外科学-第七章-重症监测治疗与复苏(终稿)课件.ppt

1、12本章主要内容 重症监测治疗重症监测治疗心肺脑复苏心肺脑复苏急性肾衰竭与急性肾损伤急性肾衰竭与急性肾损伤急性肝衰竭急性肝衰竭小小 结结3第一节第一节 重症监测治疗重症监测治疗4一、概述5（一）重症监测病房（一）重症监测病房（intensive care unit，ICU）集中监护集中救治 重症医学重症医学 （critical care medincine,CCM)6（二）（二）重症监测病房配置重症监测病房配置空间空间 设备设备 人员人员7二、ICU的工作内容8指导诊断指导诊断原发病评估原发病评估连续监测早发现（一）监测的目的（一）监测的目的9（二）重症监测治疗的内容（二）重症监测治疗的内容全

2、面深入连续连续连续全面全面深入深入101.1.循环系统监测循环系统监测1血压2心率3血容量有效循环血容量有效循环血容量毛细血管充盈时间尿量、体温胃肠黏膜内pHi11（1 1）心电图）心电图-形成形成12（1 1）心电图）心电图-快速判读快速判读率（直报）律（远观）宽（预延）高（电量）13无症状无症状轻轻中中窦性窦性偶发偶发房扑房扑 房颤房颤阵发性室上速阵发性室上速室性心动过速室性心动过速完全性房室传完全性房室传导阻滞导阻滞严重程度取决于心律失常类型以及血流动力学改变严重程度取决于心律失常类型以及血流动力学改变重重室颤室颤尖端扭转型心尖端扭转型心动过速动过速（1）心电图心电图-处置处置cheng

3、xiangqing14 室颤产生机制：室颤产生机制：异位起搏点自律性增高和折返激动等造成心肌纤维去极化不协调，心室呈不规则蠕动。电复律原理：电复律原理：强电流瞬间使心脏所有自律细胞同时除极，折返通道全部失活，窦房结恢复主导地位控制心脏搏动，转复窦性。15房扑 50-100J房颤 100-150J室上速 100-150J室速 100-200J室颤或停搏 胸外 胸内成人：200-300-360J 20-30-70J小儿：2-4-10J/kg 5-20J细颤 肾上腺素 粗颤 利多卡因 窦性心脏电复律术实施心脏电复律术实施16（2）血流动力学监测血流动力学监测17（2）血流动力学监测血流动力学监测18

4、（2）血流动力学监测血流动力学监测19（3）组织灌注监测组织灌注监测传统监测传统监测血乳酸血乳酸SvO2PgCO2传统监测传统监测2mmol/L70%-75%45mmHg202.呼吸系统呼吸系统21（1）呼吸功能监测呼吸功能监测-静态肺容量静态肺容量22（1）呼吸功能监测呼吸功能监测-动态肺容量动态肺容量23（1）呼吸功能监测呼吸功能监测-肺换气监测肺换气监测24（2）呼吸治疗呼吸治疗-氧疗氧疗鼻导管给氧鼻导管给氧25%-35%面罩给氧面罩给氧60%-80%氧帐给氧氧帐给氧60%-70%非控制性氧疗非控制性氧疗25（2）呼吸治疗呼吸治疗-氧疗氧疗空气稀释面罩空气稀释面罩给氧给氧24%-50%机

5、械通气给氧机械通气给氧21%-100%控制性氧疗控制性氧疗高压氧治疗高压氧治疗100%-300%26三、病情评估27全身感染相关性器官功能衰竭评分全身感染相关性器官功能衰竭评分(SOFA)治疗干预评价系统治疗干预评价系统（TISS)急性生理与慢性健康评分状况急性生理与慢性健康评分状况（APACHE)多脏器功能障碍评分多脏器功能障碍评分（MODS)28TitleTitle心肺复苏术心肺复苏术（CPR)TitleTitleTitleTitle第二节第二节 心肺脑复苏心肺脑复苏29一、基本生命支持30（一）（一）尽早识别心搏骤停尽早识别心搏骤停 和启动紧急医疗服务系统和启动紧急医疗服务系统（EMSs)非医务人员非医务人员医务人员（医务人员（10S)求救求救31（二）（二）尽早开始尽早开始CPRC 心心脏脏按按压压A气气道道开开放放B 人工呼吸人工呼吸32（二）（二）尽早开始尽早开始CPR33二、高级生命支持34气管插管气管插管药物治药物治疗疗CPR期间的监测期间的监测恢复和维持自主循恢复和维持自主循环环肾上腺素血管加压素利多卡因胺碘酮阿托品氯化钙碳酸氢钠高级生命支持高级生命支持35三、复苏后治疗（PCAC)36呼吸管理循环维持稳态稳态AB脑复苏D多脏衰防治C 复苏后治疗复苏后治疗37小小 结结1.重症患者监测内容。2.心肺复苏术基本步骤。38课后练习课后练习绘制心肺脑复苏流程图。39