萘洛尔、对于肥厚型心肌病则用普萘

8、洛尔0.1mg/(kg0.1mg/(kgd)d)或维拉帕米或维拉帕米0.5mg/(kg0.5mg/(kgd)d)维持；维持；4 4、对于顽固室速，行射频消融根治术，植入抗、对于顽固室速，行射频消融根治术，植入抗心律失常起搏器或自动除颤器。心律失常起搏器或自动除颤器。特发性室性心动过速的治疗特发性室性心动过速的治疗 分型分型 ：左心型：左心型：V1的的QRS呈右束支阻滞电轴左偏呈右束支阻滞电轴左偏右心型：右心型：V1的的QRS呈左束支阻滞电右轴偏呈左束支阻滞电右轴偏 终止发作治疗终止发作治疗 ：左心型左心型:维拉帕米维拉帕米每次每次0.10.2mg/kg缓慢静注缓慢静注,无效可于无效可于15mi

9、n后重复后重复1次。次。普罗帕酮普罗帕酮12mg(kg次次)静脉注射。自行口服静脉注射。自行口服普罗帕酮普罗帕酮(57mg/kg)，半小时后部分可复律，无，半小时后部分可复律，无效可静脉用药。效可静脉用药。注：心动过速发作终止后应予维拉帕米或心律平口注：心动过速发作终止后应予维拉帕米或心律平口服维持数日防止反复发作。服维持数日防止反复发作。可用同步可用同步直流电复律直流电复律。特发性室性心动过速的治疗特发性室性心动过速的治疗 右心型右心型:艾斯洛尔艾斯洛尔首选首选剂量剂量:负荷量负荷量:0.5 mg/kg.mg/kg.次次,维持量维持量20-40 20-40 g/(kgg/(kgmin)min

10、)刺激迷走神经刺激迷走神经腺苷腺苷6-24mg/ATP快速静推快速静推余同左心型治疗余同左心型治疗几乎所有的抗心律失常药均有一定效果。几乎所有的抗心律失常药均有一定效果。特发性室性心动过速的治疗特发性室性心动过速的治疗 预防发作治疗预防发作治疗 ：反复发作者反复发作者(3次次/年年)可用普罗帕酮、维拉帕米或可用普罗帕酮、维拉帕米或普萘洛尔口服预防发作，先用治疗量后用维持量，普萘洛尔口服预防发作，先用治疗量后用维持量，疗程以疗程以68个月为宜；个月为宜；偶发者，不必用抗心律失常药预防发作。偶发者，不必用抗心律失常药预防发作。特发性室性心动过速的治疗特发性室性心动过速的治疗 根治治疗根治治疗 ：对

11、于反复发作且药物预防发作无效者，可采用对于反复发作且药物预防发作无效者，可采用射频消融射频消融根治。根治。特发性室性心动过速的治疗特发性室性心动过速的治疗 加速性室性心律加速性室性心律的治疗的治疗 其不引起血流动力学改变，可不用抗心律失常药治其不引起血流动力学改变，可不用抗心律失常药治疗，以临床随诊为主。疗，以临床随诊为主。对于有基础疾病者，以治疗基础疾病为主，对于无对于有基础疾病者，以治疗基础疾病为主，对于无基础疾病者，基础疾病者，尖端扭转型室速尖端扭转型室速的治疗的治疗(危急危急)(一一)获得性长获得性长Q-T间期综合征并尖端扭转型室速间期综合征并尖端扭转型室速1纠正或解除病因纠正或解除病

