妊娠合并重型肝炎的产科处理(已)-课件.ppt

1、妊娠合并重型肝炎的产科处理(已)2肝功能衰竭的病因3肝功能衰竭的病因4肝功能衰竭的少见病因糖代谢障碍等n缺血缺氧：休克、充血性心力衰竭等n肝移植、部分肝切除、肝脏肿瘤n先天性胆道闭锁n其他：创伤、辐射等5 肝衰的诊断并有明显厌食，腹胀，恶心，呕吐等严重消化道症状;（2）短期内黄疸进行性加深(血清总胆红素171umol/L,或每日上升17.1umol/L）(3)出血倾向明显,PTA 40%,且排除其他原因;(4)肝脏进行性缩小6 肝衰的 分期7 肝衰分期上,病情进一步发展,出现以下两条之一者:(1)出现II度以下肝性脑病和/或明显腹水;(2)出血倾向明显(出血点或瘀斑),且20%PTA 30%8

2、 肝衰分期910妊娠合并重型肝炎的产科处理11 妊娠合并重症肝炎者病情急剧变化的重要因素，分娩后往往出现病情短期内加重，恰当的产科处理可以改善患者的预后12早期识别与及时转运异常的孕妇，对肝功异常者，即使肝炎标志物阴性也应及时收入院治疗n妊娠合并重症患者的早期表现：乏力纳差、尿黄、身目黄染、恶心呕吐、腹胀等n强调：有重症肝炎倾向的孕妇，必需在产前及时转运到有条件的医院治疗13妊娠合并重症肝炎的诊断要点14 妊娠合并急性脂肪肝（AFLP）15 妊娠期急性脂肪肝16 分娩时机17 分娩方式18 术前准备肝功能、白蛋白、总胆红素、生命体征维持在相对稳定的水平n尽量不用苯巴比妥等镇静药。术前可灌肠（N

3、S100ml杜泌克30ml氟哌酸1g）以排除肠道内容物，减轻中毒性鼓肠及预防肝性脑病q中心静脉插管、保暖19 防治出血（主要含纤维蛋白原）、凝血酶原复合物、血小板等n2.止血药物，维生素K1（1020mg/d)能促进凝血因子II、VII、IX、X等合成；血凝酶（14KU/d）n防治DIC，用小剂量肝素钠治疗，首次剂量37507500U。20 麻醉方式的选择及心肺功能。铺巾后才插管麻醉，尽量缩短麻醉时间，减少对肝脏有害的麻醉药用量。n妊娠合并重症肝炎患者的肝功损害严重，多合并凝血功能障碍，锥管内麻醉可能导致锥管内血肿。21腹部切口的选择中直切口，便于手术视野的暴露，便于子宫切除，便于腹腔冲洗，有

4、利于术中探查肝脏22 子宫切除除。宜行子宫次全切除术。n选择下段切口时稍偏高一些，娩出胎儿后卵圆钳钳夹子宫切口，无需缝合，纱垫填塞宫腔，减少出血。切口下方12cm处切除子宫，不需要下推膀胱。连续扣锁缝合法缝合宫颈残端。23 探查肝脏根据患者肝脏的大小及质地对预后作出初步评价。如肝脏无明显缩小，质地柔软、表面光滑，无明显结节感，则抢救成功率高；如肝脏明显缩小者，预后差，死亡率高。24 冲洗腹腔腹腔数分钟，后以大量温生理盐水（5000ml)冲洗，以达到杀灭腹腔内细菌，减少腹腔内毒素，减轻术后发热和术后感染，改善患者病情的目的。25 放置腹腔引流引流，将引流管放置于直肠陷凹，以利于腹腔液的引流，减轻腹压，并利于胆红素排泄。n术后可根据引流液的性状，颜色的深浅和量的多少，来判断有无腹腔内出血，并可行腹腔内冲洗。若术后持续出现血性液体，需补充新鲜血和大量的凝血因子。常规放置37天。