婴幼儿喘息与雾化治疗课件.ppt
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- 婴幼儿 喘息 雾化 治疗 课件
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1、婴幼儿喘息与雾化治疗广州市妇女儿童医疗中心童志杰概述 喘息是一症状并非疾病,目前倾向于将其称为喘息综合症 哮喘是喘息综合症的代表 40%婴儿和儿童早期曾有过喘息 60%70%在儿童中-后期缓解 若814岁仍有症状个体-哮喘喘息与喘鸣.喘鸣的定义 喘鸣是在吸气或呼气时,气流急速通过狭窄气道产生的一种粗糙的高音调声音。喘鸣的发病机理+喘鸣是小儿呼吸系统疾病较为常见的症状或体征。+喘鸣是气流通过狭窄气道受阻形成涡流,引起气道壁震动产生。+小儿气道解剖特点:发育不完善,管腔狭小,炎症时黏膜肿胀及痰液堵塞易致气道狭窄。喘鸣的分类 依其产生部位:吸气性,呼气性,混合性。依其音调高低:鼾鸣音,哮鸣音。Rep
2、resentation of airway anatomy气道解剖示意图THYROID CARTILAGE甲状软骨CRICOID ARTILAGE 环状软骨LARYNX喉TRACHEA 气管 BRONCHI 支气管 Vocal folds声带Normal larynx in a 15 month old93-331Stridor Evaluation:5 Steps喘鸣评估五步法HISTORY 病史PHYSICAL EXAMINATION 物理检查PLAIN RADIOGRAPHS 一般x线平片检查(films that can be obtained promptly)AIRWAY ENDO
3、SCOPY 内窥镜检查SPECIALIZED RADIOGRAPHS 专业x线检查诊断思路 定位 定性 定 位1、胸外气道阻塞症状及体怔:吸气性喘鸣 打鼾(阻塞性睡眠呼吸暂停综合征)声音嘶哑(声带或其相关支配神经病变)2、胸内气道阻塞症状及体怔 呼气性喘鸣,一般无声音嘶哑。低调喘鸣音多发生于气管,主支气管 高调喘鸣音多发生于细支气管,毛细支气管 喘鸣部位:单侧或双侧,对称与否。定 性 年龄:新生儿及婴儿多为先天性疾病,而幼儿多为后天性疾病。诱因:气管插管,感染,过敏,误吸。病程:急性(炎症或异物吸入);慢性(肿瘤,气管软化,血管环):反复发作性(支气管哮喘)。咳嗽性质,体位影响。治疗效果。选择
4、合适辅助检查 血像,嗜酸球计数,过敏原测定 血气分析 胸片+胸透 胸CT 肺功能检查 纤支镜检查 支气管及血管造影 高速螺旋CT检查正常喉部正常的声门下结构正常气管会厌囊肿 喉蹼及声门下血管瘤迷走左肺动脉结核支气管异物气管异物典型病例 患儿,男,4岁 主诉发热,咳喘3天,加重1天入院 体查呼吸促,70次/分,右肺呼吸音减弱,左肺闻喘鸣音 胸片右肺不张 血气PH 7.44 PCO2 4.4KPa,p025.5kPa 纤支镜:右支气管阻塞(痰栓)气管肿瘤婴幼儿喘息常见的疾病常见常见 不常见不常见 罕见罕见感染感染 先天性气道畸形先天性气道畸形 充血性心力充血性心力衰竭衰竭病毒病毒 异物异物(气道,