12、因2提高基础心率：提高基础心率：(1)异丙肾上腺素：首选药异丙肾上腺素：首选药 机制机制:提高基本心率，使心室复极一致，缩短提高基本心率，使心室复极一致，缩短Q-T间期。间期。剂量剂量:0.060.1g/(kgmim)(28g/min)持续静脉滴注，先小持续静脉滴注，先小 剂量后大剂量，使心室率在剂量后大剂量，使心室率在90110次次min。(2)阿托品阿托品:机制机制:提高心室率，提高心室率，剂量剂量:静脉注射每次静脉注射每次0.03mg/kg，每半小时，每半小时1次。次。尖端扭转型室速尖端扭转型室速的治疗的治疗(危急危急)4 补镁治疗：补镁治疗：25%硫酸镁，硫酸镁，0.2mL/kg，浓度

13、，浓度1%机制可能与下列几方面有关机制可能与下列几方面有关(1)镁是钙离子天然拮抗剂，可能对早期后除极有抑制作用。镁是钙离子天然拮抗剂，可能对早期后除极有抑制作用。(2)镁与体内镁与体内300多种酶活性有关，机体缺乏镁时，可导致这多种酶活性有关，机体缺乏镁时，可导致这些镁，尤其是与些镁，尤其是与ATP有关酶的功能不足。如细胞膜的钠钾有关酶的功能不足。如细胞膜的钠钾ATP酶功能不足，使钾离子不能进入细胞内，钠离子不能释酶功能不足，使钾离子不能进入细胞内，钠离子不能释放出细胞外，从而诱发放出细胞外，从而诱发TDP的发生。的发生。(3)镁离子可抑制交感神经节，减低心肌应激性，对消除异位镁离子可抑制交

14、感神经节，减低心肌应激性，对消除异位心律有作用。心律有作用。注：静脉滴注镁剂可引起血压降低注：静脉滴注镁剂可引起血压降低 55利多卡因利多卡因：对：对TDP的疗效评价不一，利多卡因对缺血性心的疗效评价不一，利多卡因对缺血性心肌有延长复极作用，对房室传导阻滞、病态窦房结综合征肌有延长复极作用，对房室传导阻滞、病态窦房结综合征以及基础心率缓慢者不宜使用。以及基础心率缓慢者不宜使用。6 维拉帕米维拉帕米：不宜作第一线药物。剂量：不宜作第一线药物。剂量0.10.2mg/kg，稀，稀释后缓慢静脉注射，一次量不超过释后缓慢静脉注射，一次量不超过5mg。机制不清机制不清抑制心肌细胞膜钙离子内流而抑制早期后除

15、极抑制心肌细胞膜钙离子内流而抑制早期后除极的发生；的发生；非竞争性地降低交感神经和增加迷走神经张力非竞争性地降低交感神经和增加迷走神经张力的作用，的作用，7 直流电击复律直流电击复律：对：对TDP的疗效不定。低血钾、严重心脏的疗效不定。低血钾、严重心脏传导阻滞、药物中毒情况下慎用。传导阻滞、药物中毒情况下慎用。(二二)先天性长先天性长Q-T间期综合征并尖端扭转型室速间期综合征并尖端扭转型室速1避免剧烈运动。避免剧烈运动。2避免使用交感神经类药物和肾上腺素类药物。但有作者认避免使用交感神经类药物和肾上腺素类药物。但有作者认为先天性者同时存在心动过缓依赖和肾上腺素依赖，并有报道为先天性者同时存在心动过缓依赖和肾上腺素依赖，并有报道应用异丙肾上腺素有效，但需慎用。应用异丙肾上腺素有效，但需慎用。3 受体阻滞剂为首选药物，普萘洛尔受体阻滞剂为首选药物，普萘洛尔0.050.15mg/kg，稀释，稀释后缓慢静脉注射，一次量不超过后缓慢静脉注射，一次量不超过3mg。4苯妥英钠使苯妥英钠使Q-T间期缩短，对控制尖端扭转型室速可能有效。间期缩短，对控制尖端扭转型室速可能有效。5对顽固性发作者，安装起搏器或手术治疗。对顽固性发作者，安装起搏器或手术治疗。儿茶酚胺相关性室速儿茶酚胺相关性室速 谢谢!