化脓脑膜炎课件.ppt
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- 化脓 脑膜炎 课件
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1、化化 脓脓 性性 脑脑 膜膜 炎炎(Purulent Meningitis)Purulent Meningitis)1 2化脑典型的特点:急性发热、惊厥、意识障碍、颅内压增高和脑膜刺激征以及脑脊液脓性改变。3一、病因45二、病理 软脑膜、蛛网膜和全部脑组织表面和软脑膜、蛛网膜和全部脑组织表面和脑底、脑沟、脑裂、基底池以及脊髓表面脑底、脑沟、脑裂、基底池以及脊髓表面均有不同程度的炎性渗出物覆盖。可见到均有不同程度的炎性渗出物覆盖。可见到硬膜下积液和脑室膜炎症。硬膜下积液和脑室膜炎症。表现为广泛的血管充血、大量中性粒表现为广泛的血管充血、大量中性粒细胞浸润和纤维蛋白渗出,伴有弥漫性血细胞浸润和纤维
2、蛋白渗出,伴有弥漫性血管源性或细胞毒性脑水肿;重者可有血管管源性或细胞毒性脑水肿;重者可有血管壁坏死而出血,或发生闭塞性小血管炎而壁坏死而出血,或发生闭塞性小血管炎而至脑梗塞。至脑梗塞。6 90%90%为为5 5岁以下小儿,尤其是岁以下小儿,尤其是1 1岁以内的岁以内的婴儿,一年四季均可发病。多数急性起病,婴儿,一年四季均可发病。多数急性起病,脑膜炎双球菌感染可暴发起病,流感嗜血杆脑膜炎双球菌感染可暴发起病,流感嗜血杆菌或肺炎链球菌感染常呈亚急性起病,部分菌或肺炎链球菌感染常呈亚急性起病,部分患儿发病前数日有上感或胃肠道感染史。患儿发病前数日有上感或胃肠道感染史。凡在起病后即给抗生素治疗的化脑
3、均可呈亚凡在起病后即给抗生素治疗的化脑均可呈亚急性发病。急性发病。7感染中毒及急性脑功能障碍症状:感染中毒及急性脑功能障碍症状:包括突包括突起高热、烦躁不安和进行性加重的意识障碍。起高热、烦躁不安和进行性加重的意识障碍。30%30%患儿有反复的全身或局限性惊厥发作。患儿有反复的全身或局限性惊厥发作。脑膜炎双球菌脑膜炎脑膜炎双球菌脑膜炎多数有皮肤出血点,多数有皮肤出血点,暴发型的可在发病后不久即出现血压下降、暴发型的可在发病后不久即出现血压下降、休克及皮肤大片瘀斑,常并发慢性血管内凝休克及皮肤大片瘀斑,常并发慢性血管内凝血(血(DICDIC)。)。8颅内压增高表现:颅内压增高表现:头痛、呕吐,婴
4、儿有头痛、呕吐,婴儿有前囟饱满、张力增高、颅缝增宽、头围增前囟饱满、张力增高、颅缝增宽、头围增大等,重者出现脑疝,表现呼吸不规则,大等,重者出现脑疝,表现呼吸不规则,意识障碍突然加重,甚至昏迷,瞳孔不等意识障碍突然加重,甚至昏迷,瞳孔不等大等征兆。大等征兆。脑膜刺激症:脑膜刺激症:如颈抵抗、如颈抵抗、BrudzinskiBrudzinski征征和和 KernigKernig征阳性。征阳性。9幼婴及新生儿化脑特征幼婴及新生儿化脑特征体温可高可低体温可高可低颅内压增高表现可不明显颅内压增高表现可不明显惊厥可不典型惊厥可不典型脑膜刺激征不明显脑膜刺激征不明显10(一)脑脊液检查:典型化脑的脑脊液(一
5、)脑脊液检查:典型化脑的脑脊液 压力增高,外观混浊压力增高,外观混浊 白细胞总数增加,常白细胞总数增加,常 1000 100010106 6/L,L,以中性粒细胞为主以中性粒细胞为主 糖含量明显降低,常糖含量明显降低,常1.110 明显明显 稍低稍低 涂片、培养涂片、培养(细菌性细菌性)增高增高 千千,偶尔偶尔100,减低减低 可发现细菌可发现细菌脑膜炎脑膜炎 多形核为主多形核为主 (2)或培养可找到或培养可找到 隐球菌隐球菌22232 2、病原菌尚未明确时的初始治疗、病原菌尚未明确时的初始治疗氨苄青霉素氨苄青霉素(300mg/kg300mg/kg*d)d)与大剂量青霉素(与大剂量青霉素(40
6、-8040-80万万u u/kg/kg*d d)。)。对青霉素过敏的选用氯霉素,对青霉素过敏的选用氯霉素,100mg/kg100mg/kg*d d。因流感嗜血杆菌对青霉素类有抗药性,氯霉素又因流感嗜血杆菌对青霉素类有抗药性,氯霉素又可发生骨髓抑制及婴儿灰色综合症,因此目前主张可发生骨髓抑制及婴儿灰色综合症,因此目前主张选用第三代头孢菌素:头孢曲松钠选用第三代头孢菌素:头孢曲松钠100mg/kg100mg/kg*d d ,或,或头孢噻肟钠头孢噻肟钠200mg/kg200mg/kg*d d 。疗效不理想时联合万古霉。疗效不理想时联合万古霉素素4 40mg/kg0mg/kg*d d 。对始终未明确病
7、原菌的化脑,上述治疗对始终未明确病原菌的化脑,上述治疗10-1410-14天。天。24 病原菌病原菌 推荐的抗生素推荐的抗生素流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌 氨苄青霉素氨苄青霉素(敏感菌株敏感菌株);氯毒素、三代头孢菌素氯毒素、三代头孢菌素肺炎链球菌肺炎链球菌 青霉素青霉素-G(仅当有药敏结果时用);头孢噻肟钠仅当有药敏结果时用);头孢噻肟钠脑膜炎双球菌脑膜炎双球菌 青霉素青霉素-G革兰阴性菌革兰阴性菌 头孢噻肟钠加氨苄青霉素或氯霉素头孢噻肟钠加氨苄青霉素或氯霉素金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 乙氧萘青霉素(乙氧萘青霉素(nafcillin)、)、万古霉素、利福平万古霉素、利福平254.4.抗生素疗程
8、抗生素疗程流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌脑膜炎双球菌者脑膜炎双球菌者7天;天;2627硬膜下积液硬膜下积液 积液不多,无颅内压增高的表现,不用处理;积液不多,无颅内压增高的表现,不用处理;积液多时,有颅内压增高症状应反复进行穿刺放液,积液多时,有颅内压增高症状应反复进行穿刺放液,一般每次不超过一般每次不超过1515mlml,每日或隔日一次,每日或隔日一次,1-21-2周后再周后再酌情延长穿刺间隔。穿刺放液后多数病例可得到痊酌情延长穿刺间隔。穿刺放液后多数病例可得到痊愈,有少数病例为硬膜积脓,除穿刺放液外,需根愈,有少数病例为硬膜积脓,除穿刺放液外,需根据病原菌注入相应抗生素,必要时进行外科处理。据病
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