5、食道气道,食道)先天性血管异先天性血管异常常CT 支气管肺发育不良支气管肺发育不良 纵膈肿瘤纵膈肿瘤MP 闭塞性细支闭塞性细支气管炎气管炎百日咳百日咳 免疫缺陷免疫缺陷结核结核 囊性纤维囊性纤维化化哮喘哮喘首次喘息诊断 毛细毛细 (病毒感染性喘息)(病毒感染性喘息)喘支喘支 哮喘首次发作哮喘首次发作 肺肺 炎炎 支气管异物支气管异物 支气管畸形合并感染支气管畸形合并感染迁延或持续或反复喘息诊断 首次病毒感染性喘息治疗不彻底首次病毒感染性喘息治疗不彻底 再发性喘息再发性喘息 气道畸形气道畸形:气管:气管-支气管软化、狭窄支气管软化、狭窄 血管发育畸形血管发育畸形:双主动脉弓等双主动脉弓等 肺结核
6、肺结核:肿大淋巴结压迫气道或支气管结核肿大淋巴结压迫气道或支气管结核 支气管异物支气管异物 免疫功能缺陷合并气道、肺部反复感染免疫功能缺陷合并气道、肺部反复感染 闭塞性细支气管炎闭塞性细支气管炎*持续性细菌性支气管(细支气管)炎持续性细菌性支气管(细支气管)炎*婴幼儿喘息的分类(我国 2008)我国对婴幼儿喘息的分类我国对婴幼儿喘息的分类:早期一过性喘息:多见于早产儿和父母吸烟者,喘息主要因为环境因素导致肺的发育延迟所致,随年龄增长,肺发育逐渐成熟,大多数患儿在3岁后喘息逐渐消失。n 早期起病的持续性喘息(3岁前起病):表现为与急性呼吸道病毒感染相关的反复喘息,无特应症表现,也无家族过敏史。一
7、般持续至学龄期。部分患儿在12岁时仍有症状。n 迟发性喘息/哮喘:有典型的特应症背景,往往伴湿疹,哮喘症状常迁延持续至成人期,气道有典型哮喘病理特征。洪建国等.儿童支气管哮喘诊断与防治指南.中华儿科杂志,2008,46(10):745-75346(10):745-753儿童哮喘的自然进程年龄(岁)年龄(岁)喘息患病率非过敏性喘息者暂时性幼年喘息者IgE相关性喘息/哮喘0 3 6 11Martinez.J Allergy Clin Immunol 1999;104:S169-S174.婴幼儿喘息的原因复杂n因因 n 内因 不同 外因 不同n果果 临床表现不同婴幼儿喘息的治疗n*综合性n*感染相关
8、病毒为主 无抗病毒的特效药 针对症状n*在现有的资料、证据下合理适当处理 解痉 短期 抗炎反应 长期吸入疗法的概念u吸入疗法是目前喘息治疗中首选的给药方法1,2u吸入的药物是以气溶胶的形式输出,并随呼吸进入体内,气溶胶具有巨大的接触面,有利于药物与气道表面黏膜上皮细胞接触而发挥药效21.中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘诊断与防治指南,中华儿科杂志.2008;46(10):745-7532.洪建国.吸入装置的研究进展/林江涛,殷凯生.哮喘防治新进展专题笔谈.北京:人民卫生出版社.2008:206-16.血循环血循环 肺肺口服口服/注射注射血循环血循环 肺肺吸入吸入喷射雾化器工作原理
9、由于婴幼儿由于婴幼儿呼吸模式呼吸模式/波形波形状态的状态的特殊特殊,儿童雾化吸入时药物在肺部的沉,儿童雾化吸入时药物在肺部的沉积率低,应使用足量的药物雾化吸入治积率低,应使用足量的药物雾化吸入治疗。疗。影响药物沉积的因素雾粒大小雾粒大小 5m 太大 0.5m 太小 0.5-5 m 理想范围理想范围1.10.750.50.60.40.21.3mm5umV=10.8mm/s0.9影响药物沉积的因素影响药物沉积的因素吸入疗法最适宜的雾粒大小u5 m 绝大多数被截留在口咽部,最终经吞咽进入体u0.5 m 虽能达到下呼吸道,潮气 呼吸时,90%药物微粒又可随呼气排出体外雾粒大小雾粒大小直径直径1-5 m
