危重症哮喘急性发作的机械通气治疗-课件.ppt

1、危重症哮喘急性发作的机械通气治疗危重症哮喘急性发作的机械通气治疗1ppt课件课件急重症哮喘的重要特征肺急重症哮喘的重要特征肺过度充气过度充气过度充气过度充气弹性回缩力弹性回缩力胸廓外向弹力胸廓外向弹力气流受限气流受限声门狭窄声门狭窄解剖因素解剖因素分泌物分泌物粘膜水肿粘膜水肿动态压缩动态压缩2ppt课件课件哮喘发作时气道通畅程度分布模式图哮喘发作时气道通畅程度分布模式图3ppt课件课件急性重症哮喘是指危及生命的哮喘发作、并且对常规治疗反应较差、需要急诊或住院治疗的哮喘。患者常常出现以下一种或多种症状：辅助呼吸肌运动；奇脉（吸气时收缩压较呼气时降低25mmHg）；心率110次/分、呼吸频率253

2、0次/分，语言断 续或不能说话；呼气峰流速(PEFR)或第1秒最大呼气量(FEV1)50%预测值；动脉血氧饱和度 91%92%。急性重症哮喘的定义Eur Respir J.2005 Nov;26(5):812-8.4ppt课件课件 危重症哮喘机械通气治疗的目的危重症哮喘机械通气治疗的目的减少患者的呼吸作功、防止呼吸肌疲劳加剧，减轻氧耗；增加通气、改善2排出和氧的吸入，恢复血气正常；清除分泌物。5ppt课件课件无创正压通气（NPPV）NPPV的优点：u改善患者状况，减少镇静剂用量；u避免气管内插管及由其引起的合并症；u语言和吞咽没有任何影响；对于清醒合作的患者，在行气管插管前应该首先考虑NPPV

3、。高血压患者、心肌缺血、严重心率失常、需要保护气道的患者、或者高血压患者、心肌缺血、严重心率失常、需要保护气道的患者、或者严重氧血症患者（严重氧血症患者（SaO2小于小于90或者面罩吸氧下或者面罩吸氧下PaO2小于小于60mmHg）应该避免应该避免NPPV。Cochrane Database Syst Rev.2005 Jul 20;(3):CD004360 6ppt课件课件气管内插管指指 征征气管内插管和机械通气的指征为：气管内插管和机械通气的指征为：n 意识水平降低；n 非重复呼吸面罩下吸氧PaO2小于50mmHg；n PaCO2上升导致pH下降；n 临床过程快速恶化的过敏性哮喘；n 患者

4、疲劳；n NPPV不能奏效的患者。气管内插管预示着难以治愈和高的死亡率，不可轻率的决定气管内插管预示着难以治愈和高的死亡率，不可轻率的决定患者意识清醒且合作的话，高的患者意识清醒且合作的话，高的PaCO2本身不是气管插管的值征。本身不是气管插管的值征。NEJM，Volume 356:e15 April 26,2007 Number 17 7ppt课件课件SIMV或SIMV+PSV既能保证适当的通气，又能在患者出现自主呼吸时，避免过度充气，应首选。机械通气的通气模式8ppt课件课件机械通气的基本原则 在保证SaO2 90%的前提下，减少分钟通气量、延长呼气时间、避免过度肺充气。不主张运用或低水平运用PEEPe 9ppt课件课件 哮喘患者气管插管呼吸机参数哮喘患者气管插管呼吸机参数通气参数通气参数 设设 置置通气模式通气模式 容量控制通气容量控制通气分钟通气量分钟通气量 10L/min潮气量潮气量 68ml/kg呼吸频率呼吸频率 1012次次/min平台压平台压 90%为原则为原则10ppt课件课件简单的说，哮喘已恢复到轻、中度后，患者有足够的呼吸肌力量和肺功能储备进行自主呼吸，继续机械通气已无必要。机械通气的撤机机械通气的撤机11ppt课件课件THE END！THE END！12ppt课件课件