10、最为适宜最为适宜布地奈德布地奈德二丙酸倍氯米松二丙酸倍氯米松 1010 mm1.Sbirlea-Apiou G,Katz I,Caillibotte G,et al.Deposition mechanics of pharmaceutical particles in human airways./Hickey AJ.Inhalation Aerosols.Informa Healthcare USA,Inc.2007:1-30.雾化吸入布地奈德混悬液时,雾化吸入布地奈德混悬液时,呈不规则形状的雾粒更易进入下呼吸道呈不规则形状的雾粒更易进入下呼吸道1 吸入雾粒的形态也影响药物在气道内的分布不同
11、年龄适用的吸入装置吸入装置吸入装置年龄范围年龄范围 2 5 5 yearsyears雾化器雾化器AdultsAdults气雾剂气雾剂+面面罩式储雾罐罩式储雾罐气雾剂气雾剂+吸吸嘴型储雾罐嘴型储雾罐干粉剂干粉剂理想的装置理想的装置可用的装置可用的装置不推荐的装置不推荐的装置雾化吸入疗法在动力源的驱使下,液体药物被雾化成细微的雾状颗粒,随着自然呼吸直接达到患病部位李园春.空气压缩泵雾化吸入疗法在儿科的应用及护理当代护士学术版.2007;11:38-39雾化吸入治疗起效快,适用人群广与口服治疗相比,雾化吸入疗法:与口服治疗相比,雾化吸入疗法:l药物被直接送到病变部位,作用于局部受体起效快全身副作用小
12、l可同时吸入几种药物无需患者主动吸气配合,特别适用于幼儿、年老体弱或急性期患者无需患者主动吸气配合,特别适用于幼儿、年老体弱或急性期患者雾化吸入的临床应用l儿童及成人哮喘l急性严重哮喘l慢性阻塞性肺病(COPD)l术前,术后抗炎l气道的湿化l早产儿慢性肺疾病(BPD)l急性喉气管支气管炎(Croup)l婴儿急性喘息l急性毛细支气管炎l过敏性肺泡炎l其它疾病给药技术介绍u射流(喷射)雾化u超声雾化射流雾化的原理u以压缩泵或氧气驱动的雾化器是目前临床最常用的雾化吸入方法u原理:高速运动的压缩气体通过狭小开口后突然减压,在局部产生负压将药液吸出并形成药雾微粒,其中大药雾微粒通过挡板回落至贮药池,小药
13、雾微粒则随气流输出11.Hess DR.Nebulizers:principles and performance.Respir Care.2000;45(6):609-22.射流雾化器工作原理图射流雾化的使用注意1.中华医学会儿科学分会呼吸学组 中华儿科杂志编辑委员会.儿童支气管哮喘诊断与防治指南.中华儿科杂志.2008,46(10):745-53.1.药池的液量要充足,一般用量为药池的液量要充足,一般用量为2-4ml 2.对处于喘息急性发作状态、呼吸困难的患儿,建对处于喘息急性发作状态、呼吸困难的患儿,建议使用氧气作为驱动力,氧气流量为议使用氧气作为驱动力,氧气流量为6-8L/分钟分钟1超
14、声雾化的原理u基本原理:通过压电晶片产生的1mHz-2mHz高频超声在储药池的顶层液面形成雾粒超声雾化吸入疗法不适用于哮喘治疗增加哮喘患者的增加哮喘患者的气道阻力气道阻力药雾微粒不能完全到达药雾微粒不能完全到达能形成雾粒的液面顶层能形成雾粒的液面顶层药物雾化不充分,有效药物雾化不充分,有效药雾微粒数量少药雾微粒数量少影响某些影响某些药物的活性药物的活性雾化吸入装置的比较+射流雾化器(喷射式)射流雾化器(喷射式)体积小,机器耐用寿命长雾化容积小(2ml),用药量少,浓度高能雾化各种药物(包括糖皮质激素)药物颗粒大小选择性强,提供的药粒直径适宜,且大小均匀不增加气道阻力部件容易清洗消毒病人耐受性好
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